Näthinnans uppbyggnad. Tappar 5-6 milj. Stavar milj

Transkript

1 Periferseendet

2 Näthinnans uppbyggnad Stavar milj Tappar 5-6 milj By OpenStax College via Wikimedia Commons

3 Näthinnans uppbyggnad Stavar Periferi Tappar Fovea

4 Arbetsområden Stavar och Tappar Skotopiskt Mesopiskt Fotopiskt Nymåne Fullmåne Skymning Kontoret Sommarsol Stavar Tappar

5 Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader Fovea= 5 grader Makula= 20 grader

6 Synvinklar 1 1grad 2 2 grader

7 Synvinklar grader 10 grader

8 Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader /mm 2 Fovea= 5 grader 20000/mm 2 (kanten på fovea) Makula= 20 grader < 10000/mm 2 (utanför fovea) Hela retina 1100 mm 2

9

10 Fotoreceptor densitet Bild: Dr Palczewski och Debarshi Mustafi

11 Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet

12 Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet

13 Fotoreceptorer i fovea

14 Ganglieceller Fotoreceptor konvergens 1,2 milj Parafovea Periferin 115 milj

15 Överrepresentation i fovea och synbarken 90% av alla neuroner och ganglion celler i näthinnan används till de centrala 30 o av synfältet!!!! 50% synbarken = fovealt(enbart 1-2% av synfältet )

16 Visus i periferin Visus reducerat till: 50% vid 1 grad 25% vid 5 grader 10% ca. 20 grader från fovea Vid 10 grader 0,2 FRISKA ÖGON..!

17 Visus i periferin peter.lewis@lnu.se

18 Optik i periferin Ögats optik är anpassad för fovealt seende. Optiken blir sämre vid snett infallande ljus Ökat astigmatism och coma men även andra aberrationer Sämre visus och kontrastkänslighet Korrigering av coma och övriga aberrationer svårt + kräver speciella lösningar Optiken anpassad för den sämre upplösningsförmågan i periferin?

19 Kontrastkänslighet Låg kontrast Grov detalj Fin detalj Hög kontrast

20 Kontrastkänslighet

21 Kontrastkänslighet i periferin

22 Varför behöver vi bryr oss?

23 Crowding r + + ord Baserad på: Pelli D G et al. J Vis 2007;7: by Association for Research in Vision and Ophthalmology

24 Crowding N Z B SBN B SBN R D Ingen crowding Ökande crowding

25 Att tänka på

26 Bigger (Större) Kompensera för sämre upplösningsförmågan i periferin med ökad förstoring Vidga synfältet

27 Förstoring Relativ storleksförstoring

28 Förstoring Relativ avståndsförstoring

29 Förstoring Vinkelförstoring

30 Förstoring och skotom

31 Förstoring och skotom

32 Förstoring och synfält

33 Förstoring och synfält

34 Brighter Ljusstarkare Filterglas Kontrasthöjande filter blockera korta våglängder Filterglas Belysning i hemmet Öka allmänbelysning Använd punktbelysning Minimera bländning

35 Better - Bättre Optiska förutsättningar Korrigera synfelen Korrekt ADD för läsning Axis 90 Axis 180 Axis 90 Autorefraktor Open-field Vågfrontssensor? Axis 180

36 Läsning

37 Läshastigheten med AMD

38 Läshastigheten textstorlek och kontrast Läshastigheten vid 10mer än hälften så långsam som i fovea Minimum kontrast som krävs för maximerad läshastigheten = 10% Fovea 10 grader Fovea 10 grader Chung & Tjan. Journal of Vision (2009) 9(9):16, 1 19

39 Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Risk för fallolyckor fördubblat hos äldre patienter med nedsatt syn! Koski K, Luukinen H, Laippala P, Kivela SL. Risk factors for major injurious falls among the home-dwelling elderly by functional abilities. A prospective population-based study. Gerontology 1998; 44: Starkt samband mellan nedsatt synfunktion och fallolyckor och höfledsfrakturer, framförallt: Nedsattvisus, inskränkt synfält, Nedsattkontrastkänslighet, Katarakt Abdelhafiz, A.H. and Austin, C.A Visual factors should be assessed in older people presenting with falls or hip fracture Age and Ageing, 32, 26-30, 2003 Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P et al. Visual impairment and falls in older adults: the Blue Mountains Eye Study. J. Amer Ger. Soc. 46(1): 58-64, 1998

40 Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Perifer synfältsförlust faktorn som ökade risken för fallolyckor allra mest.. Risk för fallolyckor ökade0,8% för varje punkt sommissades på en HFA-synfältsmätning Freeman et al. Visual field loss increases the risk of falls in older adults: the Salisbury eye evaluation Invest Ophthalmol Vis Sci (10) Rädslan för att ramla är högre hos patientermed AMD Rädslan ökar med sämre visus och sämre kontrastkänslighet Minskar livskvalitén patienter undviker situationer där de anser att risken att ramla kan finnas. Landingham, S. Fear of falling in age-related macular degeneration BMC Ophthalmology 2014, 14:10

41 Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Patienter med AMD har sämre balanskontroll Äldrekvinnormed AMD löper större risk att ramla Szabo et al. Older women with age-related macular degeneration have a greater risk of falls: a physiological profile assessment study. J AmGeriatr Soc (5) Kan finnas ett samband mellan fallolyckor och användandet av bifokala/progressiva glasögon Lord SR, Dayhew J and Howland A Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. J AmGeriatr Soc (11) Timmis MA, Johnson L, Elliott DB et al. Use of single-vision distance spectacles improves landing control during step descent in well-adapted multifocal lenswearers. Invest OphthalmolVis Sci (8) Använder enkelslipade glasögon för utomhus bruk??