Annorlunda tänkande vid utvecklingsstörning. Grundproblem. Grundproblem. SvenOlof Dahlgren E-post:

Transkript

1 Annorlunda tänkande vid utvecklingsstörning SvenOlof Dahlgren E-post: Grundproblem Många olika diagnoser forskning oftast utifrån specifika funktionsnedsättningar. Olika syn på mental retardation över tid försök att frångå IQ som definition förändring diskuteras av gränsvärden. Testen som används vid diagnostisering problematiska. Oftast med som jämförelsegrupper. Urvalsproblem ( rena blandade diagnoser) Grundproblem Metodproblem (samma test används för att mäta olika funktioner; samma test kräver olika förmågor för kunna lösas korrekt, m.m.). Extrema individuella skillnader. Små grupper

2 Extrem trötthet Diagnos T.ex.: Down syndrom Autism Fragilt X Spielmeyer Vogt Williams syndrom Prader Willi Angelmans syndrom MR utan känd orsak

3 Typisk Utveckling Utvecklingsnivå, pubertet, normal reaktion, personlighet, etc Kommunikation verbal icke-verbal KOMMUNIKATION MENTAL RETARDATION Försenad snarare än annorlunda ofta konkret språkförståelse. Språkförmågan förefaller ha ett samband med övriga kognitiva förmågor

4 NÅGRA UNDANTAG Williams syndrom: Språket är klart bättre i förhållande till övrig kognitiv utveckling. Downs syndrom: Språket sämre än den övriga kognitiva utvecklingen. Fragilt X: Eko-tal. Angelmans syndrom: Talar bara enstaka ord men har ofta stort ordförråd och bättre språkförståelse. Spielmeyer-Vogt: Snabbt och otydligt tal som blir allt mer oförståeligt och som till slut leder till att kommunikationshjälpmedel krävs (s.k. AKK) Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar Ep, synskada, hörselskada, infektioner, etc Perception

5 PERCEPTION Över/underkänslighet. Tolkningssvårigheter. Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att kommunicera sensorik? VAD VET VI Relativt få studier. Finns olika diagnoser som rapporterar annorlunda reaktioner på sinnesintryck t.ex.: Williams syndrom: Överkänslig för ljud Autism: Över och underkänslighet för alla sinnesintryck. Prader-Willi: Hög smärttröskel och okänslig för temperaturer. Angelmans syndrom: En del har ökad känslighet för värme Kognition Theory of mind Central koherens Exekutiva funktioner

6 THEORY OF MIND (TOM): DEFINITION En förmåga att förstå att man själv och andra människor har ett tanke- och känsloliv som styr beteendet i olika situationer. Och att tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan individer trots att de befinner sig i en och samma situation THEORY OF MIND (TOM): EXEMPEL PÅ METODER Sally & Anne Kyrktestet Baron-Cohen s face test Baron-Cohen s eyes test Happé bilder VAD VET VI Få studier oftast med som jämförelsegrupper. Generellt är förmågan sannolikt i nivå med utvecklingsåldern alla på tidig utvecklingsnivå har stora svårigheter att byta perspektiv. Finns individer i alla grupper med MR som har bristande ToM oberoende av utvecklingsålder

7 VAD VET VI Finns grupper där bristande Theory of Mind är mycket vanligt: Barn med cerebral pares utan talat språk (oavsett begåvning). Personer med autismspektrumtillstånd. Personer med Downs syndrom. Personer med MR utan ytterligare specifik diagnos. Personer med Fragilt X KONSEKVENSER (TOM) Mänskligt beteende blir obegripligt. Bristande förmåga att: förstå att man behöver informera andra för att de ska förstå vad man vill. hur mycket information är tillräcklig för att någon annan ska förstå. hur ger man den informationen. Sociala regler onödiga och svårförståeliga. Kommunikation ointressant och obegripligt. Aktivitet viktigare än gemenskap. Bredvid aktiviteter CENTRAL KOHERENS Termen kommer från visuell perceptionsforskning. Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en tendens att koncentrera sig på innehållet-helheten hos de flesta personer i befolkningen. Denna kognitiva stil varierar från svag central koherens (detaljer före helheten/innehållet) till stark (Helheten/meningen förstås men detaljerna missas)

8 CENTRAL KOHERENS: EXEMPEL PÅ METODER Gömda bilder. Visuella illusioner. Sammanhängande historier VAD VET VI? Mycket få studier. Generellt sannolikt i nivå med utvecklingsnivån. Vissa grupper har en överrepresentation av personer med svag central koherens: Williams syndrom. Autismspektrumtillstånd KONSEKVENSER SVAG CENTRAL KOHERENS Kan inte använda sammanhanget för att förstå och använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex. utsagan: kvinnor får lättare förkylning än män kan innebära tre olika saker. Endast sammanhanget kan avgöra vilken som är den korrekta). Omvärlden blir fragmentarisk. Kan inte använda sammanhanget för att förstå en annan människas intentioner. Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna beteendet. Ökad risk för motstånd för förändringar i aktiviteter rutiner och miljö

9 EXEKUTIVA FUNKTIONER Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som samtliga har betydelse för hur man kan reglera det egna beteendet (dvs. analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet) EXEKUTIVA FUNKTIONER Har ingen större betydelse i vana kända situationer. Har stor betydelse: I nya situationer. I situationer där erfarenheter ska anpassas till en ny situation (t.ex. generalisering). Kompromisser. Konflikter. Problemlösningssituationer. Stoppa pågående handlingar EXEMPEL PÅ METODER Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Det gömda godiset. Tower of Hanoi Inhibition change task

10 VAD VET VI Få studier men alla tyder på förmågor i nivå med utvecklingsnivån dvs. personer på tidig utvecklingsnivå har svårigheter att planera, utvärdera, förändra eller stoppa (inhibera) ett beteende. Finns grupper med lägre exekutiv förmåga i förhållande till utvecklingsnivån, T.ex.: Autismspektrumtillstånd Prader-Willi KONSEKVENSER Svårigheter att använda inlärda kunskaper och anpassa dessa till nya situationer. Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på ett automatiserat sätt måste ske på ett medvetet plan. Svårigheter att bryta invanda mönster, man får svårt att lösa konflikter och stoppa beteenden som inte är önskvärda, trots att man har kunskapen (till exempel våldshandlingar). Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att man inte har en förmåga att anpassa sig, utvärdera sitt handlande, och förändra beteendet i förhållande till situationen