Tillstånd: Käkmuskelsmärta (myofasciell smärta) Åtgärd: Hållningsträning

Transkript

1 Tillstånd: Käkmuskelsmärta ( smärta) Åtgärd: Hållningsträning Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ing i Nationella riktlinjer för vuxentandvd. Ett 100-tal externa experter anlitades för att ta fram arbetsdokumenten. Socialstyrelsen har använt dessa systematiska genomgångar av den vetenskapliga litteraturen som grund för slutsatserna i riktlinjerna. Här finns de sökord som använts vid litteratursökning och resultatet av granskningen i tabellform. E 21.1 Käkmuskelsmärta ( smärta) Hållningsträning Stor påverkan på oral hälsa Låg till måttlig effekt på smärta Låg effekt på gapförmåga Låg evidensstyrka Låg evidensstyrka Inte kostnadseffektiv jämfört med töjning Skattning 7 sign Tabellering av inkluderade studier # Författare, Studiede- Patientpopulation 1 Mulet et al Carlson et al veckor 6 mån 45 patienter med 43 kvinnor 2 män Medelålder patienter med Beskrivning av behandling i kontroll- & interventionsgrupp/erna K: Rådgivning i egenvd: (uppmärksamma på para-funktioner, NSAID, förbättra hållning, uppmuntran, vila, värme + kyla, etc) I: Egenvd + Rocabados 6 x 6 övningar för nacke/käkar, fra huvudoch skulderhållning, aktiv uk rörelse mot motstånd K: Rådgivning om egenvd + stabiliseringsskena I: Rådgivning om egenvd + aktiv hållnings- A Smärta A1 = NRS K: -2,11 (- 41%) I1: -2,20 (- 39%), A2= VRS K: I1: A1*= VAS, K: -9 (26%) I: -11 (31%), B Global förbättring K: 90.9 I1: 85,5 (% ind med förbättr) C - Livskvalitet/käkfunktion K: -1.0 (50%) I: -1.0 (55%), D - Psykisk hälsa K: -1,2-0,6 I: -1,3-0,9, P = NS E Aktiv gapförmåga utan smärta K: 4,9 (16%) I: 6.8 (19%), P < 0,04 Övrigt A1 = NRS (0-10) A2 = VRS (0-5) A1 = VAS (0-100 mm) * 6 veck-

2 3 Wright et al Komiyama et al vecko r 1 34 kvinnor 10 män Medelålder 34,6 60 patienter med 51 kvinnor 9 män Medelålder patienter med 43 kvinnor 8 män ( Medelålder ca 25 träning, avslappningsträning, fysisk aktivitet, diafragma-andning K: Råd egenvd I: Råd egenvd+ aktiv hållningsträning nacke/ huvud (2 x 30 min) K: Rådgivning I: KBT + huvudhållningsträning 1 g/månad i 1 I2: KBT 1 g/månad i 1 A2= MPI, K: -1.2 (38%) I1: -2 (62%), P < 0.04 K: 3,2 (5%) I1: 22,8 (37%) P < 0,001 K-I1: 6-9m K-I2: 6-9m K: 8,1 I1: 41,9 (% förbättr) P < 0,001 K-I1: 6 m K-I2: 6 m K: 1.2 (4%) I1: 5.3 (16%) P < 0,05 K-I1: 1-9 m K-I2: 6 m or A2 = Svighetsgrad (MPI; 0-6) 5 Michelotti et al månader 49 patienter med 42 kvinnor, 7 män Medelålder ca 30 K: Rådgivning I: Rådgivning + dagligen diafragma-andning, massage, värme, stretch, koordination K: (- 50%) I1: (- 72%) K: 4,2 (9,7%) I1: 9,4 (22.8%) P = Summering av utfall från inkluderade studier

