EXPERTFÖRELÄSNING 09:10 A4 förstå och neurologiska förändringar vid neuropsykiatriska (NPF) som utgångspunkt för

Transkript

1 EXPERTFÖRELÄSNING 09:10 A4 förstå och neurologiska förändringar vid neuropsykiatriska (NPF) som utgångspunkt för adekvat elever med och ADHD Hur kan vi förstå beteenden inom NPF från e8 bio-psyko-socialt perspek>v? Vilka kliniska insatser visar evidens för beteendeförändringar vid NPF? Träningsmetoder som förbä8rar exeku>va funk>oner, den sociala kogni>onen och förmågan >ll helhetsförståelse Vilka slutsatser kan man dra för bemötande, stöd och pedagogik i skolan? Vilka förändringar av kogni>va funk>oner och hjärnstrukturer och funk>oner kan förklara NPF svårigheter? Implicit och explicit kogni>on och inlärning Hur upplever individer med och utan NPF - skillnader och likheter?

2 Att förstå kognitiva och neurologiska förändringar vid neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF) som utgångspunkt för adekvat pedagogik till elever med autism och ADHD Steve Berggren Med dr Leg psykolog, specialist neuropsykologi, Center of Neurodevelopmental Disorders at Karolinska Institutet (>KIND<) Inst för kvinnors och barns hälsa & BUP Stockholm

3

4 Program Varför är NPF viktigt för skolan? Vad är neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (NPF; ASD/ADHD)? Hur tänker, känner och upplever man med NPF? Definition, orsaker och modeller för NPF Kognitiva, emotionella funktioner Neuroplasticitet Vilka principer fungerar/gäller i bemötande, stöd Yrkesroll, etik, verksamhetsutveckling, var är vi? (Oangenäm) statistik!?

5

6 Hjärnfonden

7

8

9 I morgon är jag normal (Attention/skola)

10 Varför är NPF viktigt för skolan?

11 Ca 14% av skolbarnen har särskilda behov (bl a ADHD, ASD) Individanpassat pedagogik (är möjligt) gör stor skillnad! Skollagen: rätt till anpassning och stöd i undervisningen

12 Hur bra är vi? Finns förbättringsutrymme?

13 ADHD diagnoser i Stockholms län bland barn och ungdomar år 2011 (Dal et al., 2013)

14 ASD diagnoser i Stockholms län bland barn och ungdomar år 2011 (Dal et al., 2013)

15 Utveckling av ADHD & ASD diagnoser i Sverige

16 Tidiga ASD & ADHD diagnoser

17 Fler och tidigare NPF diagnoser! ADHD & ASD diagnoser i Stockholms län bland barn och ungdomar år

18 ADHD & AST diagnoser i Stockholms län bland barn och ungdomar år 2016

19 Några faktorer som påverkar diagnosfrekvens Diagnoskriterier / tolkning av kriterier Medvetenhet/kunskap Traditioner/paradigmer Förväntningar/krav på funktion och hälsa Tolerans för annorlundahet / avstigmatisering Omdiagnostisering Vårdprioriteringar / vårdpolicy Kulturella faktorer /sociala stödsystem Skolpolitik / prestationskrav [biologiska miljöfaktorer, genetik]

20 Diagnos är tillgång till hjälp, vård, resurser

21 Vad är NPF?

22 5/ ?

23 DSM-5 (ICD-11) Utvecklingsstörning Kommunikationsstörningar (t ex språkstörningar) Autismspektrumtillstånd (ASD) ADHD Inlärningsproblem (t ex dyslexi) Motoriska störningar (t ex Tourettes) ~10-15% prevalens (enligt DSM-5/ICD-11, andra definitioner omfattar ev fler, t ex CP, gen. syndrom, tvång)

24 Hur definieras en NPF diagnos idag? Försök att så bra som möjligt sammanfatta vetenskaplig evidens och klinisk erfarenhet för att systematisera beteendeproblem Prototypisk, operationaliserat beteendebeskrivning, ej sjukdom (störning, tillstånd), ej orsaksrelaterat En kvalitativ funktionsnedsättning i vardagen (eller personligt lidande/fara) Debut under neuroutvecklingen Reliabilitet & validitet [Inte mindre pålitligt än somatiska diagnoser]

