Peik Gustafsson, Nóra Kerekes, Henrik Anckarsäter, Paul Lichtenstein, Christopher Gillberg, Maria Råstam

Transkript

1 . Motorik och percep,on vid ADHD, au,sm och uppförandestörning hos barn Ar#kel i Journal of Neurodevelopmental Disorders: 2014, 6(1):11:1-10 Motor func#on and percep#on in children with neuropsychiatric and conduct problems: results from a popula#on based twin study Peik Gustafsson, Nóra Kerekes, Henrik Anckarsäter, Paul Lichtenstein, Christopher Gillberg, Maria Råstam

2 Symptom som ingår i följande diagnoser studerades: ADHD (AUen#on Deficit/Hyperac#vity Disorder) ASD (Au#sm Spectrum Disorder - au#smspektrum#llstånd) Uppförandestörning (CD - Conduct Disorder)

3 ADHD En av de vik#gaste diagnoserna inom barn- och vuxenpsykiatrin Prevalens: ca 5% av alla barn, ca 3% av vuxna Stor samsjuklighet: ångest, depression, utagerande beteendestörningar såsom trotssyndrom och uppförandestörning, motoriska och perceptuella svårigheter (DAMP), missbruk, kriminalitet, dålig social anpassning, au#smspektrum#llstånd, dyslexi, #cs, tvång mm.

4 ADHD: Kärnsymptom Koncentra#onssvårigheter (uppmärksamhetsstörning, ouppmärkssamhet) Hyperak#vitet Impulsivitet

5 ADHD - subtyper AD/HD Av kombinerad typ Uppmärksamhetsstörning Överaktiv impulsiv Tidigare kombinerad typ Sub-threshold kombinerad typ Sluggish Cognitive Tempo (Barkley) 30-50%

6 ASD- Au#smspektrum#llstånd Allt högre prevalenssiffror: idag 1-2%, fler med lindrig problema#k får idag diagnos Alla begåvningsnivåer representerade från mental retarda#on vid klassisk au#sm #ll ibland mycket hög begåvning vid Aspergers syndrom Hög samsjuklighet: ADHD, motoriska och perceptuella svårigheter, inlärningssvårigheter, ätstörningar, #cs, tvång, psykos mm.

7 ASD Svårigheter med social interak#on NedsaU förmåga #ll verbal och icke- verbal kommunika#on Stereotypt och repe##vt beteende (inflexibilitet, rigiditet)

8 Uppförandestörning Aggressivt och destruk#vt beteende, egen vinning på andras bekostnad, normbrytande beteende.

9 Motoriska och perceptuella svårigheter Många begrepp: DCD (Developmental Coordina#on Disorder), sob signs, Minor Neurological Deficit #ll skillnad från CP (Cerebral Pares), CVI (Cerebral visual impairment) mm. DAMP (Deficits in AUen#on, Motor control and Percep#on) liknar ADHD+DCD Vid ADHD och au#sm vanligt med motoriska- perceptuella svårigheter (nedsau funk#on i basala ganglierna och lillhjärnan) Ökad frekvens motoriska och perceptuella svårigheter beskrivna vid uppförandestörning, men: Oba samsjuklighet med ADHD och ibland ASD

10 Problem Vissa individer med ADHD respek#ve uppförandestörning har god motorik: idrousmän, vigilanta kriminella, många med sensa#on seeking Barn med uualad DAMP får oba inlärningssvårigheter men blir inte lika oba inblandade i gängkriminalitet Har individer med uppmärksamhetsstörning utan ADHD eller ASD ökad frekvens motoriska och/ eller perceptuella svårigheter? Dåligt studerat

11 Sybe med studien AU undersöka förekomsten av motoriska och perceptuella svårigheter och sambandet mellan sådana svårigheter och neuropsykiatriska problem respek#ve uppförandestörning i en stor popula#onsbaserad studie. AU testa hypotesen au ADHD med sina delkomponenter (ouppmärksamhet, Hyperak#vitet/ impuslivitet) och ASD med sina delkomponenter (inflexibilitet, såvrigheter med social interak#on, svårigheter med kommunika#on) har eu tydligt samband med motoriska och/eller perceptuella svårigheter

12 Metod Föräldrar #ll tvillingar i åldrarna 9 och 12 år intervjuades med A- TAC (del av CATSS studien Child and Adolescent Twin Study in Sweden) A- TAC (the Au#sm- Tics, ADHD and other Comorbidi#es) är eu validerat instrument med fastställda cut- off för olika diagnoser Data analyserades kategoriskt med kors- tabeller och kon#nuerligt med mul#ppel logis#sk regression Många prematurfödda (tvillingmaterial): prematurfödda och fullgångna bar jämfördes med Spearman korrela#oner.

