Tentamen Sinne T3 vt Max 64 poäng

Transkript

1 Tentamen Sinne T3 vt Max 64 poäng 1) Du granskar tonaudiogrammet taget på en patient som misstänks ha Morbus Menière. a) Hur ser tonaudiogrammet ut vid en typisk Mb Menière? 2 p b) Förklara den troliga patofysiologiska mekanismen till Mb Menière! 4 p 2) Svea 71 år drabbas vid frukostbordet av kraftig rotatorisk yrsel. Hon kräks och går tillbaka till sängen. Det känns bäst att ligga stilla på ena sidan. När hon rör huvudet förvärras yrseln. Hon får hjälp av sin man att komma till toaletten. Hon kommer med ambulans till akutmottagningen. Som läkarstudent får du undersöka Svea och finner normal kraft och känsel i armar och ben. Motorik och sensibilitet i ansiktet är som det ska. Hon har normalt fynd vid hjärt- och lungundersökningen och EKG är normalt. Du misstänker en perifer (otogen) yrsel och undersöker trumhinnorna vilka är bleka, tunna och normalställda. Du tittar på hennes ögon och ser normalstora pupiller som reagerar normalt för ljus. Däremot noteras att ögonen rör sig på ett märkligt sätt. De rycker hela tiden hastigt åt vänster. a) Förklara hur yrsel uppkommer vid ett plötsligt avbrott i höger nervus vestibularis! (4 p) b) Hur uppkommer den ofrivilliga ögonrörelse som du noterar och vad kallas den? (4 p) c) Vilka andra sinnessystem är inblandade i en människas normala balansfunktion? (2 p) 3) Erik 5 år har haft 3 akuta öroninflammationer (akut mediaotit) varav 2 på bägge sidor. Han kommer nu på kontroll 3 månader efter den senaste episoden. Pappan berättar att pojken sedan dess varit förkyld ett par gånger med snuva och hosta men han har inte haft ont i öronen. Pappan har fått veta att pojken verkar höra dåligt på dagis och pratar mindre. Erik själv verkar obekymrad. Läkaren som undersöker Erik ser att trumhinnorna är medialställda och lite gulaktiga. Se nedan vänster och höger trumhinna. Han konstaterar att Erik har sekretorisk otit. a) Hur uppkommer sekretorisk otit? 4 p b) Hur påverkas hörseln av sekretorisk otit? 1 p

2 4) Inneröra med cochlea samt båggångar och hinnsäckar är specifika strukturer för hörsel- och balanssinnet. Sinnescellerna i dessa organ är mekanoreceptorer som påverkas av adekvata stimuli och information signaleras till respektive i område i cortex. a) Namnge strukturerna 2-7 i bilden ovan. (3 p) b) Spiralganglionet (# 1 i bilden ovan) har även efferenta neuroner med funktion för hörsel. Ange efferenternas funktion? (1 p) c) På cochlea hittas både det runda och det ovala fönstret och båda är funktionellt viktiga. Ge en enkel förklaring till respektive strukturs funktion vid normalt hörseltillstånd (2 p). d) Hörselorganenet har vad som kallas en tonotopisk organisation. Beskriv gärna med enkel teckning basilarmembranets och auditoriska cortex tonotopiska karta. (3 p) e) Definiera begreppet sensorineural hörselnedsättning! (1 p)

3 5) Ögats främre segment har bland annat en viktig roll i ögats optik, och med cornea och lins det sker en korrekt brytning av det infallande ljuset till macula (gula fläcken). Corneas flerskiktade epitel har en barriärfunktion samt hjälper till att stabilisera tårfilmen. I figuren nedan ses cornea (hornhinnan) som är uppbyggd av en kraftig men transparant bindvävstroma (streckad linje i A) med viss kurvatur. F under cornea är främre kammaren och överst ses det flerskiktade epitelet (E). Detaljbilder på corneas stroma (B) samt samt inre del mot främre kammaren (C) visas till höger. a) Hur mycket av ljusbrytningen sker i cornea? (0.5 p) b) vad kallas de celler som pilar i figurna B och C markerar? (1 p) c) Cornea saknar kärl men hur får den näring? (0.5 p)

