TENTAMEN T9 HT /10 Ögonavsnittet

Transkript

1 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 1/22 TENTAMEN T9 HT /10 Ögonavsnittet Lycka till! Peter och Anders I varje MEQ-fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ner på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Skriv ditt personnummer här Detta blad måste lämnas in tillsammans med din tentamen för att poängen ska kunna kopplas till dig

2 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 2/22 MEQ-del Fall 1

3 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 3/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Nämn i nedanstående tabell 3 preliminära diagnoser som du tror kan vara orsaken till symptomen Ange i tabellen hur du bedömer prognosen om tillståndet lämnas obehandlat Diagnos Prognos om tillståndet ej behandlas Hur handlägger du patientens besvär initialt d.v.s. vad säger du i telefonen?

4 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 4/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga.. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Nämn minst 2 undersökningar du vill göra och vilka fynd du letar efter speciellt vid dessa undersökningar? Undersökning Fynd jag letar efter Motivera för varje fynd i tabellen ovan varför du letar efter det

5 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 5/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bl.a. bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Vilken injektionstyp ser du (om du tycker det finns mer än ett alternativ ska du välja det som är kliniskt viktigast) Konjunktival Ciliär Stas Beskriv det du tycker är relevant om anatomin avseende de kärl som är dilaterade i det här fallet

6 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 6/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Du finner en ciliär injektion Beskriv hur du skulle vilja handlägga fallet nu Motivera din handläggning

7 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 7/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Du finner en ciliär injektion Du misstänker starkt en akut irit och remitterar akut till ögonklinik. Behandlingen där blir steroiddroppar (dexametason) samt mydriatika (atropin). Vilka synpunkter har du på att eventuellt förskriva steroiddroppar till ögonen i primärvården? Nämn någon situation där det skulle vara kontraindicerat att ge pupillvidgande droppe i primärvården (t.ex. vid oftalmoskopi).

8 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 8/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Du finner en ciliär injektion. Du misstänker starkt en akut irit och remitterar akut till ögonklinik. Behandlingen där blir steroiddroppar (dexametason) samt mydriatika (atropin). Ögontrycksstegring, infektionsrisk, kataraktutveckling är biverkningar som gör att steroider ej bör förskrivas i primärvård. Absoluta kontraindikationer mot pupilldilatation i primärvård finns knappast bortsett från situationer då pupillreaktionen måste följas. Efter ett par veckors behandling klagar patienten på försämring av synen. Du finner följande status. Beskriv status och ange en trolig diagnos i detta läge (ögat färgat med fluoresceinnatrium)

9 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 9/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Du finner en ciliär injektion. Du misstänker starkt en akut irit och remitterar akut till ögonklinik. Behandlingen där blir steroiddroppar (dexametason) samt mydriatika (atropin). Ögontrycksstegring, infektionsrisk, kataraktutveckling är biverkningar som gör att steroider ej bör förskrivas i primärvård. Absoluta kontraindikationer mot pupilldilatation i primärvård finns knappast bortsett från situationer då pupillreaktionen måste följas. Efter ett par veckors behandling klagar patienten på försämring av synen. Du finner en förgrenad färgbarhet på kornea och misstänker en herpes simplex keratit. Hur behandlas en sådan keratit? På vilket sätt är en sådan keratit farlig för ögat och synfunktionen? Hur handlägger du fallet i primärvården?

10 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 10/22 En 36-årig man ringer till vårdcentralen. Han har under dagen blivit ljuskänslig och fått lätt värk i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare bedömning. Du vill bedöma eventuell rodnad och bedöma synfunktionen. Patienten berättar nu även att han inte har någon sekretion från ögat. För något år sedan hade han en liknande episod men det hela läkte då spontant och patienten kontaktade aldrig sjukvården. Nu är besvären mer uttalade än den gången Du finner en ciliär injektion. Du misstänker starkt en akut irit och remitterar akut till ögonklinik. Behandlingen där blir steroiddroppar (dexametason) samt mydriatika (atropin). Ögontrycksstegring, infektionsrisk, kataraktutveckling är biverkningar som gör att steroider ej bör förskrivas i primärvård. Absoluta kontraindikationer mot pupilldilatation i primärvård finns knappast bortsett från situationer då pupillreaktionen måste följas. Efter ett par veckors behandling klagar patienten på försämring av synen. Du finner en förgrenad färgbarhet på kornea och misstänker en herpes simplex keratit. Du vill minska risken för synpåverkande korneala ärr och remitterar patienten till ögonklinik akut där ögonsalva med antiviralt ämne (t.ex. Acyklovir) sätts in. På bilden här ser du en annan förändring i ögonytan, som kan påverka synfunktionen Vad kallas tillståndet? Hur handlägger du ett sådant tillstånd i primärvården om det ser ut som på bilden?

