TENTAMENSSKRIVNING I OFTALMIATRIK (VT06:I) Del I. Namn:... Uppnådd poäng:... (max: 48, godkänt 32) Med svar

Transkript

1 TENTAMENSSKRIVNING I OFTALMIATRIK (VT06:I) Del I Namn: Uppnådd poäng: (max: 48, godkänt 32) LYCKA TILL! Med svar BILDFRÅGOR MED ANAMNES 1) Fall 1: 72-årig kvinna som vid uppvaknandet fann att hon fått mycket sämre syn på detta öga Ser bara handrörelser framför ögat Diagnos: CENTRALVENSTROMBOS(2 p) 2) Fall 2: 16-årig flicka med 2 dagars anamnes på irritation i båda ögonen När hon vaknar på morgonen är ögonen igenklibbade Synen förefaller vara normal Diagnos: AKUT KONJUNKTIVIT(2 p) 3) Fall 3: 28-årig man som sedan 4-5 veckor noterat en oöm knöl på ögonlocket som tilltagit i storlek Gör inte ont, men han undrar vad det är och vill bli av med den Diagnos: CHALAZION (2 p)

2 4) Fall 4: Detta visar centrala ögonbotten på en 73-årig kvinna som söker för att synen på detta öga blivit gradvis sämre under det sista halvåret Nu kan hon inte läsa med detta öga och skulle inte känna igen bekanta på andra sidan gatan om hon inte hade sett bra på det andra ögat Diagnos: ÅLDERSRELATERAD MAKULADEGENERATION (TORR)(2 p) 5) Fall 5: Detta är en 71-årig man som ser dubbelt sedan igår Han besväras inte så mycket av det eftersom ett av ögonlocken hänger ner men han undrar förstås vad som har hänt Diagnos: OCULOMOTORIUSPARES (2 p) 6) Fall 6: Detta är en 58-årig kvinna som söker för att hon fått kraftigt tilltagande värk i sitt vänstra öga sedan 2-3 timmar tillbaka När det hela började såg hon som regnbågens alla färger runt lamporna, men nu ser hon knappt översta raden på tavlan Diagnos: AKUT GLAUKOM (2 p)

3 7) Fall 7: En 48-årig man som söker för att han vid uppvaknandet i dag noterade att han såg mycket sämre på höger öga Du kan konstatera att ha har en rejäl synfältsinskränkning nedåt på detta öga Diagnos: GRENARTÄROCKLUSION (2 p) 8) Fall 8: En 45-årig kvinna som noterat en skugga som växer framför detta öga Hon kan fortfarande läsa sista raden på tavlan men har en tydlig inskränkning av synfältet nedåt på detta öga Diagnos: NÄTHINNEAVLOSSNING/AMOTIO (2 p)

4 TENTAMENSSKRIVNING I OFTALMIATRIK (VT06:I) Del II Namn: Du har nu satt diagnos utifrån den kortfattade anamnesen och bildfyndet Här kommer nu en rad kompletterande frågor till dessa fall SVARA KORTFATTAT! 9) Fall 1: Centralvenstrombos Vilken allvarlig ögonkomplikation kan centralvenstrombosen hos denna patient leda till? (2 p) Irisrubeos som leder till sekundärt neovaskulärt glaukom Vilken behandling kan bli aktuell för att förhindra denna komplikation? (2 p) Fotokoagulation/laserbehandling 10) Fall 2: Akut konjunktivit Detta är således förmodligen en virusinducerad konjunktivit Vilka undersökningar har Du gjort för att utesluta mer allvarliga orsaker till rött öga? Och vilka andra orsaker tänker Du i första hand på? (3 p) Fluoresceinfärgning för att upptäcka epitelskada i hornhinnan Keratit Ljusväg, ev synekier Irit Ögontryck Akut glaukom En del akuta konjunktiviter blir långdragna trots behandling Föreslå minst två tillstånd som Du har anledning att misstänka om ingen förbättring sker på 2-3 veckor? (1 p) Tex Chlamydia, Adenovirus, Molluscum contagiosum, Superior Limbic Keratoconjunctivitis (SLK), Keratokonjunktivit

5 11) Fall 3: Chalazion I vilken anatomisk struktur sitter denna förändring? (2 p) Meiboms körtel Vad föreslår Du för behandling? (1 p) Expectans i 6 månader sedan ev utslevning av innehållet Vad skulle diagnosen vara om patienten hade sökt med mycket kortare anamnes och en rodnad och klart ömmande knöl istället? (1 p) Vagel / hordeolum 12) Fall 4: Åldersbetingad makuladegeneration Vilket synsymptom är karakteristiskt för ögonsjukdomar som påverkar makula? (2 p) Metamorfopsi Vad föreslår Du för behandling? (1 p) Mindre väl formulerad fråga För torr makuladegeneration saknas behandling, men synhjälpmedel kan bli aktuella Jag accepterar som alternativt svar laserbehandling med tanke på den våta formen Vad är prognosen? Vad säger Du till denna patient om hon undrar vad som kommer att hända med synen i framtiden? (1 p) Blir inte blind, men kan förlora lässynen

6 13) Fall 5: Oculomotoriuspares En oculomotoriuspares kan ha många orsaker, en del av dem allvarliga Ange åtminstone en allvarlig bakomliggande orsak (2 p) Exempel Inklämningsattack Aneurysm Vad i oculomotoriusparesens kliniska bild får Dig att misstänka en mer allvarlig bakomliggande orsak? (1 p) Pupillengagemang Ange minst en mer banal bakomliggande orsak till en oculomotoriuspares (1 p) Vaskulär tex diabetes eller atheroskleros 14) Fall 6: Akut glaukom Vad är mekanismen bakom ett akut glaukom, dvs vad är orsaken till att ögontrycket stiger? (2 p) Pupillblock Iris ligger hårt an mot linsen och förhindrar passage av kammarvatten mellan bakre och främre kammaren Iris periferi trycks fram och stänger av trabekelverket Hur handläggs det på en ögonklinik? (2 p) Initialt trycksänkande behandling Senare laseriridotomi

7 15) Fall 7: Grenartärocklusion Vilka bakomliggande orsaker måste Du tänka på vid en retinal artärocklusion? (2 p) Emboli/Carotisstenos Jättecellsarterit Vilka undersökningar blir aktuella, frånsett ett ögonstatus? (1 p) I första hand SR eller CRP Vilken behandling vill Du föreslå för själva artärocklusionen? (1 p) Ingen specifik behandling finns för artärocklusionen Behandling inriktad på bakomliggande orsak 16) Fall 8: Amotio - näthinneavlossning Beskriv hur en näthinneavlossning uppstår Vad har hänt i ögat som gett upphov till detta? (2 p) Glaskroppsavlossning Glaskroppen degenererar, centrala delar likvifieras och den omvandlas till en vätskefylld ballong När denna spricker och faller ihop (glaskroppsavlossning) kan den slita upp ett hål i retina som leder till att glaskroppsvätska dissikerar sig subretinalt och retina lossnar Vilka symptom kan tänkas föregå det gardinfenomen som annars är så karakteristiskt för näthinneavlossning? (1 p) Blixtar, flugor, nät eller rök i synfältet Hur behandlas en näthinneavlossning av den typ som Du såg på bilden? (1 p) Operation med extern plomb eller vitrektomi samt förslutning av hålet med laser eller kryopexi