Autism en introduktion

Transkript

1 Autism en introduktion SvenOlof Dahlgren Ulrika Långh

2 DIAGNOSTIK Brytningstid: Två diagnostiska system ICD-10 (WHO:s) och DSM 5 (APA) som inte är matchade med varandra ICD-systemet är det som är officiellt i Sverige enligt Socialstyrelsen DSM-systemet är dock det vanligaste när man ställer diagnoser inom autismspektrumtillstånd

3 DIAGNOSTIK Vilket system som kommer att användas är redan olika mellan kliniker De största skillnaderna är att i DSM 5 finns: Ett enda begrepp autismspektrumtillstånd (störning) Förändrad symtombild (antal huvudkriterier, antal symtom och hur symtomen ser ut). Trots förändrad symtombild ska enligt DSM 5 kommittén alla som idag har diagnosen autism och Asperger syndrom uppfylla kriterierna för autismspektrumtillstånd ICD 11 kommer sannolikt 2015 och kommer sannolikt att vara samordnad med DSM

4 AUTISM I BARNDOMEN (ICD-10) Det finns 12 symtom på Autism i barndomen som är fördelade på tre huvudkriterier med vardera fyra symtom För att diagnosen autism ska ställas krävs minst sex symtom som ska vara fördelade på: Minst två från Kvalitativa avvikelser i ömsesidigt socialt samspel Minst ett från Kvalitativ avvikelse i kommunikativ förmåga Minst ett från Begränsade, repetitiva och stereotypa beteendemönster, intressen och aktiviteter Övriga två kan vara från vilket/vilka huvudkriterie/er som helst

5 OLIKHETER Trots att olika individer har samma diagnos så finns det stora individuella skillnader: Kan ha helt olika symtom trots samma diagnos Antalet symtom individen har (man kan ha mellan sex till tolv symtom) Vilka symtomen är Intensiteten symtomen har Även om två individer har samma symtom kan symtomen ta sig olika uttryck

6 FÖREKOMST Autism förekommer knappt 2/1000 enligt den senaste sammanfattningen av alla studier gjorda från 2000 och framåt Fortfarande är det fler pojkar än flickor som fått diagnosen autism (ca 3 ggr fler)

7 ETIOLOGI Autism har en biologisk grund Ca 10% har en påvisbar kromosomavvikelse Anamnestiska data talar för en genetisk grund Tvillingstudier (enäggstvillingar båda har oftast autism) Inga studier har påvisat psykologiska orsaker Många samverkande faktorer leder till AST Hjärnan antas fungera på en dysfunktionellt sätt Många studier visas fysiologiska/neurologiska avvikelser Låg aktivitet i jämförelse med typisk utvecklade personer

8 EXEMPEL PÅ ANDRA VANLIGT FÖREKOMMANDE FUNKTIONSNEDSÄTTNINGAR Mental retardation 80-90% Epilepsi 10-25% Hörselskada 10-30% Synnedsättning 50% (få studier) Vanliga infektioner/förkylningar/influensor Kroppsliga skador

9

10

11 ENERGILÄCKAGE Kan förklara konflikter Kan orsaka att man drar sig undan mer än vanligt Orsakar mindre tålamod/stresstålighet Ger sämre förmåga att lösa problem Orkar inte tolka det som sägs - leder till ett kommunikativt sammanbrott

12

13 TYPISK UTVECKLING Förståelse Utvecklingsnivå Pubertet Typisk reaktion Personlighet Diagnos När är ett beteende ett symtom

14

15

16 EXEMPEL PÅ KOMMUNIKATIVA SVÅRIGHETER Konkret språkförståelse Situationen mer avgörande för förståelse än språket Svårigheter att använda sig av språket eller kommunikativa hjälpmedel (sk AKK) Stereotypt och repetitivt språk ekolali Kompenserar sällan avsaknad av ord med gester

17

18

19 PERCEPTION Över/underkänslighet Tolkningssvårigheter Verklig över/underkänslighet eller svårigheter att kommunicera perceptuella upplevelser?