11 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 11/22 MEQ-del FALL 2

12 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 12/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Vilken är den absolut troligaste diagnosen? Förklara, gärna med en figur, de patofysiologiska mekanismerna vid detta tillstånd Vilka undersökningar tycker du är relevanta vid denna anamnes?

13 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 13/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Du misstänker starkt att det rör sig om presbyopi, d.v.s. åldersrelaterad försämring av ackomodationsförmågan. Därför undersöker du synskärpa på avstånd, samt närseendet. Ev undersöker du också med genomfallande ljus. Synskärpan på höger öga är 1.0 och på vänster öga ser patienten inte den översta raden (motsvarande 0.1). Beskriv hur du prövar närseendet om du (vilket är vanligt) saknar Jägers stiltavlor? Hur mäter du synskärpan vidare i vänster öga där synskärpan på avstånd är så dålig Hur handlägger du presbyopi?

14 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 14/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Du misstänker starkt att det rör sig om presbyopi, d.v.s. åldersrelaterad försämring av ackomodationsförmågan. Därför undersöker du synskärpa på avstånd, samt närseendet. Ev undersöker du också med genomfallande ljus. För att undersöka närseendet kan du använda dig av annan smärre text i t.ex. FASS, eller på en läkemedelsförpackning, eller liknande. Du rekommenderar patienten enkla läsglasögon. Dessa kan inhandlas antingen hos optiker, i vanlig butik, eller via internet. Patienten har låg synskärpa på vänster öga men har inte spontant angett försämring av avståndssynen på det ögat eftersom detta alltid sett sämre. Undersökning i genomfallande ljus av vänster öga visas på bilden. Beskriv mycket kortfattat fyndet vid genomfallande ljus! Vilken är den troliga orsaken till den nedsatta avståndssynskärpan på vänster öga?

15 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 15/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Du misstänker starkt att det rör sig om presbyopi, d.v.s. åldersrelaterad försämring av ackomodationsförmågan. Därför undersöker du synskärpa på avstånd, samt närseendet. Ev undersöker du också med genomfallande ljus. För att undersöka närseendet kan du använda dig av annan smärre text i t.ex. FASS, eller på en läkemedelsförpackning, eller liknande. Du rekommenderar patienten enkla läsglasögon. Dessa kan inhandlas antingen hos optiker, i vanlig butik, eller via internet.patienten har låg synskärpa på vänster öga men har inte spontant angett försämring av avståndssynen på det ögat eftersom detta alltid sett sämre. Undersökning i genomfallande ljus av vänster öga visar normalt fynd. Du misstänker amblyopi på vänster öga. Beskriv hur amblyopi uppstår! Beskriv hur vi gör idag för att försöka undvika att amblyopi uppstår i befolkningen d.v.s. hur screenar vi? Hur kan man behandla amblyopi? När är det för sent att behandla amblyopi?

16 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 16/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Du misstänker starkt att det rör sig om presbyopi, d.v.s. åldersrelaterad försämring av ackomodationsförmågan. Därför undersöker du synskärpa på avstånd, samt närseendet. Ev undersöker du också med genomfallande ljus. För att undersöka närseendet kan du använda dig av annan smärre text i t.ex. FASS, eller på en läkemedelsförpackning, eller liknande. Du rekommenderar patienten enkla läsglasögon. Dessa kan inhandlas antingen hos optiker, i vanlig butik, eller via internet.patienten har låg synskärpa på vänster öga men har inte spontant angett försämring av avståndssynen på det ögat eftersom detta alltid sett sämre. Undersökning i genomfallande ljus av vänster öga visar normalt fynd. Du misstänker amblyopi på vänster öga. Du inser att denne patient är alldeles för gammal för att amblyopin ska kunna behandlas och ytterligare åtgärd är ej indicerad i nuläget. Efter några år återkommer patienten eftersom han haft en lätt huvudvärk en tid. Du finner en lätt förhöjning av blodtrycket. Patienten passar nu samtidigt på att berätta att han sedan minst 1 år tillbaka besvärats av en liten fläck (vid pilen i figuren som visar hur den ser ut när patienten tittar på syntavlan) som rör sig i synfältet den tycks sväva runt inom ett område. Han har inga andra symtom. Vilken/vilka orsaker till fläcken överväger du? Hur handlägger du fläcken?

