Komplementär behandling vid ADHD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Komplementär behandling vid ADHD"

Stina Eliasson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO

2 Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära behandlingar? 3. Att tänka på vid val av behandling

3 1. Kort om forskning och evidens

4 Nu visar en studie att

5 Evidensbaserade metoder? En studie är ingen studie - resultat måste upprepas av andra forskare! En samling av resultat från olika studier kallas Metaanalys Två viktiga begrepp: Statistisk signifikans (är metoden verksam?) och Effektstyrka (hur verksam är metoden?) Genomsnittlig effektstyrka för ADHDmedicin (metylfenidat) är ~

6 RCT Forskningsstudier kan vara av olika kvalitet. De studier som har högst anseende i behandlingsforskning är så kallade RCT-studier (Randomiserad kontrollerad studie) I en randomiserad kontrollerad studie jämförs två grupper. En grupp får aktiv behandling, en grupp får placebo För att studien ska vara riktigt trovärdig bör den också vara dubbel-blind. Den som får behandling och den som mäter resultat ska inte veta vilken behandling som givits.

7 Å andra sidan Effekten av vissa insatser är svåra att mäta med RCT-studier Att en behandling saknar evidens betyder oftast att det inte gjorts tillräcklig forskning, inte att behandlingen absolut inte fungerar. The absence of evidence is not evidence of absence Se till exempel SBU:s rapport 2013

8 Komplementära och alternativa behandlingar (CAMs) Behandlingar där den avsedda effekten är minskning av ADHD-symtom hos individen Upp till 50% av amerikanska föräldrar till barn med ADHD har provat CAM:s istället för eller tillsammans med medicinering De vanligaste komplementära eller alternativa behandlingarna är dieter, kosttillskott och naturläkemedel

9 2. Vad säger forskningen? Dieter Kosttillskott Naturläkemedel Fysisk och mental träning

10 Dieter Begränsade dieter Eliminationsdieter

11 Begränsade dieter Begränsade dieter (Restricted diet/oligoantigenic diet) går ut på att kraftigt begränsa antalet ingredienser i kosten, ex: endast ris, två grönsaker och vitt kött under ett antal veckor Flera studier har visat på minskade ADHDsymtom vid dieter, men effekterna är relativt små (~ ) och kan bero på vissa barns överkänslighet/allergi Begränsade dieter är inte lämpliga som långsiktiga behandlingar

12 Eliminationsdieter Eliminationsdieter, ofta kallad K-P diet eller Feingolddiet går ut på att eliminera vissa ämnen, särskilt artificiella färgämnen och Salicylsyra, ur kosten De flesta studier av dessa dieter är år gamla, och resultaten är ofta svåra att tolka En meta-analys från 2014 anger att eliminationsdiet kan ha en svag positiv effekt på ADHD-symtom (~ )

13 Artificiella Färgämnen Flera studier har visat på att artificiella färgämnen i mat kan öka hyperaktivitet hos barn med eller utan ADHD Studierna har ifrågasatts, men eftersom artificiella färgämnen inte bidrar med någon näring kan man med fördel försöka undvika dem.

14 Kosttillskott Omega 3/Omega 6 Zink Järn Magnesium

15 Omega 3/Omega 6 Omega 3 och Omega 6 är de bäst beforskade kosttillskotten i behandling av ADHD Ett stort antal studier och meta-analyser har visat på minskning av ADHD-symtom vid behandling Den genomsnittliga effekten på symtom är dock svag (~0,2)

16 Zink Tre studier av hög kvalitet har undersökt om tillskott av Zink kan minska ADHD-symtom I två av studierna sågs positiv effekt, men inte i den tredje De studier som visade positiv effekt utfördes i länder där brist på zink är vanligt, och med mycket höga doser

17 Järn En studie av hög kvalitet har visat på minskade ADHD-symtom vid behandling med järntillskott Studien hade endast 18 deltagare, som valts ut på grund av att de led av järnbrist

18 Magnesium Inga kontrollerade studier har undersökt effekten av tillskott av Magnesium på ADHDsymtom I kombination med vitaminer eller Omega 3 har Magnesium visat effekt i ett fåtal studier

19 Sammanfattning kosttillskott Svagt stöd för kosttillskott förutom Omega 3/Omega 6 Tillskott av mineraler kan ändå vara aktuellt om det finns skäl att misstänka t.ex järnbrist Överdosering av kosttillskott kan vara skadligt, konsultera läkare!

