Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: Vid en frakturrisk enligt FRAX (utan bentäthetsvärde) på 15 procent eller lägre Åtgärd: Bentäthetsmätning med Central DXA Rad: A04.01 Metod: I arbetsgruppen för riktlinjearbetet för osteoporos utfördes en ny litteratursökning dels i Cochrane och dels i PubMed Sökningen i Cochrane var inte tidsbegränsad, medan sökningen i PubMed startade från Avseende frakturprediktion och värde för diagnostik och val av behandling och för uppföljning av behandlingseffekt med DXA höft/rygg hittades två systematiska översikter. I Cochranesökningen identifierades en översikt från läkemedelsverket i Kanada [1], där täckningen i litteraturen sträckte sig från till Den kanadensiska översikten behandlade jämförelser mellan olika mätmetoder (pdxa, QCT, Ultraljud, radiogrametri, jämförda med DXA) för att diagnosticera låg bentäthet, samt kostnadsaspekter med de olika mätmetoderna. Således var denna översikt [1] inte relevant för arbetsgruppens analys. PubMed-sökningen identifierade endast en översikt som inte täckts in av SBU-rapporten [2], även om denna systematiska översikt har en litteraturtäckning som även innefattar sökperioden för SBU 2003-rapporten innehåller den en metaanalys som är av värde för bedömningen.

3 Författare, år Johnell m.fl Amerika, Europa Australien, Asien Studiedesign SÖ (MA) 12 kohorter Patientpopulation Intervention Effektmått N: män, kvinnor uppföljning 16,3 år DXA höft Samtliga frakturer (hög + låg energi frakturer) Män RR/SD: 1.47 (1.34, 1,60) RR/SD* :1.44 (1.32, 1.58) Effektmått Osteoporotiska frakturer (lågenergi fraktur) Män RR/SD: 1.60 (1.43, 1.79) RR/SD*: 1.55 (1.40, 1.73) Effektmått Höftfrakturer Män RR/SD: 2.42 (1.90, 3.09) RR/SD*:2.28 (1.81, 2.87) Kvinnor RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Kvinnor RR/SD: 1.53 (1.46, 1.62) Kvinnor RR/SD: 2.03 (1.87, 2.21) RR/SD*: 1.46 (1.39, 1.53) RR/SD*:1.56 (1.47, 1.64) RR/SD*: 2.18 (1.99, 2.39) Kombinerat RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Kombinerat RR/SD: 1.55 (1.47, 1.62) Kombinerat RR/SD: 2.07 (1.91, 2,24) RR/SD*: 1.46 (1.40, 1.52) RR/SD*:1.56 (1.49, 1.64) RR/SD*:2.21 (2.03, 2.41) *SD som används är det för unga kvinnors referens range i NHANES III.

4 Evidenssummering framgår av tabellerna nedan: Fråga: Frakturprediktion per SD skillnad i bentäthet Patientpopulation: Män och kvinnor Vårdmiljö: Kohortstudier från Amerika, Europa (inklusive Sverige) Australien och Asien Effektmått Antal deltagare (antal studier) Risk i kontrollgruppen (Range) Relative effekt (95 % CI) Absolut effekt (mean eller range) Evidensstyrka Kommentarer Samtliga frakturer (12) RR/SD: 1.45 (1.39, 1.51) Hög Osteoporotiska frakturer (12) RR/SD: 1.55 (1.47, 1.62) Hög Höftfrakturer (12) RR/SD: 2.07 (1.91, 2,24) Hög

5 Fråga: 10-års sannolikhet för höftfraktur (%) beroende på ålder och BMD T-Score Patientpopulation: Svenska män och kvinnor Vårdmiljö: Kohortstudie från inklusive Sverige T-SCORE ÅLDER (ÅR) Män 50 0,1 0,2 0,7 2,6 9,1 29,3 60 0,1 0,4 1,0 2,5 6,6 16, ,4 2,7 5,4 10,5 19,9 80 2,7 4,1 6,4 10,0 15,3 23,0 Kvinnor 50 0,0 0,1 0,3 0,9 3,1 10,3 60 0,1 0,3 0,8 2,3 6,7 18,6 70 0,3 0,8 2,1 5,2 12,8 29,4 80 1,0 2,2 4,6 9,7 19,8 27,3 Ett instrument som har tagits fram av bl.a. Dr.John A Kanis (Professor Emeritus, University of Sheffield) för att prediktera absolut 10-års risk för fraktur finns nu tillgängligt. Uträkningsverktyget baserar sig på stora populationsbaserade kohorter från nordamerika, europa, asien och australien. Underliggande referenser finns listade på Om detta verktyg används för att prediktera frakturrisken för en 55-årig normalviktig kvinna fås följande resultat:

