Vad skall fungera för att vi skall se? Ögat Synnerven Bakre synbanan Syncentrum Associativa bansystem. Bakre synbanan

Transkript

1 Synfunktion hos prematura barn Vad skall fungera för att vi skall se? Optiskt organ med hornhinna och lins som bryter ljuset Ögat Synnerven Bakre synbanan Syncentrum Associativa bansystem Eva Larsson Institutionen för neurovetenskap/oftalmologi, Uppsala Universitet Ögonkliniken, Akademiska sjukhuset Uppsala Bakre synbanan Associativa banor Sinnesorgan med näthinnan och dess tappar och stavar Synnerven Visuell perception - Tolkning av synintryck Synkorsningen Vad och Var? Synstrålningen Syncentrum EN-04 Synfunktioner Synfunktioner Synfunktionerna påverkar vårt sätt att se De mäts i: Synskärpa förmåga till rumslig upplösning i näthinnans centrala del förmågan att upptäcka i objekt i den del av omgivningen som det stadigt fixerande ögat uppfattar Ur Att mäta syn av Lene Martin Prematuritet Färgsinne förmågan att skilja på ljus av olika våglängd För tidig födsel: före 37( av 40) fullgångna gestationsveckor Kontrastseende, kontrastkänslighet förmågan att upptäcka skillnad i ljushet hos angränsande ytor och ögonproblem: < 1500 gram < 1250 gram < 32 veckor < 31 veckor Samsyn och djupseende förmågan att sammansmälta bilderna från båda ögonen till en bild, förmågan att uppfatta djup Ur Att mäta syn av Lene Martin 1

2 I nyföddhetsperioden: I nyföddhetsperioden: Behandling: Både ögat och hjärnan är omogna vid tiden av den för tidiga födelsen vilket senare kan påverka synen Retinopathy of prematurity = ROP =prematuritetsretinopati Vid svårare former av ROP Cryo = frysbehandling sedan slutet av 80-talet Idag i första hand laserbehandling Mild = stadium 1 och 2 Svår = stadium 3, 4 och 5 Populationsbaserad långtidsuppföljning av prematurfödda barn som tidigare screenats för ROP Vad händer senare i Studier i tidig ålder kan påvisa grava skador Prematur hela synnedsättning blindhet brytningsfel Studier i senare ålder kan upptäcka mer subtila skador A Fielder, Editorial Arch Ophthalmol 2005 Nya Zealand Darlow et al-97 Danmark Fledelius-98 Storbritannien O Connor, Fielder et al-02 Sverige 10-årsuppföljning av prematurfödda barn, tidigare inkluderade i en populationsbaserad studie över ROP- förekomsten Födda i Stockholmsområdet Födelsevikt 1500 gram eller mindre Gestationsålder vid födelsen veckor 40% hade ROP 05 år Läkare Ortoptist Visus Strabism Stereo Cykloplegisk refraktion Fundus Kontrastkänslighet Färgsinne Frågeformulär Kontrollgrupp 15 år 25 år 35 år 10 år Vid 10 år undersöktes 216 prematurfödda barn 217 barn födda i normal tid, födda i samma område och under samma tidsperiod 199 barn kom till samtliga 3 läkarundersökningar dvs 6 månader, 2,5 och 10 år 11% var kryobehandlade 2

3 mean right eye mean left eye 95 % CI Synskärpan 20/200 20/60 20/25 20/20 and and and and <20/200 <20/60 <20/25 <20/20 <20/15 20/15 Total 0 (0) 0 (0) 1 (05) 4 (18) 35(161) 177(816) 217 Controls Prematures (total 3(14) 1(05) 6(28) 21(97) 70(322) 116(534) 217 group) No ROP 0(0) 1(07) 2(14) 8(56) 43(303) 88(620) 142 Mild ROP 0(0) 0 (0) 1(27) 4(108) 16(432) 16(432) 37 Severe ROP, untreated 2(143) 0 (0) 0 (0) 2(143) 4(286) 6(429) 14 Cryotreated ROP 1(42) 0(0) 3(125) 7(292) 7(292) 6(250) 24 Neural capacity (%) 19% synskadade, hälften pga ROP och hälften pga synbaneskada Arch Ophthalmol 2005;123: Inskränkt synfält hos de behandlade barnen J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004;41:39-45 Nedsatt neural kapacitet hos de prematura (antalet fungerande kanaler till hjärnan) J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004;41:39-45 Nedsatt kontrastkänslighet Högre prevalens av refraktionsfel Högre prevalens av skelning log contrast sensitivity Lägre kontrastkänslighet hos prematura barn /25 (640%) 34/130 4/15 (262%) (267%) 9/43 (209%) 17/217 (78%) Controls No RO Mild ROP Sev ROP,untreated Cryotreated /25 4/17 35/216 17/131 5/43 7/217 Control group Total premature group No ROP Mild ROP Severe ROP, untreated Cryotreated ROP cy/deg controls no ROP mild ROP severe ROP, untreated cryotreated ROP Br J Ophthalmol 2006;90: % 30% Arch Ophthalmol 2003;121: Arch Ophthalmol 2005;123: Arch Ophthalmol 2006;124: % 16% J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2006;43: Högre prevalens av skelning Lost cases New cases Total number of strabismus 6 months months months months years PVL Periventrikulär leukomalaci Skada i den vita substansen runt hjärnans hålrum Kan ge synskada och/eller CP-skada Drabbar oftast för tidigt födda barn Typ av funktionsnedsättning Synskärpa kan vara dålig/bra Crowding enstaka symboler ses bättre än på rad kan vara påverkat nedåt Färgsinne normalt Visuell perceptionsstörning tolkning av synintryck J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2006;43:

4 Visuell perceptionsstörning Visuell dysfunktion vid 10 år Finns olika test för diagnos Psykologer som ställer diagnosen Igenkänning Djupseende Orientering Rörelse Simultanperception- urskilja synskärpa 08 ( 01 logmar) 37% (18/49) av de med visuell dysfunktion skelning hade varken behandlad ROP eller neurologisk komplikation subnormal kontrastkänslighet Vad är orsaken? 25% hade visuell dysfunktion Näthinnan? Synbanan? J AAPOS 2008;12: OCT 68 för tidigt födda barn undersöktes vid 5-15 års ålder Optical coherence tomography Näthinnan? Liknar ultraljud Strukturen OCT = optical coherence tomography Kan med fördel användas på barn Funktionen ERG = elekroretinogram Gestationsålder (GA) 32 veckor Medelvärde 28 veckor (range 22-32) Medelfödelsevikt (BW) 1274 grams (range ) 245 (12) Temp (18) (12) Ju mer omogen ju tjockare fovea (syngrop) 263 Nas 239 Fullgångna n= Temp 224 (20) 280 (16) 263 (16) Nervfiberlagret tunnast hos de med svår och behandlad ROP Nas 235 Prematurfödda n=68 Åkerblom et al Br J Ophthalmol 2011 Jun;95(6): Åkerblom et al Br J Ophthalmol 2011 Jun;95(6): Åkerblom et al Br J Ophthalmol 2012;96:

5 Funktionen i tappar och stavar? ERG 35 prematura barn 42 fullgångna 5-17 år Sämre funktion i fotoreceptorerna även om man inte hade haft ROP De flesta ser och fungerar bra, men det finns en skillnad mot barn födda i normal tid Finns kommande studier där allt mer prematura barn undersöks EXPRESS <27 veckor, 6-års-resultat Framtiden? De mest prematura hade lägst funktion Trans Vis Sci Technol 2014 Dec 17;3(6):7 Tack för uppmärksamheten! 5