Varför stannar bussen när jag inte ska gå av?

Transkript

1 Varför stannar bussen när jag inte ska gå av? Autism Aspergers syndrom SvenOlof Dahlgren E-post: Typisk utveckling Kognition Diagnos Perception Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar Kognition Typisk utveckling Diagnos Kommunikation Kommunikation Perception Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar

2 Diagnos Autism Aspergers syndrom AUTISTISKT SYNDROM DSM-IV-TR Det finns 12 symtom på autism som är fördelade på tre huvudkriterier med vardera fyra symtom För att diagnosen autism ska ställas krävs minst sex symtom som ska vara fördelade på: Minst två från Kvalitativt nedsatt förmåga att interagera socialt Minst ett från Kvalitativt nedsatt förmåga att kommunicera Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter Övriga två kan vara från vilket/vilka huvudkriterie/er som helst AUTISM Symtomen är av beteendebeskrivande typ: brist på spontan vilja att dela glädje, intressen eller aktiviteter med andra (t ex visar inte, tar inte med sig eller uppmärksammar inte andra på sådant som är av intresse) (soc.) försenad talutveckling eller talar inte alls (gör inga försök att kompensera för detta via andra kommunikationssätt, t ex gester eller pantomim) (komm.) enträgen fascination inför delar av saker (bet.)

3 ASPERGERS SYNDROM Minst två kriterier från (1) Kvalitativt nedsatt förmåga att interagera socialt och ett från, (2) Begränsade, repetitiva och stereotypa mönster i beteende, intressen och aktiviteter. Dessutom måste symtomen skapa stora svårigheter i vardagen; typisk tidig språkutveckling; normalbegåvad; uppfyller inte kriterierna på autism ASPERGERS SYNDROM Symtomen beteendebeskrivande typ: oförmåga att etablera kamratrelationer som är adekvata för utvecklingsnivån (soc.) brist på social eller emotionell ömsesidighet (soc.) omfattande fixering vid ett eller flera stereotypa och begränsade intressen som är abnorma i intensitet eller fokusering (bet.) oflexibel fixering vid specifika, oändamålsenliga rutiner eller ritualer (bet.) BRASKLAPP DSM-5 KOMMER MAJ 2013 Framförallt fyra stora förändringar inom autismspektrum tillstånd: 1. Autism, Aspergers syndrom, desintegrativ störning och UNS försvinner som diagnoser och förs samman till en diagnos autismspektrumtillstånd(störning). Retts syndrom försvinner helt ur DSM systemet. 2. Triad blir Dyad 3. Symtomatologin 4. Gradering av stödbehov istället för differentialdiagnoser 3

4 Typisk Utveckling Pubertet, utvecklingsnivå, normal reaktion, personlighet, etc Kommunikation verbal icke-verbal KOMMUNIKATIONSSTÖRNINGAR AUTISM Konkret språkförståelse -verbal -icke verbal Pragmatiska problem Stereotypt och repetitivt språk ekolali Problem med pronomen

5 KOMMUNIKATIONSSTÖRNINGAR ASPERGER SYNDROM Svårigheter att upprätthålla en kommunikation Turtagning Ömsesidighet Medveten tolkning av det som sägs Avvikande prosodi Tendens till konkret språk Samtidigt förekommande funktionshinder eller sjukdomar ADHD ep, synskada,hörselskada,infektioner, etc Perception

6 PERCEPTION Över/underkänslighet Tolkningssvårigheter Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att kommunicera sensoriska intryck? PERCEPTION Syn Hörsel Lukt Smak Känsel Smärta Beröring Kyla Värme Förmåga att känna biologiska förändringar i kroppen t.ex.: Hunger Törst Toalettbehov Syrebrist Förmåga att känna av sina kroppsdelar och var de befinner sig i rummet Kognition Theory of mind Central koherens Exekutiva funktioner

7 GRUNDPROBLEM Diagnoser (beteendedefinierade resp. testrelaterade ) Urvalsproblem ( rena blandade diagnoser; MR ofta specifika syndrom) Metodproblem (samma test används för att mäta olika funktioner; samma test kräver olika förmågor för kunna lösas korrekt, m.m.) Extrema individuella skillnader Små grupper THEORY OF MIND: DEFINITION En förmåga att förstå att man själv och andra människor har ett tanke- och känsloliv som påverkar beteendet i olika situationer Och att tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan individer trots att de befinner sig i en och samma situation EXEMPEL PÅ METODER TOM Sally & Anne Kyrktestet Happés bilder