25 NPF dimensioner Symptom Objektiv realitet Subjektiv realitet Funktion Livskvalitet

26 ADHD & död i förtid

27 ASD & död i förtid - OR = 2.56 (1.5-40) - För alla ICDkategorier - Nervsystem OR= Suicid OR = år förkortad medellivslängd

28 Psykologiskt konstrukt Konstrukt (t ex AST, ADHD, intelligens, personlighet) ( latent, osynlig, kan ej mätas direkt, basfenomenet) Beteende (kan vara symptom) ( manifest, synlig, mätbar, uttryck)

29 Normala eller sjuka barn? Dimensionellt, kontinuerligt, kvantitativt Kategoriellt kvalitativt

30 Varför diagnoser? Effektiv kommunikation (mellan experter & andra) Forskning! Standardisering (jämförbarhet) Transparens/legala aspekter Effektivitet av förvaltning/administration/ dokumentation/statistiker...nackdelar...kompromiss. Försök/behov att förenkla / hantera komplexa fenomen

31 Paraplykoncept NPF: varför? Annorlunda neurologisk utveckling/utrustning (genetik X miljö) Olika kognitionshandikapp (språk, motorik, uppmärksamhet etc.) Medfödd/tidig debut (ibland senare) och kronisk förlopp Oförmåga, inte ovilja ( osynlig ) Kan inte botas idag ( bör inte botas?) Målsättningen = hjälp med att förhindra dåliga konsekvenser, öka livskvalitet, funktionsförmåga Neurodevelopmental Disorders

32 Vanligt med flera diagnoser ( komorbiditet, samsjuklighet, tilläggsproblem) T ex ASD [Simonoff et al., 2008, JAACAP] + MR (50%) + epilepsi (~20%) + andra (t ex genetiska syndrom)

33 enbart ADHD 31% 40% trots tics 11% ADHD N = % 38% uppförandestörning ångest, depression The MTA Coopera>ve Group, Archives of General Psychiatry 1999; 56:

34 Hemmasittare enkät: A & A föreningen, Attention i Stockholm

35 X-Kromosomet? Är XX protektivt? < Andra förklaringar?

36

37 Livskvalitet, neurodiversitet & beteckning/etiketter/labels ASD och neurologiskt mångfald Extrem normal variation & patologi Autism som personlighet Styrkor och svagheter Rätt : autist, autistiskt; neurotypiskt (NT), typiskt utvecklad Fel : med autism, sjuk, drabbad; lidande, frisk, normal

38 Kognition & NPF?

39 Gener X Miljö, Genxpression, Proteiner, Hjärnan, Immunsystem, Hormoner, Beteende, Kognition, FUNKTION, livskvalitet Miljö Kogni@on, Emo@on FUNKTION Temperament (Symptom) Gener Celler Hjärna, Immun- & hormonellt system Beteende [>Livskvalitet]

40 Atypiska kognitiva/emotionella/ motoriska funktioner Allmänna intellektuella/iq Språk- och tal Social kognition, kommunikation, motivation, orientering Exekutiva funktioner Uppmärksamhet Intresse-Aktivitetsmönster Impulsivitet/hypermotorik Motorisk koordination/kontroll Inlärning

41 Kognition & INLÄRNING - implicit vs explicit kognition (lärande) - kognitiv mognad Implicit kognition Explicit kognition Kognitiv mognad (t ex NPF ej degenerativa) Begåvning, andra kognitiva funktioner

42 kontroll / kogni@v supervision ü Paraplybegrepp på flera olika funk>oner ü Oberoende av IQ ü Arbetsminne & självreglering centralt Flexibilitet Igångsä8ning Planera Organisera och prioritera Fokusera Kontrollera och anpassa

43 (Pre)Frontalloben & Basala ganglier [NC, GP, Put, NA] Dopaminsystemet i hjärnan

44 Exekutivfunktioner: ASD vs. ADHD Arbetsminne Impulsivitet Planering Flexibilitet

45 Detailjuppmärksamhet, central coherens, top-down/bottom-up

46 Informationsbearbetning Top-Down versus Bottom-up Kunskap Sensation Erfarenhet Objektegenskaper Strategier data-driven Förväntningar Konstruktivism Realism Best interpretation of incoming data Normal utveckling Vissa NPF, ffa autism

