Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: Måttlig risk för fall och fraktur hos äldre kvinnor med osteopeni eller osteoporos Åtgärd: Fysisk träning Rad: A18.01 Metod: Litteratursökning utfördes av bibliotekarie Socialstyrelsen. Sökning med MESH-termer och fri text i titel och abstrakt för osteoporos/osteopeni och fysisk aktivitet utfördes i PubMed se Appendix. Sökningen begränsades till systematiska översikter (SÖ) och randomiserade kontrollerade studier (RCT). Granskning har utförts av samtliga abstrakt som har publicerats från och med den systematiska översikten av de Kam 2009, för att identifiera översikter och RCT studier gällande effekt av fysisk träning på frakturförekomst vid låg bentäthet. En SÖ inkluderade 28 RCT-studier avseende effekt av träning hos kvinnor med osteopeni/osteoporos (sökning juni 2008) (1). Det var 5 studier som redovisade effekt av träning på fall och fraktur. Resultaten från dessa studier tabelleras nedan.

3 Författare, år Studiedesign Patientpopulation de Kam, 2009, Nederländerna (1) SÖ, 28 RCT studier, varav 5 relevanta (n=458) Äldre kvinnor (71-80 år) med diagnostiserad osteopeni/ osteoporos (utfallsmått riskfaktorer för fall och fallrelaterade frakturer). Intervention I: (n=257) Handledd progressiv styrketräning, aerobic, hopp, balans- koordinationsträning min 2-3 gånger/vecka och/eller handledd hemträning min 3-5 dagar/v. Träningsperioden varade 25v upp till 2,5 år. K: (n=181) Oförändrad fysisk aktivitet eller träning i form av avspänning, stretching, hållningsråd etc. Fall Frakturer En RCT med 73-åriga kvinnor pågick 2,5 år, 88 fall rer var lägre bland 73-åriga kvin- Incidens av fallrelaterade fraktu- registrerades i I (n=84) och nor i I (n=84) än K (n=76), fall i K (n=76) (p=0,01). versus 16 frakturer (p=0,019). En 1-årig studie visade minskad fallfrekvens 64,2% (-0,77 fall/pers) i I (n=34) jfr med ökad fallfrekvens 3,4% (0,03 fall/pers) i K (n=32). En 1-årig uppföljningsstudie visade minskad fallfrekvens 89% i I (n=12) jfr med ökad fallfrekvens 20% i K (n=12). I en 25 veckors studie förbättrades I-grupperna avseende Physiological Profile Assessment (PPA) fallrisk scores 57,3% i I1 (n=34) och 47,5% I2 (n=36) jfr med 20% i K (n=34). Vid uppföljning ett år senare var PPA fallrisk scores utjämnade 43,3% I1 och 40,1% I2 och 37,4% K.

4 Korpelainen, 2010, Finland (2) RCT, interventionsstudie med longitudinell 7 årsuppföljning av fraktur. (n=100) Äldre kvinnor (medelålder 78 år) med diagnostiserad osteopeni. I: (n=55) Handledd gruppträning inkl hemträning under 2,5 år. Därefter enbart handledd hembaserade viktbärande träning (hopp, stepup) 20 min/dag. K: (n=45) Oförändrad fysisk aktivitet. Årlig klinisk undersökning samt frågeformulär. I: 17 sjukhusbehandlade frakturer varav 0 höftfraktur. K: 23 sjukhusbehandlade frakturer varav 5 höftfrakturer I: frakturincidens 0,05 per personår K: frakturincidens 0,08 per personår. I: IRR 0,68 (KI 0,34-1,32). Sjukhusregistrerade behandlade lågenergifrakturer granskades manuellt och följdes upp under 7 år (t.o.m. 2006).

