Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel. Observera att detta dokument innehåller flera arbetsdokument!

2 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med slutenvårdsform Rad: D19.01 och D19.02 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering för etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan dagvårdsform och slutenvårdsform. En systematisk översikt [1] var relevant och innefattar de relevanta RCT studier som kom fram i litteratursökningen samt en RCT där kostnaderna redovisas [6]. Därutöver identifierades en systematisk översikt [5] som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år.

3 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Li 2008 (5) Vliet Vlieland (2007) (1) Tijhuis (2003) (2,3) Lambert (1998) (4) Systematisk översikt 3 RCT med uppföljningstid 1 år RCT randomiseringen utfördes av en oberoende part och utvärderingen var dessutom blindad Uppföljning 1 och 2 år RCT öppen Uppföljning 1 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=252 Aktiv RA svårigheter med det dagliga livet minst i 6 veckor Sjukdomsduration 0-47 år medelvärde 1.8 år N=139 Dagvård N=68 Slutenvård N=71 Aktiv RA med nedsatt funktionsstatus, aktiva synoviter, DMARD-behandlade samt med behov av fysisk eller psykisk behandling, Sjukdomsduration år medelvärde 5 år N=113 Dagvård: N=56 Slutenvård N=57 Dagvård: 2-3 veckor vs Slutenvård: 2-3 veckor 9 behandlingsdagar i båda grupperna: Dagvård: 3 dagar i veckan i 3 veckor Slutenvård: 2 veckor Dagvård: två gånger/vecka tills det inte skedde någon klinisk förbättring medelvärde 8.8 dagar Slutenvård: en sammanhängande period medelvårdtid 13.6 dagar Ledfunktion HAQ/M- HAQ/SF36 Ej sammanställt Förbättring i HAQ efter 1 år: 0.36 vs p>0.05 Förbättring i HAQ efter 2 år: 0.35 vs p>0.05 Efter 1 år: Dagvård: Slutenvård: Efter 2 år: Dagvård: Slutenvård: Förbättring i M-HAQ efter 1 år: 0.11 vs p>0.05 Hälsa VAS-global Ej samman-ställt Ej rapporterat Ej rapporterat

4 Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Tijhuis (2002, 2003) (2,3) Livskvalitet - RAQOL Delaktighet-arbetsförmåga Self-efficacy ASES/AIMS Tillfredsställelse VAS Förbättring i efter 1 år: Ej rapporterat Ej rapporterat Tillfredsställelse efter 1 år 3.1 vs vs p>0.05 p>0.05 Förbättring i efter 2 år: 1.9 vs p>0.05 Efter 1 år: Dagvård: Slutenvård Efter 2 år: Dagvård: Slutenvård: Kunskap PKQ Ej rapporterat

5 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i dagvårdsform jämfört med slutenvårdsform Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N=139 Efter 1 år 0.19 Efter 2 år 0.13 Efter 1 år: 0.17 Efter 2 år: 0.22 Låg (++) Patient tillfredsställelse - mätt med VAS N=139 Efter 1 år 85 Efter 1 år 7 Låg (++) Livskvalitet mätt med RAQOL N=139 Efter 1 år 1.4 Efter 2 år 0.6 Efter 1 år: 1.7 Efter 2 år: 1.3 Låg (++)

6 Kommentarer: Inga signifikanta skillnader redovisades i effektmåtten mellan patienter som fick teamrehabilitering i dagvårdsform eller i slutenvårdsform. Studie (4) höll lägre kvalitet och därför exkluderas effektmåttet Ledfunktion mätt med Modified Health Assessment Questionaire från evidenssummeringen. Den ekonomiska aspekten redovisas kostnaden för teamrehabilitering i dagvårdform uppmättes i studien (6) till 4100 jämfört med slutenvårdsform Studie (4) visar på kostnader för dagvården sjukhuskostnader 798 och total kostnad 1789 jämfört med slutenvården där sjukhuskostanden var 1253 och totalkostnaden Resultatet grundar sig dock endast på två små studier. Studierna är gjorda för år sedan före de biologiska läkemedlen var i kliniskt bruk inom reumatologin. Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, van den Hout WB, Breedveld F, Vliet Vlieland T. A randomized comparison of care provided by a clinical nurse specialist, an inpatient team, and a day patient team in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 2002; 47; DOI /art (3) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Two-year follow-up of a randomized controlled trial of a clinical nurse specialist intervention, inpatient, and day patient team care in rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing 2003;41: (4) Lambert CM, Hurst NP Forbes JF, Lochhead A, Macleod M, Nuki G. Is day care equivalent to inpatient care for active rheumatoid arthritis? Randomised controlled clinical and economic evaluation. BMJ 1998;316: (5) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (6) Van den Hout WB, Tijhuis G, Hazes JM, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Cost effectiveness and cost utility analysis of multidisciplinary care in patients with rheumatoid arthritis: a randomised comparison of clinical nurse specialist care, inpatient team, and day patient team care. Ann Rheum Dis 2003;62:

