Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: RA - studier/subanalyser av tidig RA (symtomduration 3 år) noteras separat Åtgärd: Övervakad rörlighetsträning i bassäng jämfört med rörelseträning på egen hand efter instruktion Rad: D18.03 Metod: Litteratursökning genomfördes med hjälp av Socialstyrelsen för att identifiera relevanta systematiska översikter och RCT. Sammanfattningsvis identifierades 44 systematiska översikter och 127 RCT med möjlig relevans för rörelseträning, styrketräning, konditionsträning och coachning vid RA. Litteratursökningen utvidgades att även omfatta översikter ( reviews ) Samtliga abstrakts granskades för att identifiera artiklar som berörde jämförande studier av övervakad styrketräning i bassäng och träning på egen hand på land hos patienter med RA. Dessa litteratursökningar kompletterades med genomgång av litteraturlista i relevanta artiklar. Tabell 1 Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Rörlighet (goniometer ) Effektmått B Självskattad funktion Effektmått C Hälsa Effektmått D Fysisk hälsorelaterad livskvalitet Billberg A, Ahlmén M, Mannerkorpi K (2) RCT Sverige. Uppföljningstid: 12 veckor =träningsperioden + 6 månader i träningsgruppen. N = 43 Medelålder 49/46 år RA sedan 1-5 år, stabil medicinering sedan 3 månader, funktionsklass I, II eller III och en ålder på år. HAQ medel 0.9 (I), 0.7 (K) I = Medelintensiv träning 45 min, 2 gr/v i 12 veckor se sep specifikation. K = Fortsatt daglig aktivitet inklusive hemträningsprogram patienten erhållit vid inskrivning på klinik. Förbättring av skulderrörlighet Elevation framåt HÖ: 9.0 versus ,9 NS VÄ: 9.3 versus -4.6, 13,9 p=0.027 Elevation lateralt (Abduktion) (Efter 12 veckors träning): Förbättrad funktion HAQ: 0,2 versus p=0.045 Förbättring av multidimensionell hälsa AIMS 2: 0,6 versus - 0,2 0,8 NS Förbättring av fysisk hälsorelaterad livskvalitet SF-36, fysisk del: 9,5 versus 4,2 5,3 NS Poliklinik HÖ: 11.8 versus -4.8, 16,6 p=0.047 VÄ: 15.8 versus -5.9, 21,7 p=0.009

3 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Vilken effekt har rörelseträning i bassäng jämfört med rörelseträning på egen hand efter instruktion? Patientpopulation: RA Vårdmiljö: Poliklinik Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (range) Relativ effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Rörlighet goniometer Skulderelevation hö/vä (grader) -2.6/ /13.9 Låg (++) Skulderabduktion hö/vä -4.8/ /21.7 Låg (++) (grader) Självskattad funktion (HAQ) Multidimensionell hälsa (AIMS) Låg (++) 0.8 Mycket låg (+) Fysisk hälsorelaterad livskvalitet (SF-36) Mycket låg (+) Kommentarer: Underlaget är begränsat till en liten studie med kort uppföljningstid och vissa andra metodologiska svagheter, som dock innehåller data om de avgörande effektmåtten.

4 Bilaga Förklaring av effektmått Rörlighet rörelseomfång i grader mätt med goniometer Självskattad ledfunktion mätt med HAQ Health Assessment Questionnaire: ett validerat, självadministrerat, sjukdomsspecifikt frågeformulär som används för att klassificera ledrelaterad funktionsnedsättning. Skala 0-3 (0=ingen rapporterad funktionsnedsättning, 3=sämsta möjliga funktionsförmåga). AIMS: Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS) mäter det vardagliga livets aktivitet, 0-10 (0=ingen sjukdomspåverkan). SF-36: Short form-36 Validerat, självadministrerat, icke-sjukomsspecifikt frågeformulär som mäter fysisk och mental funktion och livskvalitet. Skala där 0=fullgod hälsa

5 Litteratursökningar PubMed Rörelseorganens sjukdomar Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rörelseträning Styrketräning Konditionsträning Allmän fysisk aktivitet Manuell mobilisering (Sökningen uppdaterad Då tillkom två översikter) 22 "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] early RA[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] or 23 or 24 or MH "Range of Motion, Articular"[Mesh] or "Exercise"[Mesh] OR "Exercise Therapy"[Mesh] OR "Physical Therapy (Specialty)"[Mesh] OR "Physical Fitness"[Mesh] 28 tiab strength training[tiab] or physical activity[tiab] or physical fitness[tiab] or joint flexibility[tiab] or range of motion[tiab] or and and 26 and Limits: systematic reviews 44 skickad e-post and 26 and Limits: RCT 127