47 SAVANTS Stephen Wiltshire ( living camera )

48 Social kognition Theory of Mind Emotionsbearbetning Social medvetenhet Social orientering Kognitiv empati Social motivation Imitationsförmåga

49 nätverk i den sociala hjärnan (Kennedy & Adolphs, 2012)

50 Social kognitionsträning

51

52 ASC inclusion-concept Internetbaserat, låg kostnad, flera språk Hög-låg fungerande barn, 5-10 år Online virituell värld Serious game Integrerade system för: Emotions igenkänning (ansikte, röst, kropsspråk) Emotions uttryck (ansikte, röst, kropsspråk)

53

54 Neuroplasticitet!

55 Att bemöta NPF från kognition

56 Allmänt bemötande ü Ta svårigheter på allvar ü Hjälp till att förklara/identifiera behov ü Försäkrar dig att information kommer fram ü Anta/utred missförstånd (lätthänt/ har stor effekt) ü Acceptera elev och anhöriga som experter för eleven & partner ü Inget är självklart, inga felaktiga slutsatser, inga teorier ü Dra åt samma håll (allians) ü Samordna och maximera (bolla inte bort eller ignorera) ü Tänk konkreta svårigheter och lösningar, inte diagnos ü Gör en riktig plan (super IUP) och följ upp i korta avstånd

57 Bemötande & pedagogik ü Hjälp till att förklara/identifiera behov ü Försäkrar dig att information kommer fram ü Anta/utred missförstånd (lätthänt/ har stor effekt) ü Tänk konkreta svårigheter och lösningar, inte bara diagnos ü Skapa motivation & uppnåbara mål. ü Hjälp till att komma igång. ü Tydlighet, tydliga förväntningar, upprepning, struktur, enkelhet, transparens, förutsebarhet i kommunikation och handling! ü Använd styrkor!! Fokusera inte bara på svårigheter. ü Gör/identifiera det som fungerar ü Träning, träning, träning ü Visualisering, hjälpmedel, hörlurar (sensorisk överkänslighet) ü Testa frontal/traditionell vs grupper & självständighet ü Möblemang, raster, lunch

58 Pedagogik (Take home) Det som är extra bra för NPF är bra för alla!! Inklusion betyder inte att individer med NPF ska undervisas/behandlads som typisk utvecklade elever Det flesta med NPF kommer aldrig lära sig ; grundläggande beteendeförändring svår att uppnå, gör det som fungerar i praktiken Tänk in dig i elever med NPF igen och igen och igen Arbetar rätt, även utan diagnos I längden ingen extra belastning/jobb on top Goda intentioner inte samma som god arbete

59 Yrkesroll, etik

60 Yrkesroll

61 Patienten/eleven i fokus!

62 Hur bra är vi? Finns förbättringsutrymme?

63 Gängse praxis är inte beprövad erfarenhet!

64 Hemmasittare enkät: A & A föreningen, Attention i Stockholm

65 INCLUSIO- Organisationskartläggning Inklusion vid NPF i skolmiljö 61 items (plus bakgrundsfrågor) Utredning av behov av stödinsatser (7) Individualiserade stödinsatser (10) Strukturerad studiemiljö (8) Specifika studieplansdelar (7) Funktionellt bemötande av beteendemässiga särdrag (6) Samarbete med föräldrarna (6) Hänsyn till kamratrelationen (8) Personalens professionalitet (9) JA / snarare JA / snarare NEJ / NEJ

66 INCLUSIO resultat (självskattning!) N= 4786 skolpersonal från 13 kommuner (Stockholm = 3895) Kommunal = 4690, privat = 88 Personalgrupper annan 427 elevass 199 fritidsp 527 grlaldre 1219 grlyngre 1646 gymnl 19 skolhals 161 skolled 202 specl 174 specped 204

67 Anser du att lärarutbildningen har förberett dig inför arbetet med elever som har diagnos inom NPF? Alla: ~80% snarare nej eller nej Prel analys: % skolor som kommer över cut-off för good enough ~32.7 %

68

69

70 TACK!