7 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie Pubmed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

8 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierat som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i utlandsvård i varmt klimat jämfört med i slutenvårdsform Rad: D19.03 och D19.02 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 13 artiklar som berörde teamrehabilitering i utlandsvård i varmt klimat (Se sammanställning av litteratursökning i arbetsdokumentet för rad 100. Abstrakten granskades för att identifiera studier som jämförde teamrehabilitering i utlandsvård i varmt klimat med teamrehabilitering i dagvårdsform, teamrehabilitering i slutenvårdsform, sjuksköterskemottagning där sjuksköterska hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov eller skriftlig information och riktade insatser av paramedicinare vid behov. Inga sådana studier identifierades. Faktagruppen identifierade en RCT med jämförelse av teamrehabilitering i utlandsvård i varmt klimat med som publicerats efter litteratursökningens genomförande (1). Efter beslut i projektledningen kompletterades evidensgranskningen med granskning av denna studie.

9 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Eponym Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått A Effektmått C Effektmått D Ledfunktion M-HAQ Ledfunktion 6 minuters gångtest Ledfunktion Timed up go test 10 meter Hälsa VAS global (0-10) Staelsen Strume 2009 (1) RCT Oblindad 4 veckor, uppföljning efter 16 och 28 veckor Ej ITT 4 centra Norge, Montenegro och Turkiet RA Behov av rehabilitering enligt patient och behandlande läkare. N=124 Duration 9 år MHAQ medel 0.38 respektive 0.60 Medelålder 53 år 78 % k vinnor Rehabprogram (se ovan) i varmt klimat jämfört med motsvarande rehabiliteringspr ogram i skandinaviskt klimat Förbättring i MHAQ Medel Efter 4 veckor 0.29 vs NS Efter 16 veckor: 0.14 vs NS Efter 28 veckor: 0.11 vs NS Förbättring (meter) Medel Efter 4 veckor: 69.1 vs NS Efter 16 veckor: 58.4 vs NS Förebättring (sekunder) Medel Efter 4 veckor: 1.5 vs NS Efter 16 veckor: 0.7 vs NS Förbättring Medel Efter 4 veckor: 2.9 vs p=0.001 Efter 16 veckor: 1.8 vs p=0.008 Efter 28 veckor: 1.2 vs NS

10 Tabell 2. Evidenssummering Fråga: Teamrehabilitering definierat som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i utlandsvård i varmt klimat jämfört med i slutenvårdsform Patientpopulation: Etablerad RA Vårdmiljö: Reumatologiska rehabcentra i Norge, Montenegro och Turkiet Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Förbättring: Ledfunktion mätt med modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ) 124 (1 RCT) Efter 4 veckor: 0.24 Efter 16 veckor: 0.05 Efter 28 veckor: Mycket låg (+) Förbättring Ledfunktion mätt med 6 minuters gångtest 124 (1 RCT) Efter 4 veckor: 53.7 m Efter 16 veckor: 64.2 m 15.4 m -5.8 m Mycket låg (+) Timed up go test (10 meter) 124 (1 RCT) Förbättring: Mycket låg (+)

11 Efter 4 veckor: 1.6 s -0.1 s Efter 16 veckor: 1..2 s -0.5 s Global sjukdomsaktivitet (VAS 0-10) 124 (1 RCT) Förbättring: Efter 4 veckor: 1.5 Efter 16 veckor: 0.6 Efter 28 veckor: Mycket låg (+) Kommentarer: Underlaget är begränsat till en liten RCT utan blindning, med omfattande bortfall som är större i kontrollgruppen. Den statistiska precisionen är begränsad och samtliga skillnader mellan interventionsgrupp och kontrollgrupp minskar över tiden. Studien utgår från Norge och kan anses vara relevant för svenska förhållanden. Referenser: (1) Staelsen Strume YA et al. The efficacy of team rehabilitation for patients with rheumatoid arthritis: comparison between a 4-week rehabilitation programme in a warm and cold climate. Scand J Rheumatol 2009; 38: Bilaga Förklaring av effektmått Ledfunktion mätt med modifierat HAQ health assessment questionnaire: ett validerat, självadministrerat, sjukdomsspecifikt frågeformulär som används för att klassificera ledrelaterad funktionsnedsättning. Skala 0-3 (0=ingen rapporterad funktionsnedsättning). 6-minuters gångtest: Den sträcka patienten kan förflytta sig vid 6 minuters promenad TUG test: Den sträcka patienten kan förflytta sig under 10 sekunder efter start i sittande. VAS global: Patientens globala skattning av sjukdomsaktiviteten (VAS skala 0-100) Litteratursökning Se arbetsdokumentet för rad 19.03

12 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. Rad: D19.02 och D19.04 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering vid etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan slutenvårdsform och sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar de relevanta RCT studier som kom fram i litteratursökningen samt en RCT där kostnaderna redovisas (5). Därutöver identifierades en systematisk översikt (4) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år.

