STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

Transkript

1 STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

2 SBU påverkar sjukvården Oberoende utvärderingar för bättre hälsa

3 EBM: val mellan minst två alternativ Patientens erfarenheter preferenser EBM Professionens beprövade erfarenheter Lokala sammanhang Forskning SBU-sammanställning

4 Definitioner Narrative overview: Systematic overview: En översikt som avser en tydligt formulerad fråga och som använder systematiska och tydliga metoder för att identifiera, välja ut och kritiskt bedöma relevanta studier samt för att samla in och analysera uppgifter från dessa. Statistiska metoder (metaanalys) används ibland för att analysera och sammanfatta resultaten av de inkluderade studierna. Meta analysis: Metod att göra en samlad bedömning av ett antal jämförande undersökningar genom att statistiskt sammanföra deras resultat. Proceduren ger en överblick över tillgängliga resultat och deras samstämmighet (homogenitet). De summerade jämförelsemåtten ger en sammanfattande uppfattning om publikationerna visat att en metod är bättre än en annan metod (eller bättre än ingen åtgärd alls).

5 SÖ Preciserad fråga Reproducerbarhet Systematisk sökning av litteratur Kvalitetsgranskning Extraktion och tabellering av data Sammanvägning av resultat Evidensgradering

6 HTA, Health Technology Assessment Systematisk utvärdering av effekter och kostnader av olika metoder för profylax, diagnostik och behandling inom hälso- och sjukvården. Innefattar medicinska, ekonomiska, sociala och etiska aspekter. Utvärderingsresultaten ska vara vägledande för såväl vårdgivare som politiker och administratörer.

7 Arbetsprocessen Förslag inkommer Prioritering Beslut Start Experter utses Projektplan Värdering av resultat Tabulering av resultat Urval av referenser & studier Litteratursökning Syntes Manus Extern granskning Vetenskapligt råd Publicering och kommunikation Nämnd: synpunkter beslut Manus revideras

8 Urval xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxxxxxx x xxxx x x xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxx xxxxxxx x xxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxx xxxxxxx xxxxxxx x x x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxxxx xxx xxx xx xxx xxx xxx xxxxxxx xxx x xxxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x Elektroniska databaser: referenser xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x Manuell sökning: 20 referenser 15 unika studier 15 x 5 = 75 resultat xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x

9 Sammanställning P I C O S Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx Xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Komplexitet Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx Xxxx Xx xx Xx Xx Xx xxxx Xx xx Xx xx Xx Överskådlighet Tillförlitlighet

10

11 En bild säger mer än tusen ord

12 Varför metaanalys? 1. Sammanvägda effekter 2. Ökad statistisk teststyrka 3. Överblick över heterogenitet 4. Indikation på publiceringsbias 5. Indikera robusthet och överförbarhet Skillnad: analysverktyg del i evidensbas

13 Vad innehåller en metaanalys? En sammanvägd effekt Ett sammanvägt konfidensintervall Invers varians för studiernas samplingfördelningar Grafisk gestaltning ex enskilda och sammanvägda effekter Diverse statistiska mått ex heterogenitet Indikation på publikationsbias

14

15

16 Att sammanväga eller inte Studie 1 Studie 2 Fråga Studie 3 Studie 4 Svar Studie 5 Studie 6

17 Exempel.

18 Några resultat är tillräcklig lika Studie 1 Fråga 1 Studie 2 Studie 3 Svar 1 Studie 4 Studie 5 Fråga 2 Svar 2 Studie 6

19 Exempel.

20 Inget resultat det andra likt Fråga 1 Studie 1 Svar 1 Fråga 2 Studie 2 Svar 2 Fråga 3 Studie 3 Svar 3 Fråga 4 Studie 4 Svar 4 Fråga 5 Studie 5 Svar 5 Fråga 6 Studie 6 Svar 6

21 Exempel.

22 FEM och REM Samtliga resultat slumpmässiga urval från en och samma population. Det finns en sann effekt Studieresultaten baseras på slumpmässigt urval från flera populationer av resultat. Det finns en sann effekt för varje studie

23 Subgruppsanalys

24 Sensitivitetsanalys

25 Publikationsbias: Funnel plot (trattdiagram)

26 Kritik metaanalys Opublicerade, ej tillgängliga studier bidrar till publikationsbias Kombination av äpplen och päron Skräp in skräp ut Viktiga studier är inte med

27 Borenstein, M.; Hedges, L.V.; Higgins, J.P.T.; Rothstein, H.R. (2009). Introduction to Meta- Analysis. Chichester. West Sussex, UK: John Wileys & Sons Ltd

28 Uppgift Paracetamol before dental treatment in children and adolescents does it help to reduce pain after treatment? Population: children, adolescents Intervention: paracetamol Control: placebo Outcome: presence of postoperative pain after the treatment

29 Uppgift Studies: 1. Primosch 1993 Primosch R, Antony SJ, Courts FJ. The efficacy of preoperative analgesic administration for postoperative pain management of pediatric dental patients. Anesthesia and Pain Control in Dentistry 1993;2(2): Primosch 1995 Primosch RE, Nichols D, Courts FJ. Comparison of preoperative ibuprofen, acetaminophen and placebo administration on parental report of postextraction pain in children. Pediatric Dentistry 1995;17(3):

30 Uppgift Ladda ned Revman Hämta hem aktuella studier Läs instruktioner hur man använder Revman Gör en analys

31 Revman:

32 STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING