Tentamensskrivning i oftalmiatrik HT Poäng del 1: Poäng del 2: Total poäng: Godkänd/Underkänd

Transkript

1 Tentamensskrivning i oftalmiatrik HT 2008 ID-Nr: Nummer: Poäng del 1: Poäng del 2: Total poäng: Godkänd/Underkänd Del 1 1. En 65-årig dam söker dig på allmänläkarmottagningen då hon märkt att synen successivt blivit svagare på båda ögonen sedan c:a ett halvår. Hon har inga neurologiska problem och har tidigare sett utmärkt på båda ögonen. Hon ser mycket bättre i starkt ljus och har fått väldiga problem med bilkörning på kvällarna då lamporna på mötande bilar blir ett hav av ljus. Vilket ögonproblem misstänker du i första hand? 2. Eva Hansson 36 år gammal söker på ögonkliniken för att hon upplever att synen har blivit sämre. Hon har måttligt nedsatt synskärpa på båda ögonen. När du undersöker hennes ögon kan du inte riktigt förstå varför hennes syn är nedsatt förutom att synnerverna ser aningen bleka ut. Du bestämmer dig därför för att göra en synfältsundersökning av båda ögonen. Undersökningen visar att Eva på höger öga har ett synfältsbortfall åt höger och på vänster öga ett synfältsbortfall åt vänster. Fråga: Vad kallar du denna typ av synfältsdefekt?

2 3. En 50 årig man söker ögonjouren med fruktansvärd värk i höger huvudhalva och bakom ögat. Han är motoriskt orolig mår illa och kräks. Han har tidigare sökt både husläkare och internmedicinare för liknande intermittenta besvär, ibland associerat med dimsyn de senaste 5 åren. Han har bland annat fått diagnoserna migrän, Hortons huvudvärk och spänningshuvudvärk. Ingen behandling har hjä. Prover har varit ua och MRT hjärna har inte visat på några expansiviteter. 4. En 63-årig måttligt överviktig man kommer till dig på ögonmottagningen på remiss från optiker pga synförsämring på vänster öga sedan några månader. Det är grått och dimmigt för det vänstra ögat. Höger öga är bra. Optikern har inte kunnat prova ut passande glas. Du provar synen som är höger öga: 1.0 utan korrektion vänster öga: 0.3 okorrigerat och 0.4 med (+1.5), ingen bättring med stenopeiskt hål Efter pupillvidgning ser du vänster ögonbotten. Frågor (OBS! - 2 frågor!!): Beskriv utseendet i ögonbotten Vilken bakomliggande orsak misstänker du? 5. Ung man med 2 dagars anamnes på rött vänster öga med tårflöde, irritations- och gruskänsla. Har dessutom lätt halsirritation och snuva. Vilken diagnos är mest sannolik?

3 6. Emma 4 år har under en tid haltat och ogärna velat gå. När du av denna orsak träffar henne som husläkare noterar du att hennes ena pupill ser oregelbunden och konstig ut. Ögondiagnos? 7. Föräldrarna till Sofia 10 år söker husläkare då man sedan några år noterat att hon skelar vid trötthet. Frisk för övrigt. 8. En 27-årig kvinna söker dig som ögonjour med några dagars anamnes på skav, tårflöde och dimmig syn ena ögat sedan 3 dagar. Frisk för övrigt. 9. En 32-årig man söker dig en måndagsmorgon på husläkaremottagningen efter att ha fått ett rejält knytnävsslag mot höger öga / kind på lördagskvällen. Vilken diagnos misstänker du och vilken är din åtgärd (OBS - 2 frågor!!)? 2p 10. Mannen på bilden ådrog sig en högersidig ansiktsförlamning efter en borreliainfektion. Nu söker han för rodnad, irritation och tårflöde från höger öga. Han kan inte stänga ögat helt - inte ens genom att knipa. Vad är diagnosen?

4 Tentamensskrivning i oftalmiatrik HT 2008 ID-Nr: Nummer: Poäng del 1: Poäng del 2: Total poäng: Godkänd/Underkänd Del 2 1. En 65-årig dam söker dig på allmänläkarmottagningen då hon märkt att synen successivt blivit svagare på båda ögonen sedan c:a ett halvår. Hon har inga neurologiska problem och har tidigare sett utmärkt på båda ögonen. Hon ser mycket bättre i starkt ljus och har fått väldiga problem med bilkörning på kvällarna då lamporna på mötande bilar blir ett hav av ljus. Vilket ögonproblem misstänker du i första hand? Svar: Katarakt A. Hur handlägger du denna patient som allmänläkare? B. Hur handlägger du patienten som ögonläkare och vilka undersökningar får patienten genomgå? 2p

