Sjukdomslära Definitioner och begrepp

Transkript

1 Sjukdomslära Definitioner och begrepp Olle Söder Professor och överläkare i pediatrik Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa Astrid Lindgrens Barnsjukhus Stockholm olle.soder@ki.se Vad är hälsa? WHO: Hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaro av sjukdom och handikapp Operationell definition: Tillstånd som medger för individen att utan besvärande symtom fullgöra sina vanliga sysselsättningar under arbete och fritid Jfr: Indikation för sjukskrivning Vad är hälsa?... SIDA: att överleva de första riskfyllda levnadsåren och leva drägligt utan onödigt lidande i den miljö där man befinner sig Folkhälsoperspektiv:.ett adekvat förhållande mellan individens mål/intentioner och kapacitet, som gör det möjligt att förverkliga intentionerna 1

2 Sjukdom Accepterad WHO-nomenklatur för sjukdomar och dödsorsaker ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD10 från1992 (ICD 11, 2015) Syndrom Konstellationer av symtom och undersökningsfynd som bildar sjukdomsenheter Cushings syndrom E240 Olika synsätt på sjukdomar Biomedicin: Naturvetenskaplig-biologisk grund. Bygger på systematisk observation av sjuka individer. Social: Samhällvetenskaplig grund. Sjukdom beror på sociala eller ekonomiska faktorer (samhällsklass, arbetsförhållanden) Humanisitisk: Individrelaterad grund. Den enskildes uppfattning och reaktion på livssituation. Sjukdomsgrupper vs utveckling Infektionssjukdomar Jfr pest tuberkulos smittkoppor AIDS svininfluenza Civilisationssjukdomar Jfr kardiovaskulära sjukdomar tumörer våldsam död (olyckor, mord, suicid) Sam -sjukdomar Jfr missbruk (alkohol, narkotika), psykiska symtom och sjukdomar, psykosomatiska sjukdomar, utbrändhet 2

3 Beskrivning av sjukdom ur skolmedicinskt perspektiv Epidemiologi Incidens Prevalens Etiologi Patogenes Symtom Undersökningsfynd Lab. Röntgen, etc. Diagnos WHO Behandling Prognos Frisk Kroniskt sjuk Död Status Vetenskap och beprövad erfarenhet Samhällsstödd sjukvård ska vara bevisat effektiv Legitimerade yrkesutövare Vetenskaplig och erfarenhetsmässig grund ( Vetenskap och beprövad erfarenhet = medicinsk praxis) Skolmedicin Bevisad effekt av behandling eller läkemedel (evidensbaserad) Alternativmedicin (komplementär medicin) Bevisad oskadlighet av behandling eller läkemedel Table Basis for clinical decisions Evidence Marker Measuring device Unit of measurement Randomised controlled trial Meta-analysis Odds ratio Eminence Radiance of white hair Luminometer Optical density Vehemence Level of stridency Audiometer Decibels Eloquence (or elegance) Smoothness of tongue Teflometer or nap of suit Adhesin score Providence Level of religious fervour Sextant to measure angle of genuflection International units of piety Diffidence Level of gloom Nihilometer Sighs Nervousness Litigation phobia level Every conceivable test Bank balance Confidence (surgeons only) Bravado Sweat test No sweat 3

4 Beprövad erfarenhet många gånger helt vetenskapligt otestad Ex.: Åderlåtning Sängläge vid sjukdom Spädbarn ska sova i bukläge Statens beredning för medicinsk utvärdering - SBU (uppdrag att på vetenskaplig grund granska kostnader, risker och nytta av medicinska metoder och behandlingar) Cochrane Collaboration (världsomspännande aktivitet som utvärderar medicinska metoder och behandlingar; uppgifter läggs i databas) systematiska översikter - metaanalyser Vad är en vetenskaplig (medicinsk) sanning? Publicerat i vetenskaplig referee-granskad tidskrift Statistisk signifikant skillnad? Jfr statistisk vs biologisk signifikans Baserat på kontrollerad randomiserad studie Bättre än placebo? Bättre än standardbehandling? Bevisa exempelargument Godkänt av forskningsetisk kommitté Vetenskaplig tyngd : - Publikation i tidskrift med hög vetenskaplig impact? Ökande vetenskapligt värde : 1. Exempelargument ** 2. Fallbeskrivningar 3. Icke-randomiserade studier Kontrollgrupp? 4. Randomiserad och kontrollerad studie Liten eller stor, multicenter? 5. Metaanalys Sammanställning och statistisk bearbetning av resultat från sinsemellan oberoende publikationer ** Så här har vi alltid gjort (eminence based medicine) 4

5 Frisk eller sjuk? Statistisk och klinisk normalitet Jfr. anemi (blodbrist) Symtom, statusfynd? Ex. Hb-värde Medelvärde 2 standardavvikelser (2SD) Normal- eller referensvärden är ålders-, köns- och situationsberoende Lärandemål 1. Definiera hälsa 2. Vad är ICD10? 3. Definiera syndrom 4. Nämn några sam -sjukdomar 5. Vad menas med prevalens? 6. Vad är patogenes 7. Vad menas med evidensbaserad sjukvård? 8. Vad är metaanalys? 9. Vad är Cochrane Collaboration? 10.Hur brukar man ofta definiera normalvärden statistiskt? Hur påverkar detta definitionen av hälsa och sjukdom? 5