ADHD från 8-18 års ålder

Transkript

1 ADHD från 8-18 års ålder Några resultat från en longitudinell studie av tvillingar Jan-Olov Larsson

2 Attention Deficit Hyperactivity Disorder Förr Tillstånd hos pojkar i skolåldern Nu Potentiellt kronisk åkomma hos både män och kvinnor Jan-Olov Larsson 6 december

3 Utvecklingen av ADHD Hur prognosen är i stort ( developmental outcome ) Hur ADHD i sig förändras över tid ( developmental course ) (Willoughby, 2003) Jan-Olov Larsson 6 december

4 Prognos i stort vid ADHD Ökad risk för: Misslyckande i skolan Missbruk av alkohol och narkotika Arbetslöshet Relationsproblem Annan psykisk ohälsa Låg självkänsla Jan-Olov Larsson 6 december

5 Faktorer som innebär ökad risk för en sämre prognos vid ADHD Andra psykiatriska problem Komorbiditet ADHD finns i familjen (arv och miljö) Psykosociala problem i familjen Jan-Olov Larsson 6 december

6 the syndromic persistence of ADHD is not associated with a uniform functional outcome; rather i leads to a wide range of emotional, educational, and social adjustment outcomes that can be partially predicted Biederman, 2005 Jan-Olov Larsson 6 december

7 Utvecklingen av ADHD Hur förändras ADHD hos patienten över tid? ( developmental course ): Hur går det med diagnosen över tid? ( diagnostic retention studies ) Symptomens utveckling över tid ( symptom trajectory studies ) Jan-Olov Larsson 6 december

8 Hur går det med diagnosen över tid? Uppföljningsstudier visar mycket stor variation: Från 5% ända upp till 66% av barn med ADHD har kvar diagnosen i vuxen ålder (Biederman, 2005) Avtar exponentiellt med 50% minskning vart 5e år av stigande ålder (Hill och Schoener, 1996) (omdiskuterad översikt) Jan-Olov Larsson 6 december

9 Symptomens utveckling över tid Hyperaktivitet impulsivitet minskade mellan 8-15 åå hos patienter med ADHD. Uppmärksamhetsbrist (Inattention) minskade inte. (Hart, 1995) Jan-Olov Larsson 6 december

10 Tvillingstudien Undersökninggrupp Twin study of CHild and Adolescent Development (TCHAD) Alla tvillingar (1480 par) födda i Sverige, maj december 1986 Longitudinell, Populationsbaserad Jan-Olov Larsson 6 december

11 Datainsamling Wave , tvillingar 8-9 åå Frågeformulär till föräldrar - 75% svar Wave , tvillingar åå Frågeformulär till föräldrar - 73% svar Frågeformulär till tvillingarna - 78% svar Wave , tvillingar åå Frågeformulär till föräldrar - 74% svar Frågeformulär till tvillingarna - 82% svar Wave bearbetas Jan-Olov Larsson 6 december

12 Utveckling av hyperaktivitet/impulsivitet och bristande uppmärksamhet från 8 till 16 års ålder 1,4 1,2 1 0,8 0,6 * * * * * 0,4 0,2 0 Hyp/imp- 8 Hyp/imp- 13 Hyp/imp- 16 Inatt-8 Inatt-13 Inatt-16 Flickor Pojkar Jan-Olov Larsson 6 december

13 ADHD- diagnos mellan 8-13 års ålder Åtta ADHD-symptom eller fler vid 8 år vid 13 år Antal barn Procent Ja Ja 20 1,1 Ja Nej 52 3,0 Nej Ja 26 1,5 Nej Nej ,4 Total Jan-Olov Larsson 6 december

14 Konklusion 1 Stabiliteten över 5 år var relativt hög för ADHD-symptom. Stabiliteten i symptomen förklarades huvudsakligen av genetiska effekter. Förändring över tid förklarades både av genetik (puberteten?) och miljöfaktorer. Jan-Olov Larsson 6 december

15 ADHD och självbild Diagnosen innebär definitionsmässigt en funktionsnedsättning som innebär problem i familjen, med kamrater, i skolan Motsägelsefullt hur sambandet är mellan ADHD och självbild Flera studier visar att barn och ungdomar med ADHD kan ha en god självbild trots problem med kamrater skolprestationer The ADHD boys viewed themselves as no worse than control boys on self-perceived competence and global self-worth (Hoza, 1993) Jan-Olov Larsson 6 december

16 Fall-kontroll studie med diskordanta tvillingar Studier av diskordanta tvillingar möjliggör en näst intill perfekt matchning för en mängd faktorer: t ex ålder och kön, miljö, sociala faktorer mm Kan t ex ge indikationer på om orsakssamband föreligger Jan-Olov Larsson 6 december

17 Konklusion 2 Vi fann ett samband mellan ADHD-symptom i 8-9 årsåldern enligt föräldrarna och negativ självbild fem år senare (ungdomens egen rapport jag tycker jag är ) Jan-Olov Larsson 6 december

18 Larsson JO, Larsson H, Lichtenstein P: Genetic and Environmental Contributions to Stability and Change of ADHD Symptoms Between 8 and 13 Years of Age: A Longitudinal Twin Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004, 43: Edbom T, Granlund M, Lichenstein P, Larsson JO: Long-term relationships between symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and self-esteem in a longitudinal study of twins. Acta Paediatr 2006, In press. Jan-Olov Larsson 6 december

19 ADHD från 8-18 års ålder Några resultat från en longitudinell studie av tvillingar Jan-Olov Larsson