Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott. Inledning:

Transkript

1 Dokument nr: 4.3 (6) Titel: Kosttillskott Inledning: Den legitimerade optikern är en del av den primära ögonhälsovården, och utför majoriteten av alla synundersökningar. Pga. detta har den legitimerade optikern en viktig roll i den primära ögonhälsovården. Genom att regelbundet bli undersökt av en legitimerad optiker, kan man lättare hitta tidiga tecken på ögonsjukdomar och i vissa fall även systemiska sjukdomar, som därigenom kan tas om hand på ett tidigt stadium av läkare. Ansvarig författare: Catarina Ericson Leg Optiker MSc i klinisk optometri.(pco) Kontrollerat av Optikerförbundets kommitté för kliniska riktlinjer: Catarina Ericson Leg Optiker MSc i klinisk optometri.(pco) J. Peter Gierow, Professor, FAAO. Docent Rune Brautset BSc, MPhil, PhD Godkänt för publicering, datum: Observera: Detta dokument beskriver rutiner för rekommendation av kosttillskott till patienter. Det som beskrivs är inte det enda som behöver undersökas. Det är upp till den enskilde legitimerade optikern att, vid varje tillfälle bedöma om ytterligare undersökningar och/eller åtgärder behöver vidtas, och att i detta sammanhang alltid agera i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Copyright Optikerförbundet Sida 1 av 5

2 Innehåll Beskrivning av problemet/tillståndet:... 3 Undersökningsrutin som bör följas för att korrekt diagnosticera problemet/tillståndet: 3 Bakre segment:... 3 Främre segment:... 4 Övrigt att ta hänsyn till för problemet/tillståndet:... 4 Marknadsföring... 4 AREDS innehåll... 4 Hantering och information till patienten:... 4 Uppföljning:... 5 Journalföring:... 5 Referenser:... 5 Sida 2 av 5

3 Inledning: Legitimerade optiker, med sin kliniska optometriska utbildning, erfarenhet och fotbildning, har kunskap och förmåga att utgöra en viktig resurs i primär ögonhälsovård. Detta innebär att noggrant undersöka, diagnosticera, hantera och följa upp de undersökningsfynd man kommer fram till. Detta måste göras med individuell anpassning och hänsyn. Genom detta ökas möjligheten att i tidigt skede upptäcka tecken på ögonsjukdomar och i vissa fall även systemiska sjukdomar, som t.ex. hypertoni och diabetes. I stort sett alla människor har någon gång behov av visuell service. Förebyggande undersökning av syn och synhälsa ger ett värdefullt tillskott till den personliga syn- och ögonhälsan. Ett flertal tillstånd av mer eller mindre akut natur hanteras också ofta av legitimerade optiker, och pga. detta kan i flera fall besök i sjukvård undvikas och därigenom samhällsresurser sparas. Beskrivning av problemet/tillståndet: Efterfrågan på produkter för bättre hälsa ökar hela tiden. Som optiker gäller det att vara uppdaterad på vad forskningen har kommit fram till. Optiker som alltid ska arbeta efter vetenskap och beprövad erfarenhet måste ha kunskap om de produkter som säljs i företaget. Ska kosttillskott säljas ska det finnas dokumentation på att innehållet har tänkt effekt och att optikern har kunskapen om vilket kosttillskott som passar till varje enskild patient. Ute på marknaden finns det kosttillskott som rekommenderas för ögonproblem som innehåller andra ämnen och proportioner än de som vetenskapliga studier visar har effekt. Den största studien i detta område är Age- Related- Eye- Dieseses study (AREDS) där resultatet har visat att rätt mängd av vitaminer och antioxidanter har en fördröjande effekt på vissa åldersförändringar i ögonen. (1) Åldersförändringar allmänheten ofta tänker på är kosttillskott för minskad risk för maculadegeneration (AMD). Att olika kosttillskott/multivitaminer ska ha en vetenskapligt bevisad fördröjande effekt på åldersrelaterad cataract finns inte påvisad. Vissa studier visar dock att ett högt intag av Lutein och Zeaxantin eventuellt kan ha en fördröjande effekt på åldersrelaterad cataract hos kvinnor. (2,3) Undersökningsrutin som bör följas för att korrekt diagnosticera problemet/tillståndet: Bakre segment: Vid undersökning av ögonbotten upptäcks ibland drusen och då också i maculaområdet. Här ska då bedömas vilken grad det rör sig om. Från några enstaka drusen på tidigt stadium eller fler drusen en högre grad av AMD. (4) Att på ett tidigt stadium eller när hereditet finns rekommendera ett kosttillskott innehållande Lutein 5 mg och Zeaxantin 1mg kan ha en fördröjande effekt för utvecklingen av AMD enligt AREDS. (5) Om det finns drusen enligt grad 3-4 bör rekommendationen vara kosttillskott enligt AREDS studie, Vitamin C 500 mg, Vitamin E 400 IU, Betacaroten 15 mg, Zink 80 mg och Koppar 2 mg. (1) Men då ska också övervägas om denna patient ska remitteras till Ögonläkare eller om sådan kontakt redan finns. Även en ökad mängd Omega- 3 har en positiv effekt för att fördröja utvecklingen av drusen i näthinnan. (6) Sida 3 av 5

