Huvudvärk hos barn. Gunnar Sigurdsson ST läkare barnneurologi SUS

Transkript

1 Huvudvärk hos barn Gunnar Sigurdsson ST läkare barnneurologi SUS

2 Innehåll Secundär huvudvärk when to worry Primär huvudvärk Migrän Spänningshuvudvärk Trigeminal autonoma huvudvärksformer Kronisk huvudvärk / Läkemedels utlöst huvudvärk Uträdning Fallpresentationer. Disskussioner

3 Huvudvärk hos barn är vanlig! Flickor Pojkar

4 Vad är vi oroliga för? Hjärntumor Subaraknoidalblödning/stroke Meningit/encefalit/absess Neuroborrelios? TBE?

5 Röda flaggor Akut insättande och svår huvudvärk Feber, dåligt almänntillstånd, nackstyv Neurologiska symptomer + huvudvärk Kranialnerv påverkan dubbelseende Epileptiskt Anfall Ataxi, pareser Avvikande gång Huvudlutning Staspappiller Cafe au le, fibrome. Natt- eller morgonhuvudvärk med illamående/kräkningar Barnet vaknar med eller pga. Huvudvärk Ändring i personlighet eller beteende Valsalva, träning, orthostatisk, hosta Trauma Immunsuppression, koagulopati, cancer diagnos. Progressiv huvudvärk - ändringar över tid.

6 Glöm inte Ta blodtryck! Titta på tilväxtkurvan Huvudomfång hos små barn Ögon undersökning

7 Headsmart.org.uk Projekt i UK till att minksa diagnostiskt delay av hjärntumor 13 veckor 7 veckor

8

9

10

11

12

13 Primär huvudvärk Migrän Spänningshuvudvärk Trigeminal autonoma huvudvärksformer Övriga primära huvudvärksformer.

14 Migrän Upp till 7 år 2% - 3.2% Pojkar > flickor mellan 7 och 11 år 4% - 11% Pojkar = flickor Tonåringar 11 år och äldre 8% - 23% Flickor > pojkar Genetisk sjukdom 50-90% har släkt med migrän Familjär hemiplegisk migrän CACNA1A / ATP1A2

15 ICHD - Kriterier Utan Aura: A. Minst 5 attacker som uppfyller B - D B. Huvudvärk som varar 2-72 timmar C. Två av följande karakter: 1. Ensidig (ofta dubbelsidig hos barn) 2. Pulserande 3. Måttlig till svår intensitet 4. Försämring eller undvikande av normal fysisk aktivitet (leka, gå trappor) D. Under hv. ett av följande 1. Illamående och/eller kräkningar 2. Ljus- och ljudöverkänslighet E. Tillskrivs ingen annan sjukdom Med Aura: A. Minst 2 attacker som uppfyller B - C B. Ett eller flera av reversible aura sym. 1. Visuell 2. Sensorisk 3. Tal 4. Motorisk 5. Hjärnstam 6. Retinal C. 3 av 6 1. Auran sprids gradvis 5 min. 2. Två eller fler aura sym kommer i rad 3. Verja aura kan vara 5-60 min. 4. En är unilateral 5. En är positv 6. Hv inom 60 min efter debut av aura sym. D. Tillskrivs ingen annan sjukdom

16 Behandling 1. Livsstil - undvika triggers. 2. Akut behandling 3. Förebyggande behanling.

17 Livsstil Mat Regulbundna måltider, kaffe (Läsk, energy drinkar) andra födoeämnen? Sömn Skola Skolfrånvara, inlärningssvårigheter, neuropsykiatrisk sjukd. Stress, ångest, depression

18 Akut medicen Paracetamol Ibuprofen Naproxen Sumatriptan Zolmitriptan Rizatriptan Ondansetron Metoklopramid - dos 15 mg/kg max 1g - dos 10 mg/kg max 800 mg - dos 10 mg/kg barn över 50 kg vuxen dos. - 25mg (< 50 kg), 50mg (> 50kg) - 1mg/kg - Nasal 10 mg från 12 år, 20 mg från >50 kg - 2,5 mg och 5 mg munsönderfallande. - 5mg (< 40kg), 10 mg (>40mg) mg mg (0,15mg/kg)

19 Förebyggande Propranolol - 1mg/kg/d - trappa upp till 3-4mg/kg/d delat 2-3d Amitriptylin Verapamil Topiramate - 10 mg och trappa upp mg/kg/d 3-4 doser - 15mg/d titra upp till 2-3mg/kg/d Valproate - 250mg 500mg debot tablet x1-2

20 Spännings huvudvärk Prevelans 10 18% i skandinaviska länder Comorbititet Stress Depression Psykosociala faktorer Iphone huvudvärk - social media.