5 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Effekt av fysisk träning/hemträning på fall (1). Patientpopulation: Äldre kvinnor med diagnostiserad osteopeni/osteoporos Vårdmiljö: Primärvård Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Risk i interventionsgruppen Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Fall (incidens, frekvens, PPAscore Physiological Profile Assessment) 354 (4) 101 fall/76 pers=133% Fallincidens ökad 3,4% (0,03 fall/pers) (n=32). Ökad fallfrekvens 20% (n=12). 88 fall/84 pers=105% Fallincidens minskad 64,2% (-0,77 fall/pers) (n=34) Minskad fallfrekvens 89% (n=12) Minskat antal fall13, skillnad mellan grupper 28 procentenheter Minskad fallincidens, skillnad mellan grupper 67,6 procentenheter Minskat antal fall, skillnad mellan grupper 109 procentenheter Låg (++) Fallrisk PPA- scores förbättrade 20,2% (n=34) Minskad fallrisk, förbättrade PPA-scores, två interventionsgrupper I1(n=34): 57,3% resp I2(n=36): 47,5%. Förbättrade fallrisk PPA-scores. Skillnad mellan grupper I1: 37,1%-enh. resp I2: 27,7%-enh.

6 Fråga: Effekt av fysisk träning/hemträning på fraktur (1, 2) Patientpopulation: Äldre kvinnor med diagnostiserad osteopeni/osteoporos Vårdmiljö: Primärvård Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Risk i interventionsgruppen Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Antal frakturer (äldre) 160 (1) Antal frakturer 16 Antal frakturer 6 Färre frakturer, skillnad mellan grupper 10 frakturer * Låg (++) Frakturincidens (per 1000 personår) (äldre) Fraktur incidens rate ratio (IRR) 100 (1) Antal frakturer 23 (5 höftfrakturer) Frakturincidens 0,08 Antal frakturer 17 (0 höftfraktur) Frakturincidens 0,05 IRR 0,68 (KI 0,34-1,32) Färre frakturer, skillnad mellan grupper 6 sjukhusbehandlade frakturer (därav 5 höftfrakturer *). Måttlig (+++) p<0,05*, p<0,01**, p<0,001*** Kommentarer: Osteopeni innebär låg bentäthet med ett bentäthetsvärde (uttryckt i T-score) som ligger mellan 1 och 2,5 standardavvikelser under medelvärdet för unga vuxna i samma population. Osteoporos innebär benskörhet där bentäthetsvärdet ligger mer än 2,5 standardavvikelser under medelvärdet för unga vuxna i samma population (WHO 1994).

7 Litteratursökningar: PubMed Osteoporos/osteopeni och fysisk aktivitet utfallsmått: fraktur/frakturrisk Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. Osteoporosis[MeSH:NoExp] OR Osteoporosis, Postmenopausal[MeSH] 2. ((Post-Menopausal Osteoporosis[tiab] OR age related osteoporosis[tiab] OR Primary osteoporosis[tiab] OR osteoporotic vertebral fracture*[tiab] OR vertebral compression fracture*[tiab] OR osteoporotic compression fracture*[tiab] OR vertebral fracture*[ti] OR osteopenia[tiab] OR low bone mineral density[tiab] OR osteoporotic fracture*[tiab] OR osteopenic[ti]) NOT medline[sb]) OR (osteopeni*[ti] OR osteoporo*[ti]) OR Exercise[MeSH] OR Walking[MeSH] OR Weight- Bearing[MeSH] OR Physical Fitness[MeSH] OR Exercise Therapy[MeSH] OR Exercise Movement Techniques[MeSH] 5. Physical activity[tiab] OR physical activities[tiab] OR resistance exercises[tiab] OR Walking[tiab] OR Aerobic exercise[tiab] OR weight bearing[tiab] OR resistance training[tiab] OR loading[tiab] OR strength training[tiab] OR exercise prescription[tiab] OR back-strengthening exercise[tiab] OR lowintensity exercise[tiab] OR muscle-strengthening activity[tiab] OR aerobic activity[tiab] OR exercise[ti] OR (Osteoporotic Fractures[MeSH] OR Fractures, Bone[MeSH] ) 8. ((fracture*[tiab] OR compression[tiab])) NOT medline[sb] OR AND 6 AND 9 AND Limits Activated: English, Danish, Norwegian, Swedish AND systematic[sb] AND RCT, Publication Date from