Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017"

Lovisa Åström
för 6 år sedan
Visningar:

1 Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt Ht 2017

2 Min kom-i-håglista Chefer och handledare och seminariedag Pärm, Närvaro och egen Dator Läxor Statistik (=epidemiologi)! Grupparbete och feed-back Skriftlig rapport, muntlig presentation, PPP Gruppindelning och gruppbyte Kursansvariga: Anders Hansson Karin Palmér-Lobelius

3 Optimal evidensbaserad praktik Diagnostisk expertkunskap Fördjupad bakgrundskunskap Förmåga att kunna söka ny kunskap på ett effektivt sätt Förmåga att identifiera och att se både fördelarna och riskerna med olika utrednings- och behandlingsalternativ Psykologisk kompetens för att kunna tillämpa evidens på den enskilde individen Känslighet och kommunikativa förmåga för att kunna förstå det sammanhang som patienten befinner sig i Förmåga att ge utrymme för patientens egna värderingar och preferenser och att kunna tillämpa dem i handläggningen av det enskilda ärendet Gordon Gyatt: The Philosophy of Evidence-Based Medicine

5 Att formulera en forskningsfråga

6 Exempel på frågor Vilka faktorer påverkar risken för att patienter med typ 2-diabetes behandlas med underbensamputation? Att undersöka hur den kognitiva förmågan är hos patienter med lindrig stroke/tia vid sjukdomstillfället (innan hemgång) jämfört med ett år senare, skattat med Motreal Cognitive Assessment (MoCA) men också genom frågor till anhöriga för att se om deras upplevelse av patientens kognitiva svikt korreleras med resultatet av MoCA-testet. Syftet med detta projekt är att kartlägga hur man följer upp GBP patienterna postoperativt. Följer patienterna instruktionerna beträffande kost, motion och medicinering och kontrollerar vårdgivaren vikten, B12, järnstatus efter operationen samt vid 1 och 2 års kontrollerna? Kan man identifiera behov av förändrade/förbättrade rutiner?

7 Exempel forts. Att beskriva vilka eventuella vinster ett ortopedgeriatriskt samarbete ger den äldre sköra patienten som läggs in akut inom slutenvården med ortopediskt trauma, och... att jämföra utvalda värdemarkörer såsom läkemedelsgenomgång med identifiering av riskläkemedel, undernäring, aktuell läkemedelslista vid hemgång och återinläggning ska kartläggas. Dessutom skall vårdtiden före och efter det påbörjade ortopedgeriatriska samarbetet jämföras

8 Fem grundläggande typer av kliniska frågeställningar 1. Behandling: att bedöma effekterna, i form av patientrelevanta resultat, av en intervention (symtom, funktion, morbiditet, mortalitet) 2. Skadliga effekter/biverkningar av olika agens eller terapier som har relevans för patienterna 3. Differentialdiagnos: att klarlägga frekvenserna av de möjliga olika underliggande sjukdomstillstånden hos en patient som har en speciell klinisk bild (t ex icterus) 4. Diagnos: för att klarlägga ett tests förmågan att urskilja dem som har från dem som inte har det tillstånd eller den sjukdom vi är intresserade av att diagnosticera 5. Prognos: för att uppskatta vad en patient med ett visst tillstånd har för framtidsutsikter

9 Frågan Vilket målblodtryck bör vi sträva efter när vi behandlar blodtryckspatienter?

10 kan preciseras Patient: typ 2 patient med hypertoni, utan komplikationer Intervention: antihypertensiv behandling som sänker det diastoliska blodtrycket < 80 mmhg jämfört med att sänka det < 90 mmhg Resultat/utfall: Stroke, hjärtinfarkt, död i kardiovaskulär sjukdom, totalmortalitet

11 Varje fråga kan delas upp i 3 delar - PICO 1. Patienten/patienterna Vilken är den patientgrupp som vi vill studera? 2. Interventionen eller expositionen (diagnostiska test, födoämnen, läkemedel, kirurgiska åtgärder, riskfaktorer). Vilka metoder vill vi jämföra? Vilka är de potentiellt skadliga effekter vi oroar oss för? Det innebär att vi gör en jämförelse, Comparison, mellan behandlade/ obehandlade eller utsatta/icke-utsatta. 3. Resultatet Outcomes. Vilka är de konsekvenser av en behandling eller exposition, som är relevanta för våra patienter (morbiditet, mortalitet, livskvalitet)? Vilka är konsekvenserna för samhället? Vad är kostnaderna och vilka resurser behöver tas i anspråk? Vilka tidsspann handlar det om? Se upp för s k surrogatmått!

12 Medelålders man med övergående medvetandeförlust Differentialdiagnos Patient: Medelålders man med övergående medvetandeförlust Intervention/exposition: omfattande utredning och uppföljning Utfall: Fördelning av förekomsten av olika bakomliggande tillstånd, ss vasovagal synkope, svimning, hjärtarrytmi, TIA, etc.

13 Medelålders man med övergående medvetandeförlust Diagnostiskt test Patient: Medelålders man med övergående medvetandeförlust Intervention/exposition: EEG Utfall: Gold standard (troligen långtidsuppföljning)

14 Medelålders man med övergående medvetandeförlust Prognos Patient: Medelålders man med övergående medvetandeförlust Intervention/exposition: Tid Utfall: Morbiditet (komplicerade arytmier eller svimningar, stroke, svåra olyckor)

15 Medelålders man med övergående medvetandeförlust Behandlingsstudie Patient: Medelålders man med övergående medvetandeförlust Intervention/exposition: omfattande utredning jämfört med minimal undersökning Utfall: Morbiditet och mortalitet under det kommande året

16 Medelålders man med övergående medvetandeförlust - Upplevelse Patient: övergående medvetandeförlust Intervention: intervjuer Utfall: Erfarenheter

17 Behandling vid akut pancreatit Kvinna, 53 år, renhållningsarbetare Inlaggd 2 dygn pga akut pancreatit En yngre läkare föreslår i v behandling, som är kutym på kliniken. En sjuksköterska har hört att det ska vara bättre med sondnäring Klinisk forskningsfråga?

18 6s-modellen System Kunskapsbaserade uppslagsverk och riktlinjer Kvalitetsvärderade systematiska översikter Systematiska översikter Kvalitetvärderade enskilda studier Enskilda studier

19 Resultat Bra länk: t-praksis

20 Sammanfattningsvis när du formulerar en forskningsfråga: Vad är det du vill veta, egentligen? Tänk alla stegen från patientbehandling/exposition-utfall/resultat! Vilken typ av frågeställning har du: behandling, biverkan, differentialdiagnos eller prognos? Undvik att leta efter surrogatmått!

Integrera med erfarenheter, värderingar och preferenser

21 Akut pancreatit Klinisk frågeställning Införa i praxis och utvärdera Formulera forskningsfråga enligt PICO Integrera med erfarenheter, värderingar och preferenser Söka litteratur Kritiskt värdera forskningsbaserad kunskap

Relevanta dokument

Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015

Välkomna! till kursen i Vetenskapligt Förhållningssätt vt 2015 Mitt Kom-i-håg: Chefer och handledare och seminariedag Pärm och Närvaro Läxor Statistik! Grupparbete och feed-back Skriftlig rapport (8),