20

21 THEORY OF MIND: DEFINITION En förmåga att förstå att man själv och andra människor har ett tanke- och känsloliv som styr beteendet i olika situationer Och att tanke- och känslolivet kan skilja sig mellan individer trots att de befinner sig i en och samma situation

22 VAD VET VI? Personer med autism har stora svårigheter att lösa uppgifter som kräver en förmåga att byta perspektiv Detta gäller dock inte alla personer med autism Förmågan verkar dock endast befäst i experimentella eller stimulifattiga situationer Förefaller vara en medveten process lång processtid leder ofta till missförstånd och energiläckage Finns andra grupper som har svårigheter med ToM uppgifter, vuxna med schizofreni eller paranoid psykos, medfött döva barn som vistats i en icke tecknande miljö, icke talande barn med CP d.v.s. bristande ToM är inte specifikt för personer med autism

23 KONSEKVENSER AV BRISTANDE TOM Mänskligt beteende blir obegripligt Sociala regler onödiga och svårförståeliga Kommunikation ointressant och obegripligt Aktivitet viktigare än gemenskap

24 CENTRAL KOHERENS Termen kommer från visuell perceptionsforskning Innebär en kognitiv stil som karaktäriseras av en normal tendens att koncentrera sig på innehållet-helheten Denna kognitiva stil varierar från svag central koherens (detaljer före helheten/innehållet) till stark (Helheten/meningen förstås men detaljerna missas)

25 VAD VET VI? Trots få studier som alla varit koncentrerade på perception antar man att personer med autism har en generell svårighet att föra ihop stora informations mängder till en sammanhängande helhet, dvs. man har en svag central koherens

26 KONSEKVENSER SVAG CENTRAL KOHERENS Kan inte använda sammanhanget för att förstå och använda språket i ett socialt sammanhang (t.ex. utsagan: kvinnor får lättare förkylning än män kan innebära tre olika saker. Endast sammanhanget kan avgöra vilken som är den korrekta) Omvärlden blir fragmentarisk Kan inte använda sammanhanget för att förstå en annan människas intentioner Svårigheter att förstå konsekvenser av det egna beteendet Ökad risk för motstånd till förändringar i aktiviteter rutiner och miljö

27 EXEKUTIVA FUNKTIONER Ett paraplybegrepp för många olika förmågor som samtliga har betydelse för hur man kan reglera det egna beteendet (dvs. analysera situationen, planera hur man ska agera i situationen, utvärdera det egna beteendet och om nödvändigt förändra det egna beteendet). Alla förmågor antas stå under frontallobens kontroll

28 EXEKUTIVA FUNKTIONER Har ingen större betydelse i vana kända situationer Har stor betydelse: I nya situationer I situationer där erfarenheter ska anpassas till en ny situation (t.ex. generalisering) Kompromisser Konflikter Problemlösningssituationer Stoppa pågående handlingar

29 VAD VET VI? Vanligaste avvikelsen är att personer med autism tenderar att fastna i samma lösningsstrategi eller beteende. Svårigheter att planera ett handlande Svårigheter att stoppa impulser (inhibering) Svårigheter att skifta uppmärksamhetsfokus

30 KONSEKVENSER Svårigheter att använda inlärda kunskaper och anpassa dessa till nya situationer. Mycket av det som vi tar för givet, och som sker på ett automatiserat sätt måste ske på ett medvetet plan. Svårigheter att bryta invanda mönster, man får svårt att lösa konflikter och stoppa beteenden som inte är önskvärda, även om man har kunskapen (till exempel våldshandlingar). Man hamnar ofta i olösliga situationer p.g.a. att man inte har en förmåga att anpassa sig, utvärdera sitt handlande, och förändra beteendet i förhållande till situationen