Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: Artros knä Åtgärd: Artroskopisk kirurgi med ledstädning inkluderande meniskresektion Rad: B05.04 Metod: Sökning med MeSH-termer och fritext i titel och abstract för tillstånd och åtgärd skedde i PubMed , se Appendix. Sökningen begränsades till systematiska översiktsartiklar och randomiserade studier. Kompletterande sökning december 2008, ytterligare manuell januari 2009 för att identifiera all litteratur publicerad Fyra systematiska översikter tar upp artroskopisk kirurgi vid knäartros (Laupattarakasem et al.) Cochrane 2008; Evidence report/technology assessment for Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services 2007; Treatment of Osteoarthritis of the Knee (non-arthroplasty), Complete Guideline, American Academy of Orthopaedic Surgeons December 8, 2008; NICE Osteoarthritis National Clinical Guideline 2008). Granskning och slutsatser baseras på dessa 4 systematiska översikter, kompletterad med information från 2 (Kirkley et al. 2008, Herrlin et al. 2007) vilka ej inkluderats i nämnda SR. Författare, år Evidence Report / Technology assessment US Dept HHS 2007 Studiedesign SR 3 med d 2 år. Inkl. redovisn. av 1 kvasiexp studie, 17 fall studier, 1 registerstudie (n=14391). (inkl. Moseley et al, Chang et al, Merchan & Galindo, samt Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Effektmått C Övrigt Knäartros definierat som American College of Rheumatology kriterier och/eller röntgen. 3, N=271, ålder år. Artroskopisk kirurgi innefattande resektion av lösa broskdelar, skadade eller degenererade meniskdelar och genomspolning av leden med 3-10 liter koksaltlösning. Kontroller 1 enbart genomspolning av leden med 1-10 liter koksaltlösning Kontroller 2 placebokirurgi (sham surgery) med hudsnitt i ja/nej VAS SF-36 bodily pain funktionsdel SF-36 physical function Rörelseomfång aktivt-passivt Presenterar risk för biverkningar i samband m artroskopi ålder över 50 år, baserat på resultat från administrativ databas. Alla biverkningar =1,9 % Kirurgiska komplikationer=0, 5 % CVI/MI=0,3 % Infektion=0,5 % DVT=0,6 % Död<3mån=0,1 %

3 Laupattarakasem et al 2008 Wai et al. registerstudie Ontario.) SR 3 med d 2 år. (inkl. Moseley et al, Chang et al, Merchan & Galindo) Knäartros definierat som ACR kriterier och/eller röntgen. 3, N=271, ålder år. kortvarig narkos Artroskopisk kirurgi innefattande resektion av lösa broskdelar, skadade eller degenererade meniskdelar och genomspolning av leden med 3-10 liter koksaltlösning. Kontroller 1 enbart genomspolning av leden med 1-10 liter koksaltlösning ja/nej VAS SF-36 bodily pain funktionsdel SF-36 physical function Rörelseomfång aktivt-passivt NICE Osteoarthritis: National clinical guideline for care and management in adults 2008 SR 8 med d 2 år. Knäartros definierat som ACR kriterier och/eller röntgen. Kontroller 2 placebokirurgi/sham surgery) med hudsnitt i kortvarig narkos. Artroskopisk lavage med eller utan artroskopisk kirurgi (debridement) innefattande avlägsnande av lösa broskdelar, skadade eller degenererade meniskdelar. ja/nej VAS SF-36 bodily pain funktionsdel SF-36 physical function American Academy of SR Knäartros definierat som ACR kriterier Kontroll enbart placebokirurgi, lavage, medicinsk behandling, eller sjukgymnastisk behandling Artroskopisk kirurgi innefattande resektion av

4 Orthopaedic Surgeons (AAOS) Knee Osteoarthritis Complete Guideline SR & 3 med d 2 år. (Cochrane, Chang, Hubbard, Moseley) och/eller röntgen. lösa broskdelar, skadade eller degenererade meniskdelar och genomspolning av leden med 3-10 liter koksaltlösning. Kontroll 1 genomspolning av leden med 1-10 liter koksaltlösning ja/nej VAS SF-36 bodily pain funktionsdel SF-36 physical function Herrlin et al Kirkley et al d 8 veckor, 6 månader Ej blindad studie, d 3, 6, 12, 24 månader, ej blindad studie Knäartros enl symptom + röntgen Medial degenerativ meniskskada enl. MRT N=99 medelålder 56 år Knäartros enl. symptom + röntgen N=92+86 medelålder år Kontroll 2 placebokirurgi (sham surgery) med hudsnitt i kortvarig narkos Artroskopisk partiell medial meniskektomi + strukturerad sjukgymnastledd träning i program Kontroll strukturerad sjukgymnastledd träning i program Artroskopisk kirurgi innefattande ledsköljning med minst 1 liter koksalt plus en eller flera av följande åtgärder: synovektomi, debridement, avlägsnande av trasiga meniskdelar och ledbroskdelar, avlägsnande av osteofyter som förhindrade full sträckning i knät, SAMT KOOS VAS MACTAR ASES KOOS SF-36 MACTAR ASES Fysisk aktivitetsnivå Tegner

5 sjukgymnastisk och medicinsk behandling identisk med kontrollgupp. Kontroll individuellt optimerad sjukgymnastisk och medicinsk terapi 12 vkr inkl. träning, paracetamol, NSAID, intraartiklär injektion av hyaluronsyra

6 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Effekten av artroskopisk kirurgi (ledstädning inkluderande meniskkirurgi och ledsköljning) vs. Låtsasoperation (sham surgery) Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Öppenvård, sjukhusmottagning män Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer (0-100 mm) 2 år 116 män (1) WMD=-0.20 (-9.05, 8.65) SÖ Laupattarakasem et al. (0-100 mm) 2 år WMD=4.90 (-1.10, 10.9) SÖ Laupattarakasem et al. Fråga: Effekten av artroskopisk kirurgi (ledstädning inkluderande meniskkirurgi och ledsköljning) vs. Artroskopisk ledsköljning (lavage) Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Öppenvård, sjukhusmottagning män Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer (0-100 mm) 2 år 116 män (1) WMD=-2.30 (-11.15, 6.55) SÖ Laupattarakasem et al. (0-100 mm) 2 år WMD=-0.60 (-8.30, 7.10) SÖ Laupattarakasem et al.

