EFFEKTSTUDIER HVAD KAN(VILL) VI LÆRE FRA SVERIGE?

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "EFFEKTSTUDIER HVAD KAN(VILL) VI LÆRE FRA SVERIGE?"

Håkan Jansson
för 9 år sedan
Visningar:

1 EFFEKTSTUDIER HVAD KAN(VILL) VI LÆRE FRA SVERIGE?

2 Min erfarenhet av RCT Svårinställd ungdomsdiabetes (Olof Rydén, Per Jonsson) Funktionell familjeterapi Familjebehandling vid anorexi (Ulf Wallin) ADHD medicinering (Peik Gustavsson) Multidimensional treatment fostercare, Lund (Pia K-W) Multidimensional treatment fostercare, Hässleholm Multisystemisk terapi Multisystemisk familjebehandling (MSF, Martin Olsson) Nationella jämförelsen av föräldrautbildningar Skolbaserad Marte Meo

fostercare, Lund (Pia K-W) Multidimensional treatment fostercare, Hässleholm Multisystemisk terapi

3 Annan forskning Kvalitativa studier, Råbystudien m.m. Metod och instrumentutveckling Självskattningsformulär Observationsinstrument Salutogenesforskning Lundbystudien Beteendegenetisk forskning En rad single group studier

4 VAD ÄR DÅ BRA BEHANDLING? VETENSKAP ERFARENHET BRUKAR- PERSPEKTIV VETENSKAP OCH BEPRÖVAD ERFARENHET PRIMIUM NON NOCERE

5 OETISKT ONÖDIGT, COMMON FACTOR TEORIN RANDOMISERING! MANUALER BARA TEKNISKA PATIENTER KAN TA SKADA ALLIANSEN ÄNDÅ VIKTIGAST MAN KAN INTE TVINGA PERSONAL MAN KAN INTE MÄTA MÄNNISKOR DET VI GÖR VET VI ÄR BRA ALLA METODER LIKA BRA

ÄNDÅ VIKTIGAST MAN KAN INTE TVINGA PERSONAL MAN KAN INTE

6 Randomiserde studier de starkaste designerna

7 DESIGNEFRÅGAN Vilken forskningsmodell krävs för att svara på en viss forskningsfråga? Varför måste man göra RCT studier?? Forskningsfrågan bör alltid styra forskningsdesignen! Hur kan resultaten generaliseras? FORSKNINGEN BLIR EN IDEOLOGIFRÅGA

? Forskningsfrågan bör alltid styra forskningsdesignen!

8 ETIKFRÅGAN ÄR RCT STUDIER ETISKT FÖRSVARBARA? ÄR DET ETISKT ATT INTE GÖRA RCT STUDIER? COMMON FACTOR TEORIN ÄR TVEKSAM ALLIANSDOMINANSEN TVEKSAM IDEOLOGI VIKTIGARE ÄN EVIDENS

9 PERSONALFRÅGAN Man kan inte tvinga personal! Jag vill inte ställa olika personalgrupper mot varandra. Jag vill inte ställa olika modeller mot varandra. Vi har inte tillräckligt med personal för detta. Om man randomiserar kan ju vem som helst komma i gruppen PERSONAL VIKTIGARE ÄN KLIENTER

Jag vill inte ställa olika modeller mot varandra.

10 VAD KAN SKADA VARA? ATT PROBLEMEN BLIR VÄRRE AV BEHANDLING ATT INGEN FÖRÄNDRING UPPNÅS ATT MAN GÅR FÖR LÄNGE I TERAPI UTAN FÖRÄDRING ATT FAMILJEMEDLEMMAR SKADAS ATT MAN HINDRAR ALTERNATIV EFFEKTIV TERAPI-TERAPEUT M.M.

11 DEN NATIONELLA JÄMFÖRELSEN AV FÖRÄLDRAUTBILDNINGAR (NJF) COPE KOMET CONNECT DE OTROLIGA ÅREN INDIVIDUELL UTBILDNING

12 RANDOMISERING I NJF VARJE SITE JÄMFÖR SAMTIDIGT TRE OLIKA PROGRAM. LOTTNINGEN SKES SAMTIDIGT MELLAN ALLA DESSA TRE PROGRAM LOTTNINGEN STRATIFIERAS SÅ ATT ALLA GRUPPER PÅ EN SITE KAN GENOMFÖRAS

13 DET ÄR TAU SOM ÄR PROBLEMET OM MAN INTE NOGA DOKUMENTERAR VAD KONTROLLGRUPPEN FÅR FÖR BEHANDLING BLIR DET SVÅRT ATT GÖRA JÄMFÖRELSER. DET ÄR DÄRFÖR ATT FÖREDRA ATT GÖRA RCT STUDIER AV TVO OLIKA BEHANDLINGAR SOM ÄR VÄLDEFINIERADE

14 MYTEN OM ATT MEN VET VILKEN BEHANDLING SOM ÄR BÄST FÖR EN INDIVID I SOCIALT BEHANDLINGSARBETE I DEN KLINISKA VÄRLDEN HAR DET LÄNGE FUNNITS EN TRO PÅ ATT MAN KAN VIA UTREDNING TILLDELA EN VISS KLIENT EN VISS BEHANDLING I FÖRVISSNING OM ATT DETTA ÄR DET BÄSTA DESSA TANKAR GRUNDAR SIG FÖGA PÅ EVIDENS