13 Resultat

14 No Motor problems 94.4% Motor problems % Total Cross-table significance No Perception problems Perception problems ADHD screennegative ADHD screennegative % % Total Cross-table significance ADHD screenpositive % % 1666 ASD screennegative % % ASD screenpositive % % 523 CD screennegative % % CD screenpositive % % 665 p<0.001 p<0.001 p<0.001 ADHD screenpositive % % 1666 ASD screennegative % % ASD screenpositive % % 523 CD screennegative % % CD screenpositive % % 665 p<0.001 p<0.001 p<0.001

15 No Motor problems 92.8% Motor problems % Total CD screennegative CD screenpositive % % 665 Cases screennegative for ADHD, ASD and CD % % Cases screennegative for ADHD and ASD but screen-positive for CD % % 286 Cross-table significance No Perception problems 98.9% Perception 185 problems 1.1% Total p<0.001 p= % % % % % 3 1.0% 286 Cross-table significance p<0.001 p=0.075

16 Correlations between caseness for: Children born preterm Full born children p DCD/ADHD rho=0.25, n=4906 rho=0.22, n= DCD/ASD rho=0.30, n=4912 rho=0.30, n= DCD/CD rho=0.059, n=4912 rho=0.11, n= Perception disorder/adhd Perception disorder/asd Perception disorder/cd rho=0.25, n=4906 rho=0.26, n= rho=0.42, n=4912 rho=0.48, n=12024 <0.001 rho=0.078, n=4912 rho=0.21, n=12026 <0.001

17 BOYS Motor problems Perception problems Variable Crude measures Univariable Model Multivariable Model a Univariable Model Multivariable Model Min- Std. OR OR OR OR N Max Mean Dev. B B B B ADHD *** *** *** *** *** *** *** *** ASD *** *** *** *** *** *** *** *** CD *** *** *** *** *** ***

18 GIRLS Motor problems Perception problems ADHD *** *** *** *** *** *** *** *** ASD *** *** *** *** *** *** *** *** CD *** ** *** *** ** ***

19 BOYS Motor problems Perception problems Variable Crude measures Univariable Model Multivariable Model Univariable Model Multivariable Model N Min- Max Mean Std. Dev. OR B OR B 95%CI OR B OR B Concentration & Attention Impulsiveness & Activity *** 0.39*** *** 0.27*** *** 0.28*** 0.93* -0.07* *** 0.60*** 1.63*** 0.49*** *** 0.26*** Flexibility *** 0.87*** *** 0.30*** *** 1.58*** *** 0.84*** Social Interaction *** 0.85*** * 0.16* *** 1.39*** ** 0.35** Language *** 0.99*** CD *** 0.62*** *** 0.49*** 0.77* -0.26* *** 1.38*** 3.16*** 1.15*** *** 0.40***

20 GIRLS Motor problems Perception problems Concentration & Attention *** 0.43*** *** 0.32*** *** *** Impulsiveness & Activity *** 0.31*** *** Flexibility *** 1.10*** *** 0.58*** *** *** Social Interaction *** *** ** Language *** 1.06*** *** 0.43*** *** * CD *** 0.78*** ** -0.43** ***

21 Procent med motoriska problem Inga CD- symptom CD- symptom Inga ADHD- ASD eller CD- symptom CD- symptom, men inga ADHD eller ASD- symptom

22 Slutsatser Inget stöd för au barn med uppförandestörning utan ADHD eller ASD har ökad förekomst av motoriska och/eller perceptuella svårigheter Alla barn med uppförandestörning bör undersökas gällande motorik och percep#on vid unall bör man utreda vidare på misstanke om ADHD eller ASD ADHD faller ut med de två dimensionerna ouppmärksamhet respek#ve hyperak#vitet/impulsivitet Ouppmärksamhet har samband med ASD och motoriska- perceptuella svårigheter Hyperak#vitet/impulsivitet har samband med uppförandestörning men inte så tydligt med ASD eller motoriska- perceptuella svårigheter

23 A>en,on- deficit/hyperac,vity disorder is characterized by a delay in cor,cal matura,on P. Shaw, K. Eckstrand, W. Sharp, J. Blumenthal, J. P. Lerch, D. Greenstein, L. Clasen, A. Evans, J. Giedd, and J. L. Rapoport PNAS _ December 4, 2007 _ vol. 104 _ no. 49 _ ADHD Typically developing controls

24

25

26 God prognos Barn med hyperak#vitet/impulsivitet som inte faller ut tydligt på tester gällande uppmärksamhet, som inte har inlärningssvårigheter och som har god motorik och percep#on? Dålig psykosocial miljö, dåliga kamratgäng och missbruk kan utgöra en risk även för denna grupp.

27 Hypotes för fram#da studier Barn med markerad uppmärksamhetsstörning och barn med au#s#ska symptom har oba nedsau funk#on i lillhjärnan och de basala ganglierna vilket leder #ll unall på neurologisk undersökning gällande sob- signs. Man bör förvänta sig unall på tester av lillhjärns- funk#onen (be#ngade cornealreflexen, finger- tapping, prismaglasadapta#on).