4 d) Till skillnad från sclera är en normalt fungerande cornea transparant och den har även en viss kurvatur? Förklara hur corneas transparens skapas och upprätthålls under normala förhållanden. (4 p) e) Vad händer när de celler som anges i bild C minskar i antal/funktion? (1 p) f) Corneas ytepitel har hög regenerativ förmåga och är extremt motståndskraftigt mot de flesta mikroorganismer, men infektioner i hornhinnan (keratit) är en viktig orsak till allvarlig synnedsättning. Hur uppkommer som regel en keratit och vad är orsaken till keratit hos unga? (2 p). 6) Vilken är den vanligaste orsaken till synnedsättning (visual impairment) som medför socialt handikapp i världen idag? (1 p) 7) Vad är trachom? (1 p) 8) Elin har sedan 3 månader fått en synnedsättning där det saknas bokstäver i mitten när hon läser. Det är irriterande och hon störs kraftigt av det eftersom det drabbat hennes hö och bästa öga. Hos optikern ser hon bara 0,2 på syntavlan och inga glasögon kan förbättra synen. Ögats tryck mätes normalt. Hon får en remiss till ögonkliniken. På besöket hos ögonläkaren får hon gå igenom en undersökning kallad OCT som hon upplever som en fotografering. a) Vad står OCT för och vad kan en sådan apparat användas till? (1 p)

5 Vid undersökning av ögonbotten får man i friskt öga fram en sådan här bild. b) Vad visar pilen på bilden för struktur? (1 p) c) Ytterligare bild på näthinnan, men vad är det som har utvecklats? (1 p)

6 9) På VFU-blocket ögon får du träffa patienter med olika ögonåkommor. Din uppgift är att på ett lekmannamässigt språk förklara för dessa patienter hur sjukdomarna leder till skador (patogenes) i ögat. a) Vad är grå respektive grön starr? Ange vilka delar som drabbas (2 p dvs kortfattat svar utan redogörelse) b) beskriv patogenes vid trångvinkelglaukom (4 p) 10) Vilka karakteristiska tecken ses i ett öga med irit när det undersöks i mikroskop? (2 p) 11). Skillnaden mellan människans och grisens näthinna är i huvudsak ett makulaområde hos den förstnämnda. Vi har den mest högupplösande synen i detta område och ögats främre segment har ju till uppgift att samla ljuset hit. Histologiskt karaktäriseras makulaområdet bland annat av en koncentration av röd-grön känsliga tappar medan perifer retina är stavdominerad. a) graden av konvergens mellan fotoreceptorer och efterföljande nervceller varierar inom olika delar av retina (makula vs perifera retina). Vad har detta för effekt för vår synvisus? (2 p) b) hur förmedlas informationen i näthinnans olika celltyper vid mörker? Ange hur signalen går från stav via interneuron och till ganglioncell. (2 p) c) underligt nog kan RPE fungera en hel livstid men ibland kan en ansamling av restprodukter i pigmentepitelcellerna leda till ett patologiskt tillstånd med synskador. Beskriv vad som sker vid en våt makula degeneration (3 p). f) Näthinnans ganglionceller är postsynaptiska till bipolarceller, och beroende på bipolarcellerns aktivitet ändras den frekvensen av aktionspotentialer som ganglioncellerns skickar till laterala geniculatkropparna (LGN). Ganglioncellerna kan delas in i funktionella klasser beroende på typen av syninformation som skickas samt till vilket område i LGN de skickar information. Ange vilka typer av ganglionceller som finns och vilken typ av information som de förmedlar. (2 p) g) nästa efter LGN område i visuella banor är syncortex (area V1) där kontakter bildas i specifika lager i cortex, och för tolkning skickas syninformation till associationsområden via den dorsala och ventrala strömmen. Vilken typ av syninformation tolkas inom den ventrala respektive den dorsala strömmen? (2 p)