13 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Li 2008 (4) Vliet Vlieland (2007) (1) Tijhuis (2003) (2,3) Systematisk översikt 2 RCT med uppföljningstid 1 år RCT randomiseringen utfördes av en oberoende part och utvärderingen var dessutom blindad Uppföljning 1 och 2 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=142 Aktiv RA svårigheter med det dagliga livet minst i 6 veckor Sjukdomsduration 0-47 år medelvärde 2.1 år N=142 Slutenvård: N=71 Sjuksköterskemott N=71 Slutenvård: 2 veckor vs Sjuksköterskemottagnin g 12 veckor Slutenvård: 2 veckor 9behandlingstillfällen Sjuksköterskemott: 3 besök under en 12 veckors period Ledfunktion HAQ/M-HAQ/SF36 Ej sammanställt Förbättring i HAQ efter 1 år: 0.19 vs P>0.05 Förbättring i HAQ efter 2 år: 0.13 vs P>0.05 Efter 1 år: Slutenvård: Sjuksköterskemott: Efter 2 år: Slutenvård: Sjuksköterskemott: Hälsa VAS-global Ej sammanställt Ej rapporterat

14 Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Tijhuis (2002, 2003) (2,3,) Livskvalitet - RAQOL Förbättring i RAQOL efter 1 år: 1.4 vs P>0.05 Förbättring i RAQOL efter 2 år: 0.6 vs P>0.05 Efter 1 år: Slutenvård Sjuksköterskemott: Efter 2 år: Slutenvård: Sjuksköterskemott: Delaktighetarbetsförmåga Self-efficacy ASES/AIMS Tillfredsställelse LSQ/VAS Ej rapporterat Ej rapporterat Tillfredsställelse efter 1 år VAS: 85 vs 73 mm 12 P<0.001 Kunskap PKQ Ej rapporterat

15 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med sjuksköterskemottagning där sjuksköterskan hänvisar patienten till annan teammedlem vid behov Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N=142 Efter 1 år: 0.17 Efter 2 år: 0.20 Efter 1 år: 0.02 Efter 2 år: Låg (++) Patient tillfredsställelse - mätt med VAS N= Låg (++) Livskvalitet mätt med RAQOL N=142 Efter 1 år: 1.7 Efter 2 år 1.9 Efter 1 år: -0.3 Efter 2 år: -1.3 Låg (++) Kommentarer: Inga signifikanta skillnader redovisades i de avgörande effektmåtten mellan patienter som fick teamrehabilitering i slutenvårdsform eller som fick träffa en sjuksköterska och endast annan teammedlem vid behov. Den ekonomiska aspekten redovisas och där är skillnaderna betydligt större. Kostnaden för teamrehabilitering i slutenvårdsform uppmättes i studien (5) till 5000 jämfört med sjuksköterskemottagning 200. Resultatet grundar sig dock endast på en liten studie. Studien är gjord på material insamlat för år sedan och före de biologiska läkemedlen var i kliniskt bruk inom reumatologin.

16 Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, van den Hout WB, Breedveld F, Vliet Vlieland T. A randomized comparison of care provided by a clinical nurse specialist, an inpatient team, and a day patient team in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 2002; 47; DOI /art (3) Tjihuis G, Zwinderman A, Hazes J, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Two-year follow-up of a randomized controlled trial of a clinical nurse specialist intervention, inpatient, and day patient team care in rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing 2003;41: (4) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (5) Van den Hout WB, Tijhuis G, Hazes JM, Breedveld F, Vliet Vlieland T. Cost effectiveness and cost utility analysis of multidisciplinary care in patients with rheumatoid arthritis: a randomised comparison of clinical nurse specialist care, inpatient team, and day patient team care. Ann Rheum Dis 2003;62:

17 Litteratursökningar Kopieras från SoS bibliotekarie PubMed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8

18 Tillstånd: Etablerad RA symtomduration > 3 år måttlig funktionsnedsättning (funktionsklass II) trots läkemedelsbehandling, och potentiell förbättring vid rehabilitering Åtgärd: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med standard vård med skriftlig information och riktade insatser av paramedicinare vid behov. Rad: D19.02 och D19.05 Metod: Litteratursökning utförd i PubMed identifierade 5 systematiska översikter och 14 RCT som berörde teamrehabilitering i för etablerad RA. Abstrakten granskades för att identifiera översikter och studier av jämförelser mellan slutenvårdsform och standard vård. En systematisk översikt (1) var relevant och innefattar en tidigare systematisk översikt. Därutöver identifierades en systematisk översikt (2) som publicerats efter litteratursökningen, vilken omfattade samma studier som i föregående systematiska översikt just för detta tillståndet. Ingen studie är gjord på patienter med enbart etablerad RA med sjukdomsduration > 3år.

