Nutrition och kognition Blir man smartare av rätt mat?

Transkript

1 Nutrition och kognition Blir man smartare av rätt mat? Carl-Erik Flodmark 1 Docent i Pediatrik vid Lunds universitet Barnmedicin Skånes Universitetssjukhus Företräder ej Socialstyrelsen eller Livsmedelsverket vid föredraget

2 Litteraturöversikter Systematiska översiktsartiklar (systematic reviews) q Socialstyrelsens kunskapsöversikter HTA analyser (Health Technology Assessments) av originalartiklar + reviews q SBU:s rapporter t ex Mat vid fetma Grade systemet q Socialstyrelsens Nationella riktlinjer 2

3 Snabb-kunskapsöversikt i detta föredrag Nutritional Status"[Mesh]) AND "Mental Processes"[Mesh] 734 st Review 111 st Senaste 5 åren 55 st Ålder st Relevanta 3 Uteslutit data från utvecklingsländer och barn under fem år 3

4 Granskade översiktsartiklar Kurpad AV, Edward BS, Aeberli I. Micronutrient supply and health outcomes in children. Curr Opin Clin Nutr Metab Care May; 16(3): Kvalitet Medel Frensham LJ, Bryan J, Parletta N. Influences of micronutrient and omega-3fatty acid supplementation on cognition, learning, and behavior: methodological considerations and implications for children and adolescents in developed societies. Nutr Rev Oct;70(10): Kvalitet Låg Best C, Neufingerl N, Del Rosso JM, Transler C, van den Briel T, Osendarp S. Can multi-micronutrient food fortification improve the micronutrient status,growth, health, and cognition of schoolchildren? A systematic review. Nutr Rev.2011 Apr;69(4): Kvalitet Medel 4

5 Ytterligare sökning ("Micronutrients"[Mesh]) AND "Mental Processes"[Mesh] 117 st Senaste fem åren år 14 Relevanta 1 (5 år jan 2015) Kommentar: Micronutrients ligger inte under Nutrition i PubMed 5

6 Granskad översiktsartikel Eilander A, Gera T, Sachdev HS, Transler C, van der Knaap HC, Kok FJ, Osendarp SJ. Multiple micronutrient supplementation for improving cognitive performance in children: systematic review of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr Jan;91(1): q Kvalitet Hög 6

7 Översiktsartikel 1 Kurpad AV, Edward BS, Aeberli I. Micronutrient supply and health outcomes in children. Curr Opin Clin Nutr Metab Care May;16(3): Kvalitet Medel Slutsats: Mikronutrienter till utsatta grupper positivt. Sex nya studier de sista två åren Citerar en metaanalys hos vuxna med god effekt av mikronutrienter på de kognitiva domäner som rör Alzheimer Citerar sista översiktsartikeln (se nedan) Fyra studier föreslår möjliga effekter av järn, zink, folsyra vit B12 och thiamin på kognitiv utveckling Värdering Ingen metanalys gjord. Metodiken ej närmare beskriven. Även effekt på tillväxt och sjuklighet (två studier ökad sjuklighet) 7

8 Översiktsartikel 2 Frensham LJ, Bryan J, Parletta N. Influences of micronutrient and omega-3fatty acid supplementation on cognition, learning, and behavior: methodological considerations and implications for children and adolescents in developed societies. Nutr Rev Oct;70(10): Kvalitet Låg Slutsats: Mikronutrienter och omega-3 fleromättat fett supplementering positiv effekt på kognition, inlärning och beteende i utvecklade länder. Störst effekt vid interventioner över 3 mån och vid lågt socioekonomiskt status Effekt på ADHD och personer i ungdomsfängelser redovisas (behandlas ej i detta föredrag) Värdering: Stort antal äldre studier citeras. Ingen meta-analys. Metodiken ej närmare beskriven. Slutsatserna stöds ej av meta analys eller av hur studierna beskrivits i flera fall 8

9 Översiktsartikel 3 Best C, Neufingerl N, Del Rosso JM, Transler C, van den Briel T, Osendarp S. Can multi-micronutrient food fortification improve the micronutrient status,growth, health, and cognition of schoolchildren? A systematic review. Nutr Rev.2011 Apr;69(4): Kvalitet Medel-Hög Slutsats: Multipla mikronutrienter kan vara effektivare än enstaka. Skiljer på studier med supplementering resp berikning. Positiva effekter på kognition, tillväxt och sjuklighet. Bäst effekt vid 6-12 mån intervention Citerar översiktsartikel 4 i detta föredrag Citerar äldre Cochrane review som visar positiv effekt på tillväxt och kognition Minst tre mikronutrienter krävdes. 85 publikationer med 12 som utvärderades. Åtminstone järn, Vit A/beta karoten, jod, zink, B-vitaminer och C-vitamin. Effekt sågs på makronutrienter som mättes i blod. Sju studier utvärderade kogntion. Fyra akademiskt utfall. Tre studier effekt på minnestest. Effektstorlekt 0,23 SD. Fyra studier ingen effekt el blandat. 9

10 Översiktsartikel 4 Eilander A, Gera T, Sachdev HS, Transler C, van der Knaap HC, Kok FJ, Osendarp SJ. Multiple micronutrient supplementation for improving cognitive performance in children: systematic review of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr Jan;91(1): Kvalitet Hög Syfte: 3 mikronutrienter studerat med RCT placebo för kognition hos friska barn 0-18 år. Fluid resp cystrallized intelligence (FIn vs CIn, ung logisk kunskap mot integrerad erfarenhet) studerades. Duration 4-60 veckor. Resultat: Tre studier <5 år (redovisas ej). 17 studier 5-16 år. FIn 0,14 SD (CI-0,02, 0,29; p= 0.083). CIn -0,03 SD (-0,21, 0,15; p=0,74). Fyra studier visade 0,30 SD för akademiska resultat (0,01, 0,58; p=0,044). Ingen effekt för andra kognitiva test. 10

11 Översiktsartikel 4 forts Diskussion q Landets utvecklingsstatus, beredningsform resp antalet mikronutrienter kan var och en för sig förklara effekterna som ses. Studierna heterogena. q Fyra studier i utvecklade länder med mikronutritenter i tabletter hade bättre effekt än i utvecklingsländer. Orsak kognitiva test anpassade för utvecklade länder? Brist på energi och protein i utvecklingsländer? 11

12 Fluid Intelligence 12

13 Crystallized intelligence 13

14 Slutsats Inget säkert stöd för berikning eller supplementering till friska barn Berikning med Fe har avgjorts av Livsmedelsverket i befolkningen q Supplementering till riskgrupper ej berikning Mer evidens för nytta hos vuxna och hos barn med en belastad social situation eller sjukdom 14

15 Tänk om? Har tillgänglig nutrition försämrats i skolan över tid? Har måltidssituationen försämrats i skolan över tid? Finns relation till försämrade skolresultat i internationella jämförelser? q Vårt skolsystem omfattar alla barn även utsatta grupper felkälla i internationella jämförelser? q Har denna andel ökat? q Krävs då annan supplementering/berikning? 15