Begreppet evidens. Den epistemologiska världskartan. Definitioner Evidens. Epistemologi. Kunskapsformer och evidens. Evidens

Transkript

1 Definitioner Evidens Begreppet evidens Helena Rosén Ordet evidens kommer från latinets evidentia som betyder tydlighet men som i detta sammanhang kan översättas med bevis om (eller vetenskapligt stöd för) insatsers effekter. Vetenskapliga bevis om insatsers effekter är en viktig del av den evidensbaserade praktiken. Men evidens är inte ett absolut tillstånd utan det handlar om graden av tillförlitlighet, den bästa tillgängliga vetenskapliga kunskapen. Kunskapsformer och evidens Epistemologi Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Hur man får kunskap och hur man förstår världen Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt presentera resultatet muntligt Använda bibliotekskataloger och databaser för att söka systematiskt efter kunskap inom omvårdnad Den epistemologiska världskartan Principiellt olika sätt att ta fram ny kunskap empirism rationalism samt atomism holism Empirismen: ny kunskap genom att observera verkligheten och dra slutsatser från dessa observationer Rationalismen: ny kunskap genom att utifrån logiska antaganden eller sanningar resonera oss fram till nya sanningar Atomism: menar att vi får fram hela sanningen genom att studera avgränsade delar av verkligheten. Inom atomismen är helheten summan av delarna Evidens vetenskapliga belägg stödja eller gå emot en vetenskaplig teori eller hypotes Empiriskt evidens och lämpligt dokumenterad vetenskapliga metoder i respektive kunskapsfält normerna för evidens varierar beroende på vetenskapsområde Holism: helheten är något mer än summan av delarna och de flesta sanningar nås inte genom att studera små väl avgränsade delar av verkligheten 1

2 Archie Cochrane Om Cochrane-biblioteket Systematiska sammanställningar av behandlingsmetoder Tillgängliga forskningsresultat i skulle användas i hög utsträckning sju databaser tre allmänna databaser: artiklar om behandlingseffekter fyra specialdatabaser cochrane-databasen över systematiska översikstartiklar databasen över resuméer av systematiska översiktsartiklar centrala Cochrane-registret över kontrollerade försök. Specialdatabaser. Cochrane-databasen över metodologiska översiktsartiklar Cochrane-registret över metodologiska studier Databas över medicinsk/tekniska utvärderingar NHS-databasen över ekonomiska utvärderingar Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU SBU ger kunskap för en bättre vård SBU:s oberoende utvärderingar stöd till alla som bestämmer hur hälso- och sjukvården ska se ut SBU SBU Utvärderar etablerade metoder Gula rapporter SBU Utvärderar nya och enskilda metoder SBU Alert SBU Kommenterar Rapporterna är sammanfattningar med kommentarer till aktuella internationella medicinska kunskapsöversikter 2

3 SBU Alert syfte Medverka introduktion av nya metoder i hälso- och sjukvården Främja synsättet att introduktionen bör föregås av vetenskaplig utvärdering Främja kommunikation mellan experter och lekmän Erbjuda förbättrat beslutsunderlag vid öppna och medvetna prioriteringar i hälso- och sjukvården Tidigt identifiera metoder som kan få stor betydelse för hälsooch sjukvården Bedöma det vetenskapliga kunskapsläget avseende metodernas patientnytta och kostnadseffektivitet Lyfta områden som kräver ytterligare forskningsinsatser Sprida information till beslutsfattare The Cochrane Database of Systematic Reviews En referens från The Cochrane Database of Systematic Reviews väger tyngre än en ensam referens från Cinahl eller Medline. Evidensbaserad informationssökning Arbetsgång i fyra steg "F.I.K.A": - Formulera en sökbar fråga - Informationssökning - Kritisk granskning - Applicera kunskapen Formulera en fråga - PICO Informationssökning P I C O Patient/Probl Intervention Comparison Outcome em Diagnosen. Interventione Jämförelsen Effektmått Vem vill du n Vad är det Vilken Vad vill du behandla? nya standardbeha uppnå med Utifrån alternativet du ndling vill du behandlingen? patienten eller vill behandla jämföra med? populationen med? Minskade försök att vara symtom, lägre så specifik Är det mortalitet, som möjligt Är det ett nytt placebo, ökad t.ex. kön, läkemedel, ny läkemedel, livskvalitet, ålder, diagnos operationsmet sjukgymnastik, hälsoekonomi etc.? od, traditionell ska effekter, Frågan kan akupunktur, vård, annat? annat? också avse en arbetsterapi, åtgärd eller annat? ett diagnostiskt test. val av databaser frågeställningen systematiska översiktsartiklar t.ex. The Cochrane library originalartiklar i t.ex. PubMed studiedesign som ger den bästa evidensen Exempel Patient som Stejpling skall få en esofagogastris k anastomos Suturera för hand Risk för läckage, strikturer 3