21 ICHD - Kriteria A. Minst 10 episoder som uppfyller B D B. Huvudvärk mellan 30 min och 7 dagar C. Huvudvärk som har ätminstone två av följande: 1. Dubbelsidig lokalisation 2. Molande, tryckande (inte pulserande) 3. Lätt till måttlig intensitet 4. Förvärras inte av normal fysisk aktivitet. D. Bägge av följande 1. Inget illamående eller kräkningar (matleda får förekomma) 2. Inte mer än ett av ljus eller ljudöverkänslighet E. Tillskrivs ingen annan sjukdom

22 HEEADSSS psykosocial anamnes Home (hemförhållanden) Education (utbildning och sysselsättning) Eating (matvanor och kroppsuppfattning) Activity (fritid, fester och vänner) Drugs (tobak, alkohol och droger) Sexuality (partner, sexualitet och preventivmedel) Safety (säkerhet) Suicide (självmord, självskadebeteende och humör) Samtliga frågor öppna så långt det är möjligt!

23 Behandling 1. Livsstil a. Minska dåliga vanor, sömn, hälsossam kost, fysisk aktivitet ångest/depression b. Hjälp med skola, mobbning. c. KBT d. Sjukgymnast 2. akut läkemedel a. Ibuprofen b. paracetamol 3. Förebyggande? a. Amitriptylin b. SSRI

24 Kronisk daglig huvudvärk Huvudvärk 15 dagar/månad i 3 månader utan organisk sjukdom a) Kroniskt migrän b) Kronisk spänningshuvudvärk c) Ny daglig huvudvärk d) Hemicrania continua Svår behandlad 4% i almänn population 1-2% skolbarn ofta tonårsflickor

25 Risk factors Hög huvudvärks frekvens Kvinna BMI > 30 Snoring Stress traumatisk livshändelse Migrän Kaffe Akute läkemedicin Depression Trauma Huvud/nacke Enbart grundskoleutbildning

26 Behandling Utesluta sec. huvudvärk Samarbete Smärtteamet Lund Minska akut mediciner Förebyggande behandling Behandla komorbiditet

27 Läkemedelsutlöst huvudvärk När tar patienten för mycket mediciner? Triptans, NSAID, paracetamol - 10/mån = > 3/veckan Högre risk med Acetylsalicylsyra/ Koffein och opioids Livsstil/triggers!!! Förebyggande behandling

28 Trigeminal autonoma huvudvärksformer Sällsynt hos barn Oftare män Remiss til barnneuro om misstanke svår ensidig huvudvärk

29 ICHD - Kriteria A. Minst 5 attacker som uppfyller B-D B. Svår eller mycket svår ensidig smärta i ögat, ovanögat och/eller vid tinningen vilken obehandlad varar min C. Ett eller båda av följande villkor uppfyllda 1. Minnst ett av nedan ipsilateralt till huvudvärken: a. Konjunktival kärlinjektion och/eller tårflöde b. Nästäppa och/eller snuva c. Ögonlocksödem d. Pann och ansiktssvettning e. Rodnad/flush av panna och ansikte f. Lock kännsla i örat g. Liten pupill och nedsänkt ögonlock 2. En känsla av rastlöshet eller oro/agitation D. Attack frekvens från 1 varannan dag till 8 per dag E. Tillskrivs ingen annan sjukdom

30 Idiopatisk intrakraniell hypertension Kronisk huvudvärk förvärras vid träning, hosta, sömn Illamående, kräkningar Papillödem Ev abducenspares dubbelseende Inte så benign kan ge synskada! Ögon bedömning.

