Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Åtgärd: Töjning

Transkript

1 Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD U) Åtgärd: Töjning Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 1.3 Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD U) Töjning Stor påverkan på oral hälsa Måttlig effekt på smärta som tilläggsbehandling till kyla/värme, skena eller AID Måttlig evidensstyrka Låg kostnad per vunnen effekt Skattning 4 Måttlig effekt på globalt skattad förbättring Låg evidensstyrka Måttlig effekt på maximal gapförmåga Måttlig evidensstyrka Tabellering av inkluderade studier # Författare, år 1 Burgess et al veckor Studiedesign Patientpopulation 29 patienter smärta i käkmuskler 21 kvinnor Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna K: Undvika gapa stort samt att äta skonkost I:1 Instr att gapa mot motstånd (instr + hemträning) I:2 kylning mot käkmusk samt nack- A Smärta K: - 3,7 (20%) I1-1,1 (7%) I2: -10,6 (61%) K I1, P B Global förbättring, success rate C Livskvalitet / Käkfunktion D - Psykisk hälsa E Aktiv gapförmåga utan smärta K: -1,67 I1: 0,7 I2: 2,18 K - I1:I2 P = Övrigt A = McGill PRI

2 8 män Medelålder 34 år halsmuskler i kombination töjning av käk och nackmuskulatur. (instr + hemträning) = K I2, P < Magnusson & Syrén Minakuchi 2001, och 6 mån, 5 pat crossover efter 3 mån 26 patienter orofacial smärta/tmd Ingen uppgift om könsfördelning 69 patienter diskförskjutning utan återgång 63 kvinnor 6 män Medianålder 28 år 4 Yuasa patienter diskförskjutning utan återgång 48 kvinnor 12 män Medianlålder 28 år 5 Maloney et al veckor 22 patienter K: Bettskena I1: Rörelseträning 2-3 g/dag, minst 2-3 min per gång. I2: Bettskena + rörelseträning enl ovan K: Information I1: Information + Skena + AID + töjning 4 ggr på klinik I2: Information + AID + Värme/kyla+ skonkost + lätt töjning K: Ingen I: AID 1 g/dag + passiv töjning 4 ggr/dag 10x 10 sek K: Skena I:1: Skena + töjning hjälpel K: 100% I1: 89% I2: 80% A2 K: -30 I1: -21,5 I2: -31,2 A3 K: - 3,5 I1: -8,6 I2: -5 A1 K: -13 I: - 26 () A2 K: - 6 I:- 20 () K : -0,2 (4%) I1 : -4,7 K =3* I1=3.5* I2=4*¹ ¹ P< 0.05 K: 33% I: 60% (P < 0.019) K:-2,2 I1:-1 I2: -2,3¹ ¹ P=0.001 K: -1,5 I: -20 (P = 0.04) K: + 2 I1: + 7 I2: +3 K: 6 mm I1: 10,7 mm I2: 5,7 mm K: 1,5 mm I: 7 mm (P = 0.005) K 0,8 (3%) I1 16,3 (64%) A = % betydande förbättring av symtomen Ingen statistik 3=ingen skillnad 4= Viss förbättring A2 =smärta tuggning A3= smärta vila A1=smärta gap A2 = smärta tuggning A = NRS

3 smärta i käkmuskler och som ej svarat på behandling. Manuell töjning + skena i 4 veckor (max gap i genomsnitt 27 mm) I:2 töjning träspatel (78%) I2: -1,4 (33%) K - I1, P = 0,001 K - I2, P = I1 - I2, P = 0.05 I2 4,8 (16%) K : I1 P < K - I2 P = I1 - I2 P < Taylor et al minuter 15 patienter smärta i käkmuskler 14 kvinnor 1 man år Max gap < 40 mm 7 Ismail varav 21 hade diskf utan återgång ofta i komb smärta 23 kv 3 män Medelålder ca 43 år K: ytlig ansikts massage I: streching av käkslutarmuskulatur 3 x 1 min I.1. Skena I.2 Skena + töjning 2 ggr A1 I1: -25 I2: - 23 A2 I1: -36 I2:-49 A3 I1: -23 I2: -28 K: I1: 2,48 P = 0,01 I1:7,3 mm I2:10,4 mm P < 0.05 Båda grupperna förbättras signifikant

4 Dokumentation av informationssökning PubMed Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic

5 Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR AND 7 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 2187 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (line[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvård- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076

6 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/2460 Clinical trials/ and 3 CDSR/16 DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/ or 5 CDSR/20 DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database