Selektiv mutism och dess behandling

Transkript

1 Selektiv mutism och dess behandling

2 Selektiv mutism och dess behandling Första ärenden 1996 Barnorienterad familjeterapi (BOF) - den använda behandlingsmetoden utveckling och anpassning av metoden till problematiken Samarbetsmöten/handledningsarbete i skolan Sammanfattning av erfarenheter i Rapport, 2005

3 Förbättringsutrymme Selektiv mutism ett förbisett syndrom Riktlinjer saknas såväl på BUP som i skolan Samarbete mellan BUP och skolan haltar Barnen hamnar emellan olika huvudmän

4 Selektiv mutism F94.0 Selektivt tal - oförmåga att tala i vissa sociala situationer medan man talar fritt i andra. Funktionsnedsättning i prestationer eller social kommunikation Varaktighet minst en månad (men inte bara första månaden i skolan). Språkkompetens i att förstå och tala det förväntade språket. Förklaras inte bättre av eller är del i en annan störning (t.ex. taloch språkstörning, autismspektrumstörning, schizofreni, psykos).

5 Prevalens av selektiv mutism Enligt senaste studier c:a 0,7%? Vanligare bland flickor? Vanligare bland tvåspråkiga barn

6 Debut, förlopp och prognos Övergående eller varaktigt symptom? Varningssignal även om det går över Vänta och se - ingen bra strategi Debut i förskoleåldern, kulminerar i låg och mellanstadiet och minskar senare (80% 10 år) Hos c:a 20%-32% blir selektiv mutism kronisk?

7 Barnet med selektiv mutism Barnet år låst och missar möjligheter till utveckling på kort och på långt sikt Omgivningens reaktioner kan bidra till låsningen Grundläggande behov kan bli eftersatta och subjektivt lidande brukar vara stort

8 Två olika barn? Personalen i förskolan eller skolan slår oftast larm Att barnen ter sig så olika skapar kommunikationsproblem Barnets kroppsspråk är olika i olika miljöer

9 Flicka 7 år Tvåspråkig familj, flera syskon Skolobservation Hembesök Viktigt att se barn med SM i olika miljöer

10 Variationer i symptombilden Barn med selektiv mutism är sinsemellan olika En del pratar inte alls med någon utanför familjen En del pratar endast med kamrater En del kan låsa sig med släkten

11 Etiologi av selektiv mutism1 Betydelsefulla faktorer Ärftliga faktorer (t.ex. tystlåtenhet i släkten) Temperament (hämmat beteende, blyghet) Psykologiska faktorer (ängslighet, ångest, trots?) Utvecklingsförseningar (språkutveckling, m.fl.) Faktorer i psykosocial miljö (trauma, psykosocial stress, immigration)

12 Etiologi av selektiv mutism2 Biologiskt grundad beteendehämning Konstitutionell sårbarhet

13 Familjebeskrivningar vid selektiv mutism Dysfunktionella familjemönster i fokus i tidigare forskning Föräldrarnas bidrag till utveckling av affektreglering och social kompetens hos barnen Föräldrarna som modeller Föräldrarna som gränssättare

14 Selektiv mutism som ett multifaktoriellt symptom2 Immigration Trauma Trots

15 Selektiv mutism som ett multifaktoriellt symptom1 Stress - sårbarhetsmodell Utvecklingsmodell med flera faktorer Predisponerande Utlösande Upprätthållande

16 Aspergers syndrom Differentialdiagnostiska frågor 7-8 % samproblematik med Aspergers syndrom Autismspektrum genomgående atypisk utveckling Stark ångestladdning hos barn med selektiv mutism

17 DSM-IV diagnoser Genomgripande störningar i utvecklingen Asperger syndrom Klassisk autism PDD-NOS Atypisk autism Selektiv mutism Social fobi

18 DSM-IV diagnoser Genomgripande störningar i utvecklingen Kommunikations störningar Asperger syndrom Klassisk autism PDD-NOS Atypisk autism Selektiv mutism Social fobi Låg begåvning LMR

19 Behandling av selektiv mutism Behandlingsforskning En mängd fallstudier har presenterats Svårt att dra generella slutsatser från dessa studier Behandlingsmanual

20 Behandlingsmetoder Psykodynamiskt inriktade behandlingar Familjeterapi Farmakoterapi Beteendeterapi Kognitiv beteendeterapi Pedagogiska program som bygger på KBT Johnson&Wintgens; McHolm et al; Shipon-Blum; Perednik, Multimodala program Interventioner i skolan

21 Fobifällan Selektiv mutism - ett undvikande beteende för att minska den sociala ängslan på kort sikt Begränsning av responsivitet på långt sikt Brister i affektreglering Destruktiva konsekvenser av dämpad responsivitet

22 Behandlings principer1 Minska ångest: genom att ta bort pressen att tala Anpassningar i miljön genom att öka barnets förmåga att stå emot och reglera ångest Höja barnets känsla av kompetens och autonomi

23 Behandlings principer2 Utgå från barnets komfortnivå Små steg - stort tålamod Korta och frekventa sessioner Lek och lust

24 Behandling av selektiv mutism enligt vår modell Behandling är ett samarbetsprojekt mellan skolan, familjen och terapeuter Fokus på lek för att utveckla barnets responsivitet Arbeta på mottagningen, hemma eller i skolan?

25 Vårt sätt att använda BOF vid selektiv mutism 2 BOF leken Terapeutisk lek med barn och föräldrar Terapeuten som medaktör Användning av video Samhandling och samtal Övriga metoder utom lek Handledning till personalen i skolan

26 Selektiv mutism och dess behandling Tack för uppmärksamheten