8 VAD VET VI? Överrepresentation av personer med autism och Aspergers syndrom som misslyckas på ToM-tester. Det finns personer med autism och Aspergers syndrom som löser ToM-uppgifter. Även om man lyckas lösa testerna är ofta förmågan till ToM inte automatiserad eller generaliserad. ToM är inte en allt eller inget kunskap KONSEKVENSER (TOM) Mänskligt beteende blir obegripligt Sociala regler onödiga och svårförståeliga Kommunikation ointressant och obegripligt Aktivitet viktigare än gemenskap Bredvid aktiviteter CENTRAL KOHERENS Termen kommer från visuell perceptionsforskning Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en normal tendens att koncentrera sig på innehållet-helheten Denna kognitiva stil varierar från svag central koherens (detaljer före helheten/innehållet) till stark (Helheten/meningen förstås men detaljerna missas)

9 EXEMPEL PÅ METODER CK Gömda bilder Visuella illusioner sammanhängande historier Med hjälp av ett av tre förslag skulle två meningar bindas samman till en sammanhängande (koherent) historia. 1. George lät badvattnet stå på. 2. George städade badrummet. George städade i badrummet för att: Badvattnet hade runnit över. Hans bror hade lämnat badrummet i en enda röra. Rörmokaren hade lämnat badrummet ostädat VAD VET VI? Överrepresentation av svag central koherens hos personer med autism och sannolikt personer med Aspergers syndrom

10 KONSEKVENSER AV SVAG CENTRAL KOHERENS Kan inte använda sammanhanget för att förstå och använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex. utsagan: kvinnor får lättare förkylning än män kan innebära tre olika saker. Endast sammanhanget kan avgöra vilken som är den korrekta) Kan inte använda sammanhanget för att förstå en annan människas intentioner Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna beteendet KONSEKVENSER AV SVAG CENTRAL KOHERENS Omvärlden kan bli fragmentarisk Ökad risk för motstånd för förändringar i aktiviteter, rutiner och miljö EXEKUTIVA FUNKTIONER Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som samtliga har betydelse för hur man kan reglera det egna beteendet (dvs. analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet)

11 EXEKUTIVA FUNKTIONER Har ingen större betydelse i vana kända situationer Har stor betydelse: I nya situationer I situationer där erfarenheter ska anpassas till en ny situation (t.ex. generalisering) Kompromisser Konflikter Problemlösningssituationer Stoppa pågående handlingar EXEMPEL PÅ METODER EF Wisconsin Card Sorting Test Det gömda godiset. Tower of Hanoi VAD VET VI Båda grupperna har bristande exekutiva funktioner: Bristande inhibitorisk förmåga (Aut, Asp) Svårigheter att skifta uppmärksamhet ( Asp (sannolikt också autism)) Perserveration (Aut, Asp) Planering (Aut, Asp)

12 KONSEKVENSER Svårigheter att använda inlärda kunskaper och anpassa dessa till nya situationer. Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på ett automatiserat sätt måste ske på ett medvetet plan. Svårigheter att bryta invanda mönster, man får svårt att lösa konflikter och stoppa beteenden som inte är önskvärda, trots att man har kunskapen (till exempel våldshandlingar). Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att man inte har en förmåga att anpassa sig, utvärdera sitt handlande, och förändra beteendet i förhållande till situationen SAMMANFATTNING AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND Beteendedefinierade tillstånd Biologiskt orsakat Centrala svårigheter: bristande förmåga att förstå andra människor bristande förmåga att förstå sammanhang bristande förmåga att analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet energiläckage Svårigheter att förstå omvärlden Habilitering Strukturerad inlärning oavsett vad det heter (t.ex. TEACCH, Tydliggörande pedagogik, Tillämpad Beteendeanalys, Intensiv beteendeterapi, KBT, Denver programmet etc.)

13 Gemensamma drag Analyserad Individanpassad Målinriktad Utvärderad VARFÖR