4 Främre segment: Att alltid kontrollera och värdera tårfilmen på en patient är viktigt. Vid problem med torra ögon kan ett alternativ vara att öka mängden Omega- 3 i kosten. En bra komposition av fettsyror bör bestå av Omega- 3 och Omega- 6 i följande proportioner 1:2,3. Omega- 6 är vanligt förekommande i vår kost och därför kan Omega- 3 behöva tillsättas. Bästa effekt för tårfilmen får man genom Omega- 3 från linfröolja kombinerat med Omega- 3 från fet fisk. (7) Det kan då tas som kapslar eller olja. Övrigt att ta hänsyn till för problemet/tillståndet: Marknadsföring Kosttillskott tillhör livsmedel och regleras av Livsmedelslagen vid försäljning och marknadsföring. Men om någon utger att ett kosttillskott kan behandla eller bota sjukdom eller symtom räknas det som läkemedel och regleras av läkemedelslagen. AREDS innehåll Kosttillskott som kan rekommenderas med vetenskaplig grund för fördröjande effekt på personer med redan utvecklade drusen ska ha följande innehåll som daglig dos (Samma som AREDS) Vitamin C 500 mg Vitamin E 400 IU Betacaroten 15 mg Zink 80 mg Koppar 2 mg Observera att Betakaroten i höga doser eventuellt kan ha en negativ effekt hos aktiva rökare. Aktiva rökare bör uppmanas till rökstopp. Kosttillskott till personer med hereditet eller några enstaka drusen kan rekommenderas som daglig dos. Lutein 5 mg Zeaxantin 1 mg Hantering och information till patienten: Det är viktigt att informera om hur kosttillskottet verkar och varför de rekommenderas just detta preparat. De har en hälsogivande effekt som kan fördröja utveckling av åldersrelaterade symptom. Det får aldrig rekommenderas som behandlande eller botande. Sida 4 av 5

5 Uppföljning: Efter ca 6-8 veckor med intag av Omega- 3 upplever ofta patienter förbättringen av torrhetsproblemen i ögonen. Återbesök rekommenderas därför efter ca 8 veckor för en uppföljning för dessa patienter. De patienter som har enstaka drusen eller ärftlighet för AMD och har rekommenderats Lutein och Zeaxantin bör undersökning göras minst 1 ggr/år. För de patienter med mer förändringar i fundus och som rekommenderats antioxidanter och vitaminer enligt AREDS studie skall remittering till ögonläkare övervägas och återbesök till optiker bör ske inom 6 månader. Journalföring: Alla rekommendationer av kosttillskott till patient ska journalföras i dennes journal. Referenser: (1) AREDS Report No. 8 A Randomized, Placebo- Controlled, Clinical Trial of High- Dose Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for Age- Related Macular Degeneration and Vision Loss (2) AREDS report No. 21 Centrum use and progression of age- related cataract in the Age- Related Eye Disease Study: a propensity score approach. Milton RC, et.al.. (3) Carotenoids in Age-Related Eye Disease Study (CAREDS), Associations between age- related nuclear cataract and lutein and zeaxanthin in the diet and serum in the an ancillary study of the Women's Health Initiative Suzen M. Moeller, PhD, Et.al. and the CAREDS Study Group (4) Kliniska riktlinjer Nr 3.45 Patient med AMD, Optikerförbundet 2009 (5) AREDS Report No. 22 The Relationship of Dietary Carotenoid and Vitamin A, E, and C Intake With Age- Related Macular Degeneration in a Case- Control Study (6) AREDS Report No. 20 The Relationship of Dietary Lipid Intake and Age- Related Macular Degeneration in a Case- Control Study (7) Nutrition and the Eye, (Eperjesi F. Beatty S) Sid. 165 Butterworth Heinemann 2006 Sida 5 av 5