19 Tabell 1: Avgörande effektmått Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Vliet Vlieland 1997 (4) Shope (1983) (5) Systematiska översikter 1 SÖ (3) Uppföljningstid 1-2 år Systematisk översikt 1 RCT (4) 1 Observationsstudie (5) Uppföljning 1-2 år RCT öppen Uppföljning 2 år Observationsstudie Uppföljning 1 år Aktiv RA som innebär svårigheter med aktiviteter i det dagliga livet N=322 Aktiv RA N=322 Slutenvård N=152 Standard vård N=170 Aktiv RA N=80 Slutenvård: N=39 Standard vård N=41 Etablerad RA N=81 Slutenvård: N=51 Standard vård N=30 Teamrehabilitering i slutenvård vs Standard vård Teamrehabilitering i slutenvård vs Standard vård Teamrehabilitering i slutenvårdsform i medeltal 11 vård dygn vs Standard vård Teamrehabilitering i slutenvårdsform i medeltal 10.4 vård dygn vs Standard vård Ledfunktion HAQ/M- HAQ/SF36 Ej sammanställt Ej sammanställt Förbättring i HAQ efter 2 år: 0,32 vs 0,42-0,1 P>0.58 Förbättring i FSI efter 1år: 20-34% vs 0-5% 20-29% P<0.05 Hälsa VAS-global Ej sammanställt Ej sammanställt Ej rapporterat Ej rapporterat Tabell 2: Viktiga effektmått Författare, år Effektmått A Effektmått B Effektmått C Effektmått D Effektmått E Vliet Vlieland 2007 (1) Li 2008 (2) Vliet Vlieland 1997 (3) Livskvalitet - RAQOL Delaktighet-arbetsförmåga Self-efficacy Tillfredsställelse Kunskap PKQ ASES/AIMS VAS Ej sammanställt Ej sammanställt Ej sammanställt Ej sammanställt Ej sammanställt Vliet Vlieland 1997 (4) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Shope (1983) (5) Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat Ej rapporterat

20 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Fråga: Teamrehabilitering definierad som målrelaterad strukturerad intervention med viss tidsdräkt av 2 yrkesgrupper i slutenvårdsform jämfört med standard vård Patientpopulation: RA med aktiv sjukdom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar och reumatolog kliniker Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95% CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Ledfunktion mätt med Health Assessment Questionaire N=80 0,42-0,1 Låg (++) Ledfunktion mätt med Functional Status Index N=81 0-5% 20-29% Mycket låg (+) Kommentarer: Effektmåttet funktion är det enda effektmått i studierna som finns med i tillstånd/åtgärdslistan. Den systematiska översikten N=145 redovisar dock en signifikant skillnad av sjukdomsaktiviteten och smärta mellan grupperna. Det är en större förbättring av sjukdomsaktivitet och smärta i slutenvårdsgruppen än för de patienter som får standard vård. Studierna är mellan år gamla och gjordes innan de biologiska läkemedlen togs i bruk. Det är omöjligt att dra några valida slutsatser.

21 Referenser: (1) Vliet Vlieland T. Non-drug care for RA is the era of evidence-based practice approaching? Rheumatology 2007;46: DOI /rheumatology/kem149. (2) Li L, Badley E, MacKay C, Mosher D, Jamal S, Jones A, Bombardier C. An evidence-informed, integrated framework for rheumatoid arthritis care. Arthritis & Rheumatism 2008; 58: DOI /art (3) Vliet Vlieland T, Hazes J. Efficacy of Multidisciplinary Team Care Programs in Rheumatoid Arhritis. Semin Arthritis Rheum 1997;27: (4) Vliet Vlieland T, Breedveld FC, Hazes J. The two-year follow-up of a randomized comparison of in-patient multidisciplinary team care and routine out-patient care for active rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology!997;36:82-85 (5) Shope JT, Banwell B, Jette AM, Kulik C-L, Edwards L. Functional status outcome after treatment of rheumatoid arthritis. Clin Rheum Pract 1983;1:

22 Litteratursökningar Kopierat från SoS bibliotekarie Pubmed Tidig RA Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh:NoExp] Rheumatoid Arthritis[tiab] OR Tidig RA & Etablerad RA teamrehabilitering 28 Patient Care Team[MeSH] Multidiciplinary team[tiab] OR multidisciplinary care[tiab] OR multidisciplinary nursing[tiab] OR team care[tiab] OR care team[tiab] OR AND AND systematic[sb] AND RCT AND early rheumatoid[tiab] 8