31 Utredning - Vilka och när Ögon undersökning MRT DT/CT LP EEG

32 Kronisk eller episodisk huvudvärk ja nej Klassisk anamnes och inga nya symptom Fokal neurologi status eller Papillödem* ja Migrän Tension huvudvärk Cluster huvudvärk nej CSF abnormal ja ja CT MRI ja Meningeal nej Viral infektion Sinusitis signs Dental infektion nej Feber nej Avvikande anamnes eller status nej Meningitis ja Exponering Ökat blodtryck Fokal ömhet Migren Tension huvudvärk Kolmonoxidförgiftning Hypertoni Sinusitis TMJ dysfunction

33 Avvikande bild diagnostik ja nej Tumör Annan lesion Hydrocephalis Intrakraniell blödning ja LP med tryck mättning. Svår huvudvärk - nackstel ja nej Fokal find vid status > 60 min nej Ja RBK Ja VBK CSF cell stägring nej Migrän (prolonged aura) Hemiplegi migrän Strok* Todd s pares Migrän Subarachnoid blödning Meningitis Encephalitis Ökat Intrakranial tryck ja idiopatisk intrakraniell hypertension Cerebral venös trombos nej pseudopapillödem

34 Fall presentation årig flicka, tidigare frisk HV: Smärta över ena eller andra ögat får så huvudvärk sprider sig på samma sida, bultande, mår illa och vill gå och sova. Haft detta 4 år. Status: 121/71 BMI 33 annat: ua. Ärflighet: mor och morbror har migrän. Dx: migrän Maxalt 10mg

35 Vid återbesök Maxalt bra effekt men tog slut snapt. Får hv. 3 gånger i veckan tar ipren + alvedon Mest besvär onsdag torsdag- fredag. Skola: stressigt, hemläxor, skolfrånvara pga av huvudvärk. Sömn: pluggar till på natten, svårt att vakna och missar ofta första 2 lektionerna. Äter vanlig kost, men äter oregelbundet. Plan?

36 Återbeskök Förrvärrad sitation Hv 6 av 7 dagar, nästan hela dagen. Tar diklofenak + alvedon+ maxalt Livsstil: samma, mycket stress i skolan och dårlig sömn Plan?

37 Fall presentation 2. 5 år gammal flicka söker ögon mottagning pga av tidvis går emot saker Visus undersökning normal Har också havt hv. episoder mest på morgonen med kräkningar. Hämtar sig snabbt och pigg i mellan. Ärflighet för migrän Plan?

38 Kommer 1,5 år senare till akut mot. Tilltagande trötthet sista mån. Vaknar med hv och kräkningar kommer in RSL 2-3 Klagar på att vänstre arm sover CT visar en Hjärntumor

39 Fall presentation år flicka 6 mån ökat besvar med hv. - sitter i bakhuvudet och åt höger, kommer 3 ggr dag 13, mellan och så kl 03 på natten, vaknar med hv. Ljud- och ljuskänslig Kräker x1 per dag Med: ½ Treo + ½ naproxen Socialt: skilda föräldrar, 10 år sister Ärftlighet: Mycket migrän på mammas sida. Skola: Trivs inte bra, inga kompisar, tycker att det är stökigt. Skolan remitterat till BUP Status: ua Plan?

40 MRI: ua Start: Propranolol och naproxen som akut med. Remiss till BUP Återbeskök Tolererar inte propranol pga av biverkningar. Naproxen 250mg 1x2 dagligen Mår bättre, fått insatser i skolan och en kompis Plan? Amitriptylin, trappa ut naproxen sumatriptan 50mg

41 Telefon uppföljning Tolerar inte amitriptylin Fått utskrivet sertraline pga av ångest av BUP Mår bättre sommar lykkas trappa när akut med. Återbesök höst. Föräldarar inte överns om problemet och ser inte samma bild. Återfall med skolstart, nästan hv dagligen Hv. I skolan kommer oftast när hon har rast eller skal gå til gympa Går då hem och hv försvinner om 30 min. Diagnos? Plan?

42 Frågor?