Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng

Transkript

1 Medicin B, Medicinsk temakurs 3, 30 högskolepoäng Tema Neuro och Rörelse Skriftlig tentamen 23 mars 2012 OBS!!! Frågorna skall läggs i separata lila omslag enligt nedan: Martin Gunnarsson: 1, 3, 4, 6, 7 Lars-Gunnar Gunnarsson: 2, 8, 9 Eva Oskarsson: 5 Fawzi Kadi: 10,11 Rolf Norlin: 12 Maxpoäng (77p)

2 1. Göte, 79 år, har drabbats av hjärninfarkt. Rörligheten i höger arm och ben är påtagligt nedsatt (högersidig hemipares). Göte har också drabbats av talsvårigheter i form av afasi. a) Definiera begreppet afasi. (1p) b) Två områden i hjärnan är särskilt betydelsefulla för våra språkfunktioner. Hur benämns dessa områden och var är de lokaliserade? (2p) c) Vilken funktion har respektive område? Beskriv. (2p) d) Götes funktionsbortfall orsakades av en blodpropp i ett av hjärnans större blodkärl, vilket? (1p) e) Redogör för de processer som äger rum i vävnaden vid ischemiutveckling till följd av en hjärninfarkt. För även ett resonemang kring vad som avgör omfattningen av vävnadsskada och möjligheten till återhämtning? (6p) 2. Du gör VFU på vårdcentral och är med när distriktsläkaren träffar Göte 79 år och hans hustru. Göte fick för tre månader sedan hjärninfarkt och vårdades på neurokliniken. Hustrun berättar vid besöket om en bekant som tidigare drabbats av stroke. Trots att det hände för mer än ett år sedan hade han nu fått besvär med både nervvärk och epilepsi. a) Hustrun undrar om det har något samband. Distriktsläkaren som har ont om tid ber dig förklara om, och i så fall hur, detta kan hänga ihop. (Instruktion: använd ord som du tror att hustrun som lekman kan ta till sig) (3p) b) Hustrun berättar också att deras vän har fått en medicin som visst ska hjälpa mot båda symtomen?!? Förklara. (Instruktion: använd ord som du tror att hustrun som lekman kan ta till sig) (2p) 3. Hjärnans plasticitetsförmåga har sannolikt en betydelsefull roll för inlärning och lagring av minnen och möjligheten till återhämtning efter uppkomna skador. a) Redogör för några principiella mekanismer som kan förekomma när det gäller förändringar i dendriternas och synapsernas sammansättning och funktion i dessa sammanhang. (3p) b) Något som också diskuteras är huruvida nybildning av nervceller har betydelse för inlärningsprocesser eller möjlighet till läkning efter skador i hjärnan. I vilka områden sker nybildning av nervceller? (2p)

3 4. Vid Alzheimers sjukdom kan man histopatologiskt finna en viss typ av plackbildningar i hjärnan. a) Vilken är plackens huvudsakliga beståndsdel? (1p) b) Redogör för plackens uppkomst och patofysiologiska roll. (4p) c) Vilken signalsubstans brukar vara fokus för farmakologisk behandling vid Alzheimers sjukdom och hur fungerar verkningsmekanismen? (2p) 5. Utförandet av viljemässiga rörelser involverar flera olika områden av nervsystemet. Beskriv samspelet mellan motorkortex, basala ganglier, hjärnstammen och lillhjärnan när vi ska göra en viljemässig armrörelse ut från kroppen för att gripa ett föremål med handen. Redogör för både planering, kontroll under rörelsen och efterjustering. (6p) 6. Efter utredning med magnetkameraundersökning av hjärnan och lumbalpunktion har Lisa 27 år fått veta att hon har diagnosen multipel skleros. Magnetkameraundersökningen påvisade lesioner med upptag av gadoliniumkontrast som tecken på blod-hjärn-barriärskada. Vad består blod-hjärn-barriären av? (2p) 7. I patofysiologin till multipel skleros anses både T- och B-lymfocyter ha betydelse. Resonera kring hur man kan anta att det är så och vilka roller som dessa celltyper kan tänkas ha. (4p) 8. Skador och sjukdomar i perifera nerver kan ha många olika orsaker. a) Beskriv principiella skillnader i skademekanismer som uppstår i en perifer nerv vid avskärning respektive mekaniskt tryck. (4p) b) Sensorimotorisk polyneuropati är en vanlig komplikation vid vissa sjukdomar där orsaken primärt inte sitter i nervsystemet. Nämn en sådan sjukdom. (1p) c) Nämn en akut respektive en kronisk form av inflammatorisk polyneuropati. (2p) 9. Smärta kan ha olika typer av fysiologisk bakgrund. En typ av smärta benämns nociceptiv. a) Vad står begreppet nociceptiv för? (1p) b) Ge exempel på två olika farmakologiska verkningsmekanismer vid behandling av nociceptiv smärta. (2p) c) Att ta en smärtanamnes kan vara komplicerat. Hur kan man gå till väga för att genom sitt anamnestagande gradera patientens smärtupplevelse? (2p)

4 10. Inga-Lisa, 65 år kommer in till akuten efter att ha ramlat under en promenad med sin hund. Efter röntgen konstateras en fraktur i handleden. a) Beskriv utveckling från benbrott till läkt ben. (4p) Inom detta landsting finns riktlinjer för utredning av osteoporos, vilka innefattar kvinnor >50 års ålder med lågenergifraktur. Därför görs en utredning på Inga-Lisa. Det konstateras en begynnande primär osteoporos hos Inga-Lisa. b) Definiera sjukdomen osteoporos. (1p) c) Redogör för samspelet mellan olika celler i benvävnad för att behålla en normal benmassa. (4p) d) Vilka patofysiologiska mekanismer ligger bakom uppkomst av osteoporos? (3p) Inga-Lisa får tid för läkarbesök där hon får rekommendationer om träning och fysisk aktivitet som en viktig del av behandlingen av sin osteoporos. e) Vilken typ av träning bör rekommenderas och vilka bakomliggande mekanismer gör träningen till en viktig rekommendation? (3p)

5 11. Figuren nedan visar resultat från en undersökning av muskelstyrka hos en population av friska män. Muskelstyrka (N) ÅLDER (år) Ålder (år) a) Vilka fysiologiska mekanismer förklarar den åldersrelaterade minskningen i muskelstyrka? (2p) b) Inom varje ålder så finns det en relativt stor variation i muskelstyrka. Vilken viktig livsstilsfaktor kan förklara variationen? Ange bakomliggande mekanismer för hur denna livsstilsfaktor kan påverka muskelstryrkan. (3p) 12. Definiera degenerativ sensjukdom samt ange olika teorier som anses kunna förklara uppkomst av sjukdomen. (4p)