20 Naturläkemedel Gingko Biloba Pycnogenol Johannesört

21 Gingko Biloba Två studier av lägre kvalitet har visat viss positiv effekt på ADHD-symtom I den enda RCT-studie som gjorts sågs ingen positiv effekt av Gingko på ADHDsymtom Förekomst och allvarlighetsgrad av biverkningar är omdiskuterade

22 Pycnogenol (antioxidant barkextrakt) En studie av hög kvalitet på barn och ungdomar visade positiv effekt på ADHDsymtom En studie av lägre kvalitet visade ingen effekt på ADHD-symtom hos vuxna

23 Johannesört Flera studier, var av en av mycket hög kvalitet har konstaterat att Johannesört inte är effektivt mot ADHD-symtom

24 Fysisk och mental träning Fysisk träning Meditation Neurofeedback

25 Fysisk träning Ett antal studier visar på kortvarig (acute) minskning av ADHD-symtom hos barn efter konditionsträning. Samlad effektstyrka var ~0,8 för koncentrationssvårigheter och ~0,5 för hyperaktivitet och impulsivitet Studierna är av varierande typ och kvalitet och måste tolkas försiktigt Inga vetenskapliga belägg för långtidseffekt av fysisk träning på ADHD-symtom

26 Meditation Ett antal studier på vuxna med ADHD har visat på minskade symtom efter övning i meditation, dock inga studier av hög kvalitet (RCT)

27 Neurofeedback Viktigt att skilja på riktig Neurofeedback och diverse kopior och varianter! Ett stort antal studier har undersökt Neurofeedback och sammanfattats i Metaanalyser, som anger effekt ~0,5 för oblinda bedömare och ~0,3 för blinda bedömare För närvarande finns möjlighet för barn och ungdomar att delta i Neurofeedback-studie i Stockholm (KITE)

28 3. Att tänka på vid val av behandling

29 Hur kan man förhålla sig? Fyra frågor att ställa sig: - Vilken positiv effekt kan jag vänta mig? - Är behandlingen krånglig? - Är behandlingen farlig? - Är behandlingen dyr?

30 Vilken positiv effekt kan jag vänta mig? Sök efter studier på behandlingsmetoden, eller be eventuell behandlare om anvisningar Ta hänsyn till studiernas upplägg (randomisering, kontrollgrupp, effektmått m.m.) och försök hitta information om effektstyrka om den finns Bestäm en tidsgräns och metod för första utvärdering av behandlingen

31 Är behandlingen krånglig? Mängden tid och energi som behandlingen tar från dig/ditt barn måste beaktas Eventuell minskad livskvalitet (t.ex vid dieter) Är behandlingsupplägget rimligt för dig/ ditt barn?

32 Är behandlingen farlig? Även naturliga preparat kan ha negativa biverkningar vid höga doser Strikta dieter kan medföra näringsbrist Negativa effekter av psykologisk behandling har sällan undersökts, men kan förekomma Privata behandlare utan legitimation styrs inte av samma lagar som legitimerad vårdpersonal (tystnadsplikt, journalföring m.m)

33 Är behandlingen dyr? Vissa behandlingar och preparat är dyra och ersätts inte av t.ex merkostnadsbidrag Det är mycket svårt att reklamera en behandling från en privat och ickelegitimerad vårdgivare

34 Sammanfattning Sök efter information och väg Risk, Ansträngning och Kostnad mot förväntad effekt när du överväger en behandling Diskutera med din läkare och/eller kontakta ADHD-center om du har frågor kring vissa behandlingar

35 Referenser Nonpharmacological Interventions for ADHD: Systematic Review and Meta- Analyses of Randomized Controlled Trials of Dietary and Psychological Treatments (Sonuga-Barke et al 2013) Diet in the treatment of ADHD in children A systematic review of the literature (Heilskov Rytter et al 2014) EEG neurofeedback treatments in children with ADHD: an updated metaanalysis of randomized controlled trials (Micoulaud-Franchi et al 2014) Complementary medicines (herbal and nutritional products) in the treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): A systematic review of the evidence (Sarris et al 2011) The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials (Cerillo- Urbina et al 2015)

Relevanta dokument

En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD

En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och