3 Frågeställning: Patientpopulation: Vdmiljö: Antal deltagare (antal studier) Utfall/risk i kontrollgruppen Absolut effekt/risk (K I) Relativ effekt/- riskreduktion ( (K I) / K ) Evidensstyrka (Hämtas från efterföljande formulär för att sammanställa evidensstyrka) Kommentarer A Smärta 249 (5) 1) = 45 2) = 44 3) = 60 4) = 51 5) = 49 1A. -2,11 (41%) 1B. -0,73 ( 2C. -9 (26%) 2D (38%) 3. 3,2 (5%) -0,09 (2%) -0,08-2 (5%) -0.8 (24%) 19,6 (32%) 0,04; 0,11; 0,22; 0,67; P < 0,04 6,1; P < 0,001 Låg A = NRS B = VRS C = VAS D = MPI mån ån I1, I2; P < 0,05 I1, I2; (-50%) (22%) 0.96; B Global förbättring 105 (2) % 5.9% Mycket låg 3. 8,1 33,8 4,2; P < 0,001 C Livskvalitet/Käkfunktion 95 (2) (50%) 4. 6 mån ån 0 (5%) 0; I1, I2; P < 0,05 I1, I2; Låg E Aktiv gapförmåga utan smärta 204 (4) 2. 4,9 (16%) (4%) 1,9 (3%) 4,1 (12%) 0,39; P <0,04 3,4; P < 0,05 Låg-Måttlig mån 6 mån ån I1; P < 0,05 I2; P < 0,05 I1, I2;

4 5. 4,2 (9,7%) 5.2 (13%) 1,24; P = 0,017

5 Litteratursökning Cochrane via Wiley Riktlinjer för tandvd- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson på uppdrag av Malin Ernman, Anders Wänman (HS/NR) Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) *) 1. MeSH "Craniomandibular Disorders" OR "Burning Mouth Syndrome" OR "Bruxism" OR "Dental Occlusion, Traumatic" OR "Open Bite" OR "Tooth Abrasion" OR "Tooth Attrition" OR "Tooth Erosion" OR "Facial Pain" OR "Facial Neuralgia" OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases" OR "Hypoglossal Nerve Diseases" OR "Facial Nerve Diseases" OR "Trigeminal Nerve Diseases" OR "Mandibular Fractures" OR "Muscular Dystrophy, Duchenne" OR "Myotonic Dystrophy" 2. MeSH "Counseling" OR "Psychotherapy" OR "Therapeutics" OR "Orthodontic Appliances" OR "Occlusal Adjustment" OR "Surgery, Oral" CDSR/20 DARE/48 HTA/9 Clinical trials/1076 CDSR/1371 DARE/3874 HTA/1871 Clinical trials/ FT "drug therapy" OR surgery OR rehabilitation CDSR/3377 DARE/4727 HTA/ and 3 CDSR/16 Clinical trials/ DARE/28 HTA/4 Clinical trials/ and 2 CDSR/10 DARE/31 HTA/6 Clinical trials/ or 5 CDSR/20 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed, som även används i Cochrane library) FT = Fritextterm/er Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts **) CDSR = The Cochrane Database of Systematic Reviews DARE = Database of Abstracts of Reviews of Effects DARE/44 HTA/8 Clinical trials/791

6 HTA = Health Technology Assessment Database EED = NHS Economic Evaluation Database PubMed Riktlinjer för tandvd- smärta/funktionsstörning Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek av Maja Kärrman Fredriksson (bibliotekarie), Malin Ernberg, Anders Wänman Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Rad: Oklart vilka rader detta gäller 1. MeSH (((((((((((((((("Craniomandibular Disorders"[Mesh] OR "Burning Mouth Syndrome"[Mesh]) OR "Bruxism"[Mesh]) OR "Dental Occlusion, Traumatic"[Mesh]) OR "Open Bite"[Mesh]) OR "Tooth Abrasion"[Mesh]) OR "Tooth Attrition"[Mesh]) OR "Tooth Erosion"[Mesh]) OR "Facial Pain"[Mesh]) OR "Facial Neuralgia"[Mesh]) OR "Glossopharyngeal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Hypoglossal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Facial Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Trigeminal Nerve Diseases"[Mesh]) OR "Mandibular Fractures"[Mesh]) OR "Muscular Dystrophy, Duchenne"[Mesh]) OR "Myotonic Dystrophy"[Mesh] 2. MeSH "Temporomandibular Joint"[Mesh] OR 2 Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 4. 3 AND "systematic"[filter] MeSH (((("Counseling"[Mesh] OR "Psychotherapy"[Mesh]) OR "Therapeutics"[Mesh]) OR "Orthodontic Appliances"[Mesh]) OR "Occlusal Adjustment"[Mesh]) OR "Surgery, Oral"[Mesh] 6. MeSH ("drug therapy "[Subheading] OR "rehabilitation "[Subheading]) OR "surgery "[Subheading] OR *) 8. 3 AND 7 MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Limits: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Controlled Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish 2187