17 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 17/22 En 48-årig manlig gymnasielärare söker på vårdcentralen eftersom han har fått svårt att läsa finstilt text medan synen på avstånd inte påverkats. Du misstänker starkt att det rör sig om presbyopi, d.v.s. åldersrelaterad försämring av ackomodationsförmågan. Därför undersöker du synskärpa på avstånd, samt närseendet. Ev undersöker du också med genomfallande ljus. För att undersöka närseendet kan du använda dig av annan smärre text i t.ex. FASS, eller på en läkemedelsförpackning, eller liknande. Du rekommenderar patienten enkla läsglasögon. Dessa kan inhandlas antingen hos optiker, i vanlig butik, eller via internet.patienten har låg synskärpa på vänster öga men har inte spontant angett försämring av avståndssynen på det ögat eftersom detta alltid sett sämre. Undersökning i genomfallande ljus av vänster öga visar normalt fynd. Du misstänker amblyopi på vänster öga. Du inser att denne patient är alldeles för gammal för att amblyopin ska kunna behandlas och ytterligare åtgärd är ej indicerad i nuläget.efter några år återkommer patienten eftersom han haft en lätt huvudvärk en tid. Du finner en lätt förhöjning av blodtrycket. Patienten passar nu samtidigt på att berätta att han sedan minst 1 år tillbaka besvärats av en liten fläck (vid pilen i figuren som visar hur den ser ut när patienten tittar på syntavlan) som rör sig i synfältet den tycks sväva runt inom ett område. Han har inga andra symtom. Du misstänker glaskroppsavlossning av äldre datum och ger lugnande besked. Emellertid återkommer patienten efter ytterligare 1 månad. Då har han plötsligt sett intensiva ljusblixtar i höger öga följt av en mängd småprickar. Han trodde det skulle gå över men under dagen har en mörk skugga dykt upp och tilltagit. I genomfallande ljus finner du följande bild. Vilken diagnos måste du utesluta? Hur handlägger du?

18 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 18/22 MCQ-del

19 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 19/22 För varje fråga finns ett antal alternativ. Ange med en bokstav det alternativ som du tycker passar bäst. Endast ett alternativ ska anges på varje delfråga. Ett alternativ kan passa till flera frågor. Det är inte säkert att alla alternativ passar någon gång.

20 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 20/22 Tema: Trauma / anamnes Här ska du ange det alternativ du finner svarar bäst mot anamnesen. Om du har flera tänkbara alternativ ska du välja det som du anser allvarligast. Alternativ: A. Erosion E. Subtarsal främmande kropp B. Kontusion F. Lindrig kemisk skada C. Perforation G. Allvarlig kemisk skada D. Ytlig främmande kropp i kornea H. Svetsblänk / Fotoelektrisk keratit 1. Petad av barnfinger i ögat. Smärta vid blinkning. 2. Träffades hårt av innebandy-boll i ögat. 3. Slipade bort rost på bilen. 4. Svetsade. Kraftig värk och ljuskänslighet bilateralt på kvällen. 5. Kraftigt stänk i ögat av propprengöringsmedel (NaOH) 6. Böjde sig mot mjuk gren i trädgården. Skavkänsla. 7. Böjde sig mot taggig rosstjälk i trädgården. Skavkänsla 8. Klöst av katt i ögat 9. Kraftigt stänk av ett ämne du aldrig hört talas om (flaskan ej med för tillfället) 10. Något flög in i ögat på skogspromenaden. Smärta vid blinkning. 11. Knytnävsslag mot ögat. Lätt suddseende. 12. Satte i kontaktlinsen utan att skölja bort linsrengöringsvätskan. Främmandekroppskänsla. 13. Nyopererad för katarakt Föll och slog opererade ögat i bordskant. 14. Hade svårt att få ut kontaktlinsen (torr i ögat). Fick manipulera mycket. Smärta vid blinkning. 15. Träffad i ögat av soft air gun kula (rund några mm stor plastkula + luftpistol ). Smärta vid blinkning. 16. Svetsade. Det känns som om något sitter i ena ögat. 17. Stod bredvid maskingräsklippare en sten slungades upp mot ögat. 18. Kraftigt stänk i ögat av citron vid matlagning 19. Cementpulver i bägge ögonen. Intensiv skavkänsla bilateralt. 20. Hackade bort en bit av en tegelsten. Något stack till i ögat.

21 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 21/22 Tema: Trauma / vårdnivå Här ska du ange den vårdnivå du finner lämpligast för varje diagnos. Du ska även mycket kort motivera ditt val i varje fråga. Alternativ: A. Vårdcentral B. Ögonklinik 21. Kornealerosion. Motivera: 22. Kontusion. Motivera: 23. Perforation. Motivera: 24. Ytlig fr. kropp i kornea (utanför pupillen). Motivera: 25. Ytlig fr. kropp i kornea (mitt i pupillen). Motivera: 26. Lindrig kemisk skada (svag syra + kornea klar och normalt transparent). Motivera: 27. Allvarlig kemisk skada (alkaliskt ämne) Motivera: 28. Svetsblänk Motivera: 29. Subtarsal främmande kropp Motivera: Nu är examinationen av ögonavsnittet klar

22 Tentamen HT Ögonavsnittet T9 Malmö 22/22 Du ska behålla detta blad med ditt ID-nummer Resultatet på ögonavsnittet kommer att publiceras anonymt med det ID-nummer som markerats (med hål eller streck i marginalen) på tentamen. senast 7/