Oftalmologisk primer -- Jan Ygge

Transkript

1 Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Definitioner Reklam Internationellt Hur ser man? Definitioner Oftalmologi - läran om ögats fysiologi och patologi Oftalmiatrik - läran om ögonläkekonst Oftalmolog - ögonläkare Ögonsjuksköterska Ortoptist - spec. utb. i barnögon och skelning Optiker Optometrist Synpedagog - syncentral Varför är det så spännande med Oftalmiatrik? Varför är det så spännande med Oftalmiatrik? Kombination kirurgi - medicin Kombination barn - vuxna Objektiv specialitet funktionsundersökningar fynd vid undersökning Ögonen så viktiga Spännande snabb utveckling Hornhinnetransplantationer Laserbehandlingar Kataraktkirurgi Refraktiv kirurgi laserkirurgi Behandling mot Gula fläcken-sjukan Vi botar faktiskt några patienter!! Synsvaghet och blindhet i världen Synsvaghet och blindhet i världen Beräkning: Fler är 160 miljoner människor i världen är synskadade -- av dem är: ~ 120 miljoner synsvaga ~ 40 miljoner blinda (1.5 milj barn) - Hornhinnegrumling - mässling, vit-a brist, trachom - Katarakt - röda hund, ärftligt, skada - Ögonmissbildningar - Infektioner Ytterligare ~ 150 miljoner människor har synnedsättning pga okorrigerade brytningsfel såsom närsynthet, långsynthet eller astigmatism I princip alla dessa skulle kunna få nästan normal syn med glasögon eller kontaktlinser ~ 90 miljoner blinda år 2020! ökande livslängd mer blindhet katarakt, makuladegeneration, glaukom, diabetes sinnen, psyke, termin 9 1

2 Synsvaghet och blindhet i världen Synsvaghet och blindhet i världen Förutom i de mest utvecklade länderna är katarakt (en grumling i ögats lins) den vanligaste orsaken till blindhet i världen 50% av all synsvaghet beror på katarakt 80% av patienter med katarakt dör innan behandling Kataraktkirurgi är den mest kostnadseffektiva behandlingen som kan utföras i utvecklingsländerna. 75% av all blindhet kan undvikas genom prevention eller behandling. Infektioner som orsak till blindhet minskar i världen som ett resultat av folkhälsoarbete. Trakom, en infektion, orsakade blindhet hos: 360 miljoner människor år miljoner 2007 Synsvaghet och blindhet i världen Stort världshälsoproblem Brist på kompetens (oftalmologer): Sverige: 1/ (600 oftalmologer) Indien: 1/ Afrika: ca 1/ Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Hur ser man? fovea sinnen, psyke, termin 9 2

3 skarpt seende inom en mycket liten del av synfältet (ca 1 grad) Synskärpa - visus Hur mäter vi syn? Synskärpa = den minsta synvinkel som tillåter ögat att skilja två punkter I Sverige anger vi synskärpan med decimal visus t.ex. 1.0 Utomlands ofta som bråk t.ex. 20/20 eller 6/6 Synskärpa visus Vuxna och barn Synfält Färgseende Kontrastseende Binokulärseende (Refraktion) mm. mm. Synskärpa 1.0 motsvarar synvinkeln 1 (bågminut) = 1/60 grad Hur mäter vi synskärpa Hur mäter vi synskärpa? - barn Syntavla med optotyper Ger ett mått på upplösningsförmågan Anpassas efter avståndet Används för vuxna LH-tavla HVOT-tavla sinnen, psyke, termin 9 3

4 Hur mäter vi synskärpa? - barn Synfält Synskärpa på barn PL preferential looking Russin och strössel Perimetri - synfältstestning Synskärpan är inte allt! Synfält Synfält Perimetri - synfältstestning Perimetri detekterar skador i synbanan HFA (Humphrey field analyser) vanligaste synfältsundersökningen idag Färgseende Färgseende Formseendet troligen viktigast för synupplevelsen Färgseendet en bonus Färgdefekt - 8% av män främst röd-grön - 0.5% av kvinnor sinnen, psyke, termin 9 4

5 Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Ögats optiska styrka Mäts oftast samtidigt som visus Subjektivt enl. Donders Avstånd Nära - läsavstånd Ögats optiska styrka Objektivt skiaskopi - retinoskopi Emmetropi normalsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman på retinas plan i ackommodationsvila Hyperopi långsynthet (översynthet) -- parallella ljusstrålar bryts samman bakom retinas plan i ackommodationsvila Hyperopi långsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman bakom retinas plan i ackommodationsvila Komplikationer till hyperopi: astenopi ögontrötthet strabism esotropi, inåtskelning amblyopi synsvaghet akut glaukom Behandling av hyperopi: konvex lins +14 D sinnen, psyke, termin 9 5