7 Fråga: Effekten av artroskopisk kirurgi (ledstädning inkluderande meniskkirurgi och ledsköljning) + sjukgymnastisk behandling + medicinsk behandling vs. sjukgymnastisk behandling + medicinsk behandling Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Öppenvård, sjukhusmottagning Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer (0-100 mm) N=178 män & kvinnor (1) smärta kontroll 214 (sd 122) vid baseline 239 (sd 105) artroskopigrp ASES smärta kontroll 65,4 (sd 17,0) vid baseline 69,0 (sd 15,6) artroskopigrp 2 år kontroll 185 (sd 132) artroskopi 168 (sd 134) kontroll 63,8 (sd 19,8) artroskopi 68,8 (sd 18,5) Kirkley et al. (0-100 mm) funktion kontroll 726 (sd 397) vid baseline 830 (sd 355) artroskopigrp ASES funktion kontroll 79,5 (sd 17,2) 77,4 (sd 16,8) 2 år kontroll 623 (sd 439) artroskopi 612 (sd 448) kontroll 81,9 (sd 18,4) artroskopi 83,5 (sd 17,0) Kirkley et al.

8 artroskopigrp MACTAR funktion kontroll 329 (sd 99) vid baseline 348 (sd 85) artroskopigrp kontroll 244 (sd 133) artroskopi 238 (sd 146) Standard gamble utility Kontroll baseline 0,81 (sd 0,20) artroskopi 0,79 (sd 0,23) 2 år kontroll 0,86 (sd 0,16) artroskopi 0,87 (sd 0,18) Kirkley et al. Fråga: Effekten av artroskopisk kirurgi (ledstädning inkluderande meniskkirurgi och ledsköljning) + sjukgymnastisk behandling (träning) vs. sjukgymnastisk behandling (träning) Patientpopulation: Knäartros Vårdmiljö: Öppenvård, sjukhusmottagning Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer (0-100 mm) N=90 män+kvinnor (1) Träningsgrp 62 mm (interkvartil 50-78) vid baseline artroskopigrp 56 mm (44-67) 6 månader Träningsgrp 86 (72-94) artroskopigrp 89 (75-97) Måttlig Herrlin et al. ADL (0-100 mm) Träningsgrp 79 (54-87) mm vid baseline artroskopigrp 68 (54-81) 6 månader Träningsgrp 96 (76-99) artroskopigrp 84 (81-100) Måttlig Herrlin et al.

9 QOL (0-100 mm) Träningsgrp 63 (44-69) mm vid baseline artroskopigrp 70 (35-85) 6 månader Träningsgrp 63 (44-75) Artroskopigrp 69 (44-88) Måttlig Herrlin et al. Kommentarer: Varierande jämförelser, effektmått och inklusionskriterier har använts i de olika studierna inkluderade i de 4 SÖ och därefter tillkomna 2, vilket försvårar en formell MA. Förslag till text i faktadokumentet och slutsats baseras på bästa syntes av slutsatser och subgruppsanalyser i de 4 SÖ och de 2 i SÖ ej inkluderade. De 3 med högst kvalitet (Moseley et al. 2002, Herrlin et al. 2007, Kirkley et al. 2008) och SÖ pekar alla i samma riktning. Slutsatserna i alla SÖ och dessa 3 är i överensstämmelse.

10 Litteratursökningar PubMed Artros meniskkirurgi & brosktransplantation -UPPDATERING Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Meniskkirurgi 1. "Osteoarthritis"[Mesh:NoExp] OR Osteoarthritis, Hip[MeSH] OR Osteoarthritis, Knee[MeSH] 2. (Degenerative[tiab] OR repair[tiab]) AND meniscal tears[tiab] 3. Osteoarthrosis[tiab] OR Osteoarthroses[tiab] OR Osteoarthritis[tiab] OR arthrosis[tiab] OR 2 OR Debridement[MeSH] OR Arthroscopy[MeSH] arthroscopic débridement[tiab] OR arthroscopic debridement[tiab] OR arthroscopic lavage[tiab] OR meniscectomy[tiab] OR lavage[tiab] OR arthroscopic surgery[tiab] OR Arthroscopic treatment[tiab] OR AND AND Limits: Entrez Date from 2008/04/ AND systematic[sb] AND AND reviews 7 Brosktransplantation 13. (Cartilage, Articular[MeSH] AND Transplantation, Autologous[MeSH]) OR Cartilage, Articular/transplantation[MeSH] OR Chondrocytes/transplantation[MeSH] OR Cartilage, Articular/surgery[MeSH] 14. chondrocyte implantation[tiab] OR chondrocyte transplantation[tiab] OR AND AND Limits: Entrez Date from 2004/04/12, English, Danish, Norwegian, Swedish AND systematic[sb] AND AND reviews 0 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Den ursprungliga sökningen gjordes , en månads överlappning läggs för att vara säker att allt kommer med.