TRO PÅ ATT MAN KAN VIA UTREDNING TILLDELA EN VISS KLIENT EN VISS

15 Manualer gör terapin mekanisk, teknisk och maskinmässig! MANUALER INGET HINDER FÖR ATT TERAPEUTEN KAN VARA EMPATISK MANUALER ÄR INGET HINDER FÖR ATT TERAPEUTEN KAN VARA KREATIV MANUALER INGET HINDER FÖR ATT FÖLJA EN TERAPEUTISK PROCESS

MANUALER ÄR INGET HINDER FÖR ATT TERAPEUTEN KAN VARA

16 NU TAR VI TIME OUT!

17 Skamvrån av Carl Larsson 1894

18 DET ÄR SKILLNAD MELLAN FORSKNING OCH IDEOLOGI DEBATTEN OM TIME-OUT VID FÖRÄLDRAUTBILDNINGAR. DEN FORSKNING SOM FINNS TYDER PÅ ATT DET ÄR POSITIVT SNARARE ÄN NEGATIVT Modeller: Med time out, d =.52 Utan time out. d =.15 Utåtagerande problem Jennifer Wyatt Kaminski & Linda Anne Valle & Jill H. Filene & Cynthia L. Boyle (2008). A Meta-analytic Review of Components Associated with Parent Training Program Effectiveness. Journal of Abnormal Child Psychology, 36:

52 Utan time out. d =.15 Utåtagerande problem Jennifer Wyatt Kaminski & Linda Anne Valle & Jill H.

19 Avgörande punkter om RCT kan genomföras Implementeringen genomförts Readiness, bedömning av organisation och arbetsklimat God kontakt med fältet Personliga kontakter God tillit till forskaren Återföring av resultat och aktuell forskning

arbetsklimat God kontakt med fältet Personliga kontakter

20 Forskningsmässiga svårigheter och dilemman Hur ska studien organiseras, ledning, ansvarsområden m.m? Powerberäkning Hur ska lottningen ske? Vilka variabler ska undersökas? Rimligt antal formulär i studien Hitta förändringskänsliga formulär Hitta modeller för flerperspektiv rapporter Hitta modeller för alternativa metoder att studera variablerna Remitteras tillräckligt med klienter till projektet? Finns tillräckligt med lämpliga klienter i området? Hur ska svaren dokumenteras? Hålla bortfallet lågt, speciellt i kontrollgruppen Ge kontinuerligt information till fältet

Rimligt antal formulär i studien Hitta förändringskänsliga formulär Hitta modeller för flerperspektiv rapporter Hitta modeller för alternativa

21 När behövs inte RCT studier När en metod aldrig prövats i en viss kontext kan det vara bra att starta med en före-efter studie. När det tidigare gjorts RCT studier kan det räcka med före-efter studie för att säkra kvaliteten. När man redan innan kan avgöra att skillnaderna mellan betingelserna är liten.

22 Personliga reflektioner RCT studier är inte högt värderade på många institutioner i Sverige Men får olika stämplar och satt I ett fack: Oetisk Ytlig, förstår inte hur det hänger samman Förstår inte klinisk verklighet Ointressanta studier, horse race förlegat RCT inte tillräckligt fint, ska vara kvalitativa studier Man förstår bara siffror

23 SLUTSATSER DET GÅR ATT GENOMFÖRA RCT!!! IMPLEMENTERINGEN AVGÖRANDE KONTAKTER OCH TILLTRO NÖDVÄNDIGT SIST MEN INTE MINST PENGAR!!!! Vad kostar det att utveckla en behandlingsmetod inom det sociala fältet i jämförelse med att utveckla en ny medicin?

24 Allmänna problem att starta ett kliniskt forskningsprojekt: Lång startsträcka (förhandlingar, ny organisation, metodens speciella krav, förändringar i lokal organisation Organisation och personal ovan vid forskning och metodutveckling Svårt att avsätta specifika resurser till projektet Randomisering/forskning som en syndabock för allmänt motstånd. Slutsats: starta aldrig!!!!!!!!!! Kjell Hansson 24

25 SLUTLIGEN EN ELOGE TILL ALLA SOM ORKAT LYSSNA OCH STÅTT UT MED MINA PROVOKATIONER Tack för mig kjell

27 ALLIANSPROBLEMET EN GOD ALLIANS ÄR TILLRÄCKLIGT FÖR EN BRA BEHANDLING. NEJ ALLIANSEN SVARAR FÖR DEN STÖRSTA FÖRKLARINGEN TILL BEHANDLINGSRESULTAT. NEJ ALL BEHANDLING ÄR LIKA BRA, DÄRFÖR BEHÖVS INTE FORSKNING. NEJ

28 FLÖDE MELLAN OLIKA STRATEGIER Kvalitativa metoder Kvantitativa metoder

Relevanta dokument

Vad är bra familjeterapi? 27 / KJELL HANSSON

Vad är bra familjeterapi? 27 / 8 2009 KJELL HANSSON Vad är BRA familjeterapi? BRA för vem? Patienter, behandlaren, andra BRA med tanke på vad? Symtomen, relationen, lyckligare. BRA i relation till en teori