6 Myopi närsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman framför retinas plan i ackommodationsvila Myopi närsynthet -- parallella ljusstrålar bryts samman framför retinas plan i ackommodationsvila Vanligare med kraftiga myopier Myopia gravis - ögonbottenförändringar Komplikationer till myopi: retinal ruptur retinal avlossning Behandling: konkav lins -25 D Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina Astigmatism ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina Behandling cylindrisk lins Anisometropi - olika refraktionsfel i ögonen Aniseikoni - olika bildstorlek i ögonen sinnen, psyke, termin 9 6

7 Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet Ackommodationens förändring med ålder Ålder ack.-förmåga närpunkt 8 år 14 D 7 cm 20 år 11 D 9 cm 40 år 6 D 17 cm 50 år 2.5 D 40 cm 65 år 1 D 100cm Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet Ackommodation och presbyopi - ålderssynthet Korrektion av brytningsfel: Glasögon Kontaktlinser Refraktiv kirurgi Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap sinnen, psyke, termin 9 7

8 Vad söker man för på Ögonkliniken? Synnedsättning/synstörning Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Försämrad synskärpa (central syn) Smärta Obehagskänsla Abnorm sekretion Ändrat utseende Diplopi och vertigo J.M.W. Turner ( ) Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Skugga/ fluga i synfältet Försämrad synskärpa (central syn) Myodesopsi - floater Glaukom-synfält Bitemporal hemianopsi Waterlily pond 1899 C. Monet, Waterlily pond ca 1919 Normalt synfält Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Bildförvrängning - metamorfopsi Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Diplopi - dubbelseende sinnen, psyke, termin 9 8

9 Aktuella besvär synnedsättning / synstörning Diplopi dubbelseende ögonmuskelpares / optiskt / katarakt Aktuella besvär synnedsättning / synstörning synstörning halo Aktuella besvär synnedsättning / synstörning synstörning Fotopsi ljus- blixtar i ögat utan ljusstimulus Fotofobi ljuskänslighet (ofta corneaskada, katarakt, makulasjukdom) Bländning ofta corneaskada, corneaödem, katarakt Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Främmande-kroppskänsla grus, solsken, svetsblänk etc metallgrad svetsblänk eller snöblindhet orsakas av UV-ljus från till exempel svetsning eller solsken (ffa på höga höjder och vid snö) metallgrad Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Ciliär smärta irit, akut glaukom, etc Aktuella besvär obehagskänsla och smärta Smärta vid belysning (irit, corneaskada, / -ödem) Huvudvärk Torra ögon Klåda (allergi) Irit / främre uveit Astenopi ( ögontrötthet refraktionsfel) sinnen, psyke, termin 9 9

10 Aktuella besvär sekretion från ögat Tårflöde epifora Sicca torrt öga Pus, mucus Aktuella besvär ändrat utseende Ptos hängande ögonlock Proptos / exophthalmos Enophthalmos Aktuella besvär ändrat utseende (II) Blefarit Skelning Rodnad / blödning Anisokori (olikstora pupiller) Tidigare ögonbesvär Glasögon / lapp som barn? amblyopi Tidigare glasögon / kontaktlinser? Användning av ögondroppar? Tidigare ögonkirurgi? Laser-kirurgi? Tidigare ögontrauma? Ögonmedicinering Hur har patienten reagerat tidigare på ögonmedicin? Nyligen erhållen ögonmedicin Övrig medicinsk anamnes Många ögonsjukdomar är manifestationer av systemsjukdom ex. RA irit, DM retinala blödningar sinnen, psyke, termin 9 10

11 Systemisk medicinering Flera systemiska farmaka har ögonbiverkningar, t. ex. Allergi Kortison -- katarakt Psykofarmaka -- ackommodationspåverkan Läkemedelsöverkänslighet? Hösnuva? Akut överkänslighetsreaktion Atopi? Rinit? Astma? Urticaria? Dermatit? Social anamnes och hereditet Yrkeskrav? Pilot, elektriker, sjöbefäl, etc. Många ögonsjukdomar har hereditet, ex. glaukom, skelning etc. Oftalmologisk primer Jan Ygge Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Definitioner Reklam Internationellt Hur ser man? sinnen, psyke, termin 9 11