4 Kritisk granskning av de vetenskapliga resultaten utvärdera relevans, giltighet och kliniska nytta granskningsmallar/checklistor Överföra resultatet till den kliniska verkligheten Ett beslut att överföra resultaten av granskade studier till klinisk vardag: generaliserbart resultatet från studien? fördelarna större än nackdelarna? Vad tycker patienten? Utvärdera egna insatser Evidensbaserad informationssökning Ställt en fokuserad fråga? Hittat bästa evidens som svar på fråga? Utvärderat svaren i förhållande till validitet och användbarhet? Kunde resultatet användas? Evidensbaserad vård att beslut i den kliniska situationen baseras på: senaste vetenskapliga evidens, vårdgivarens expertis patientens preferenser Evidence based medicine "Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research" Sackett DL. Evidence Based Medicine: what it is and what it isn't. BMJ (Jan 13):

5 Evidensbaserad omvårdnad Sjuksköterskor har ansvar att tillämpa evidensbaserad vård för att kunna garantera att patienterna får omvårdnad i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Sjuksköterskan har ansvar att hålla sig uppdaterad med kunskapsutvecklingen inom sitt yrkesområde. Den evidensbaserade modellen Personens situation samt kontextuella omständigheter Professionell expertis Personens erfarenhet och önskemål Bästa tillgängliga kunskap Evidensbaserad praktik medveten och systematisk användning av flera kunskapskällor informationen från de olika kunskapskällorna vägs samman nationella och lokala sammanhanget avgör lagstiftning, riktlinjer och lokal kunskap Evidensbaserad vård Svensk hälso- och sjukvård 1990-talet Metoder med störst patientnytta och är mest kostnadseffektiva Att praktisera evidensbaserad vård Att leda evidensbaserad vård Att praktisera evidensbaserad vård Formulera frågor som går att besvara Sökstrategi Litteratursökning Välja ut studier Granska Sammanställa och tolka bevis Rekommendera vårdåtgärder Tillämpa rekommendationerna Utvärdera tillämpningen Tillämpning av evidensbaserad vård Integrera bästa tillgängliga vetenskapliga bevis med klinisk erfarenhet och vårdtagarens önskemål Positiv attityd till forskning Ledarroll Deltagare i konferenser eller utbildningar Magisterutbildning eller PhD Arbete inom akutsjukvård eller intensivvård 5

6 Beslutsstöd Standardvårdplaner Beslutsstöd som ger förslag på vårdåtgärder Kliniska riktlinjer Kliniska riktlinjer Transparans i utvecklingsprocessen Hantering av intressekonflikter Sammansättning av arbetsgruppen Referering till systematiska översikter Grundval för rekommendationer och gradering av rekommendationers styrka Tydligt uttalade rekommendationer Extern granskning uppdatering Beprövad erfarenhet bra definition saknas det läggs olika innebörd i uttrycket, Säker vård = evidensbaserad vård? Räcker det att ge evidensbaserad vård? Blir vården säker då? Vilka risker kan ni se för att vården inte alltid blir säker? oklart vad som egentligen åsyftas inte heller lagen ger någon beskrivning om hur begreppet ska uppfattas Kärnkompetenserna Personcentrerad vård Samverkan i team E vidensbaserad vård F örbättringskunskap för kvalitetsutveckling Säker vård I informatik Referenser: Institute of Medicine of the National Academies (IO M, 2003); Quality and Safety Education for Nurses (QSEN, 2007). 6