5 2. Eva Hansson 36 år gammal söker på ögonkliniken för att hon upplever att synen har blivit sämre. Hon har måttligt nedsatt synskärpa på båda ögonen. När du undersöker hennes ögon kan du inte riktigt förstå varför hennes syn är nedsatt förutom att synnerverna ser aningen bleka ut. Du bestämmer dig därför för att göra en synfältsundersökning av båda ögonen, som visade att höger öga har ett synfältsbortfall åt höger och vänster ett synfältsbortfall åt vänster. Fråga: Vad kallar du denna typ av synfältsdefekt? Svar: Bitemporal synfälts-defekt A. Var i synbanan sitter skadan? B. Nämn en orsak/sjukdom som kan ge denna typ av skada? 3. En 50 årig man söker ögonjouren med fruktansvärd värk höger huvudhalva och bakom ögat. Han är motoriskt orolig mår illa och kräks. Han har tidigare sökt både husläkare och internmedicinare för liknande intermittenta besvär, ibland associerat med dimsyn de senaste 5 åren. Han har bland annat fått diagnoserna migrän, Hortons huvudvärk och spänningshuvudvärk. Ingen behandling har hjät. Prover har varit ua och MRT hjärna har inte visat på några expansiviteter. Svar: Akut trångvinkelglaukom A. Nämn 4 tänkbara statusfynd. 2p B. Initial behandling?

6 4. En 63-årig måttligt överviktig man kommer till dig på ögonmottagningen på remiss från optiker pga synförsämring på vänster öga sedan några månader. Det är grått och dimmigt för det vänstra ögat. Höger öga är bra. Optikern har inte kunnat prova ut passande glas. Du provar synen som är höger öga: 1.0 utan korrektion vänster öga: 0.3 okorrigerat och 0.4 med (+1.5), ingen bättring med stenopeiskt hål. Efter pupillvidgning ser du vänster ögonbotten. 1. Beskriv utseendet i ögonbotten Svar: Rikligt med spridda intraretinala blödningar. Rikligt med hårda exsudat/ansamling av lipoproteiner/läckageprodukter från blodet i näthinnan. 2. Vilken bakomliggande orsak misstänker du? Svar: Diabetes A. Varför ser patienten dåligt? B. Vad gör du nu utredningsmässigt allmänmedicinskt? C. Vilken behandling kan vara aktuell för ögat? 5. Ung man med 2 dagars anamnes på rött vänster öga med tårflöde, irritations- och gruskänsla. Har dessutom lätt halsirritation och snuva. Vilken diagnos är mest sannolik? Svar: Adenovirus konjunktivit

7 A. Beskriv behandlingen B. När bör man remittera till ögonläkare? 6. Emma 4 år har under en tid haltat och ogärna velat gå. När du av denna orsak träffar henne som husläkare noterar du att hennes ena pupill ser oregelbunden och konstig ut. Ögondiagnos? Svar: Kronisk främre uveit (vid juvenil idiopatisk artrit). A: Hur handlägger du ögonfyndet? B: Pupillen är oregelbunden pga det bildats sk bakre synekier, dvs iris har fastnat mot främre linsytan. Nämn två andra komplikationer som kan uppkomma vid svår främre uveit 2p 7. Föräldrarna till Sofia 10 år söker husläkare då man sedan några år noterat att hon skelar vid trötthet. Frisk för övrigt. Svar: Vänstersidig intermittent exotropi A. Vad förväntar du dig att synen är på respektive öga?

8 B. Du remitterar Sofia till ögonkliniken. Vilka undersökningar gör man på ögonkliniken? 2p C. Föreslå behandling av Sofias skelning 8. En 27-årig kvinna söker dig som ögonjour med några dagars anamnes på skav, tårflöde och dimmig syn ena ögat sedan 3 dagar. Frisk för övrigt. Svar: Herpeskeratit (dendritika) A. Vad kallas det färgande ämne som används i diagnostiken av keratit? B. Föreslå behandling 9. En 32-årig man söker dig en måndagsmorgon på husläkaremottagningen efter att ha fått ett rejält knytnävsslag mot höger öga / kind på lördagskvällen. Vilken diagnos misstänker du och vilken är din åtgärd? Svar: Blow-out-fraktur (orbitabotten) Remiss ögonjour 2p A. Pat befinnes ha normal syn på båda ögonen. På ögonkliniken noteras i spaltlampa normalt främre segment och oftalmoskopi visar normal näthinna efter dilatation.

9 Vad förväntar du dig för ögonmotilitet och varför? B. Vad blir ögonläkarens åtgärd? 10. Mannen på bilden ådrog sig en högersidig ansiktsförlamning efter en borreliainfektion. Nu söker han för rodnad, irritation och tårflöde från höger öga. Han kan inte stänga ögat helt - inte ens genom att knipa. Vad är diagnosen? Svar: Paralytiskt ektropion med lagoftalmus A. Vad är syftet med behandlingen (ur ögonsynpunkt)? B. Hur behandlas detta tillstånd? 1,5p