Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: Artros i höft Åtgärd: Långvarig, regelbunden, övervakad konditions- styrke- och funktionsträning Rad: B09.01 Metod: Sökning med MeSH-termer och fritext i titel och abstract för tillstånd och åtgärd skedde i PubMed , se Appendix. Sökningen begränsades till systematiska översiktsartiklar och randomiserade studier publicerade senare än maj 2008 eftersom två systematiske oversiktsartiklar som inkluderar åtgärden och bygger på en systematisk sammanställning, har sista sökdatum august 2008 (Fransen) og juli 2007 (Hernandez-Molina). Vi fann 2 relevanta systematiska sammanställningar publicerade efter oktober Fransen et al. är den senaste (12 aug 2008), men Hernandez-Molina 2008 har inkluderat betydligt fler studier och patienter i analysen då författarna har inhämtat separata data för höftpatienter i de studier (vilket är de flesta) där både höft- och knäpatienter ingått. Hernandez-Molina studien valdes därför framför Fransen. Sista sökdatum var juli 2007 i Hernandez-Molinas översiktsartikel och sedan dess har ytterligare två träningsstudier på höftartrospatienter publicerats (Fernandes 2010 og Juhakoski 2011), varför även dessa studier inkluderas. Författare år Hernandez-Molina 2008 Studiedesign SR K=9 RCT (smärta) N= Patientpopulation Intervention Smärta Funktion Höft OA definierat som: 1. ACR kriterier uppfyllda 2. Höftartros (angivet av författarna, utan specifik definition). Patienter med enbart höftartros: I=515 (smärta) All träning, både landbaserad och vattenträning, med syfte att minska smärta utan hänsyn till innehåll, duration, frekvens och intensitet av träningen. K=548 (smärta) Kontrollgruppen kan ha fått eller har fått annan behandling (inklusive ledrörlighet) men inte träning. Det specificeras inte närmare vilken eventuell Patienter med enbart höftartros: Själv-rapporterad höftsmärta (ej närmare specificerat), Effect size=-0,43 (-0,8 till - 0,06) Patienter med höftartros och knäartros: Självrapporterad höftsmärta (ej närmare specificerat), Effect size=-0,38 (-0,68 til - 0,08)

3 intervention kontrollgruppen fått. Patienter med höftartros och knäartros: I = 602 (smärta) All träning, både landbaserad och vattenträning, med syfte att minska smärta utan hänsyn till innehåll, duration, frekvens och intensitet av träningen. K = 632 (smärta) Kontrollgruppen kan ha fått eller har fått annan behandling (inklusive ledrörlighet) men inte träning. Det specificeras inte närmare vilken eventuell intervention kontrollgruppen fått. Fernandes 2010 RCT Radiologisk artros i kombination med smärta och funktionsnedsättning definierat som: Ledspalt om mindre än eller 4 mm hos de under 70 år eller under 3 mm hos de 70 år eller äldre i kombination med en Harris Hip Score mellan 65 och 90. I = 55 Interventionsgruppen fick både patientundervisning (3 tillfällen i grupp och ett tillfälle individuellt) och övervakad träning 2 gånger i veckan i 12 veckor K = 54 Kontrollgruppen fick endast patientundervisning. WOMAC smärta: 4 månaders uppföljning: 0,26 (0,11 till 0,64) 10 månader: 0,35 (0,07 till 0,77) 16 månader: 0,30 (0,15 till 0,75) WOMAC fysisk funktion: 4 månader: 0,29 (0,09 till 0,67) 10 månader: 0,48 (0,06 till 0,91) 16 månader: 0,47 (0,02 till 0,93)

4 Juhakoski 2011 RCT Män och kvinnor I åldern 55-80, ensidig eller dubbelsidig höftartros definierad som Kellgren and Lawrence grad 1 (högst 3 år gammal röntgenundersökning) samt smärta i ljumsken eller lateral på höften (enligt ACR kriterierna) I = 60 Interventionsgruppen fick en kombination av standard behandling hos primärvårdsläkare och träning en gång per vecka i 12 veckor samt 4 booster tillfällen ett år senare. K = 58 Kontrollgruppen fick standardbehandling hos primärvårdsläkare Författarna uppger inte effektstorlek men utifrån antalet deltagare och p-värdet uppskattas att ES inte överstiger Författarna uppger inte effektstorlek men utifrån antalet deltagare och p-värdet uppskattas att ES inte överstiger 0.08.

5 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Träning vs. Annat/obehandad kontrollgrupp Patientpopulation: Höft OA Vårdmiljö: Primärvård Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Effect size= N=1234 Höftartros enbart: Självskattad smärta K=9 0,43 (0,06 till 0,8) SR: Hög (++++) Höft- och knäartros: 0,38 (0,08 till 0,68) Självskattad funktion Effect size= SR: Hög (++++) Inte angivet

6 Kommentarer: En av de två nya RCT:erna (Fernandes et al.) stödjer resultaten av den systematiska översiktsartikeln vad beträffar smärta. Det saknas effektstorlek för självskattad funktion i den systematiska översiktsartikeln. Fernandes et al. anger en ES för funktionsförbättring om 0.29 (0.09 till 0.67), medan Juhakoski et al. inte redovisar någon positiv effekt för varken smärta eller funktion. Dosen i Fernandes studie är dubbelt så hög som i Juhakoskis studie, 2 jämfört med 1 övervakat tillfälle i veckan under 12 veckor. Det är tveksamt om ett träningstillfälle per vecka (som i Juhakoskis studie) har någon fysiologisk effekt.

7 Litteratursökningar PubMed Artros och träning Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Osteoarthritis"[Mesh:NoExp] OR Osteoarthritis, Hip[MeSH] OR Osteoarthritis, Knee[MeSH] 2. (Osteoarthrosis[tiab] OR Osteoarthroses[tiab] OR Osteoarthritis[tiab] OR arthrosis[tiab] OR Heberden's nodes[tiab] OR Bouchard's nodes[tiab]) NOT medline[sb] OR Exercise[MeSH] OR Walking[MeSH] OR Running[MeSH] OR Muscle Contraction[MeSH] OR Weight lifting[mesh] OR Jogging[MeSH] OR Swimming[MeSH] OR Hydrotherapy[MeSH] OR Gymnastic[MeSH] OR Exercise Therapy[MeSH] 5. (Exercis*[tiab] OR Walk*[tiab] OR Run*[tiab] OR Strengthening[tiab] OR Cycling[tiab] OR Weight lifting[tiab] OR Jogging[tiab] OR Swimming[tiab] OR Pool therapy[tiab] OR Aquatic exercise[tiab] OR Hydrotherapy[tiab] OR Gymnastic*[tiab]) NOT medline[sb] OR AND AND Limits Activated: English, Danish, Norwegian, Swedish, Publication Date from 2008/ AND systematic[sb] AND ("Randomized Controlled Trial "[Publication Type] OR random allocation[mesh] OR randomized controlled trial[tiab] OR randomised controlled trial[tiab] OR (randomised[ti] AND trial[ti]) OR (randomized[ti] AND trial[ti]) OR RCT[ti]) *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) De fetmarkerade referenserna finns nedsparade