6 Absolut 10-års risk för höftfraktur Absolut 10-års risk för höftfraktur hos 55-årig kvinna med BMI Inga riskfaktorer Hereditet för fraktur Hereditet & egen fraktur Hereditet, egen fraktur & rökning ,5-3 -2,5-2 -1,5-1 -0,5 0 T-score femoral neck

7 T-score Femoral Neck Absolut 10-års risk för fraktur hos 55-årig kvinna med BMI Inga riskfaktorer Hereditet för höftfraktur hereditet & egen fraktur hereditet, egen fraktur & rökning ,5-3 -2,5-2 -1,5-1 -0,5 0 Absolut 10-års risk för fraktur

8 Kommentarer: I SBU rapporten från 2003 konkluderades att DXA-mätningar kan förutsäga risk för osteoporosfrakturer, speciellt på äldre kvinnor, och att DXA-undersökning av höften bäst förutsäger höftfraktur och att undersökning av ländryggen bäst predikterar kotfraktur. Sedan SBU-rapporten inte har någon ny metaanalys eller systematisk översikt hittats vad gäller frakturprediktion med ländryggs-dxa, men en metaanalys avseende frakturprediktion med DXA höft har tillkommit [2]. Denna meta-analys bekräftar de tidigare fynden.

9 Referenser: 1. Dunfield L, Mierzwinski-Urban M, Hodgson A, Banks R (2007) Diagnostic performance and costeffectiveness of technologies to measure bone mineral density in postmenopausal women. [Technology report number 94]. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 2. Johnell O, Kanis JA, Oden A, Johansson H, De Laet C, Delmas P, Eisman JA, Fujiwara S, Kroger H, Mellstrom D, Meunier PJ, Melton LJ, 3rd, O'Neill T, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A (2005) Predictive value of BMD for hip and other fractures. J Bone Miner Res 20: Kreiger N, Tenenhouse A, Joseph L, Prior J, Kirkland SA, Murray T, Hanley D, Adachi J, Vigna Y, Berger C, Blondeau L, Jackson S (1999) The Canadian Multicenter Osteoporosis Study (CaMos): Background. rationale. methods.. Can J Aging 18: Jones G, Nguyen T, Sambrook PN, Kelly PJ, Gilbert C, Eisman JA (1994) Symptomatic fracture incidence in elderly men and women: the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study (DOES). Osteoporos Int 4: Nguyen TV, Eisman JA, Kelly PJ, Sambrook PN (1996) Risk factors for osteoporotic fractures in elderly men. Am J Epidemiol 144: Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, Baudoin C, Schott AM, Hausherr E, Meunier PJ, Breart G (1996) Fall-related factors and risk of hip fracture: the EPIDOS prospective study. Lancet 348: O'Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ (1996) The prevalence of vertebral deformity in european men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study. J Bone Miner Res 11: Johansson C, Black D, Johnell O, Oden A, Mellstrom D (1998) Bone mineral density is a predictor of survival. Calcif Tissue Int 63: Stenstrom M, Olsson J-O, Mellstrom D (2000) Thyroid hormone replacement is not related to increased risk of osteoporosis. Osteoporos Int 11(Suppl 2):S Fujiwara S, Kasagi F, Masunari N, Naito K, Suzuki G, Fukunaga M (2003) Fracture prediction from bone mineral density in Japanese men and women. J Bone Miner Res 18: Honkanen R, Tuppurainen M, Kroger H, Alhava E, Saarikoski S (1998) Relationships between risk factors and fractures differ by type of fracture: a population-based study of 12,192 perimenopausal women. Osteoporos Int 8: Arlot ME, Sornay-Rendu E, Garnero P, Vey-Marty B, Delmas PD (1997) Apparent pre- and postmenopausal bone loss evaluated by DXA at different skeletal sites in women: the OFELY cohort. J Bone Miner Res 12: Melton LJ, 3rd, Crowson CS, O'Fallon WM, Wahner HW, Riggs BL (2003) Relative contributions of bone density, bone turnover, and clinical risk factors to long-term fracture prediction. J Bone Miner Res 18: Hofman A, Grobbee DE, de Jong PT, van den Ouweland FA (1991) Determinants of disease and disability in the elderly: the Rotterdam Elderly Study. Eur J Epidemiol 7: Kanis JA, Oden A, Johnell O, Jonsson B, de Laet C, Dawson A (2001) The burden of osteoporotic fractures: a method for setting intervention thresholds. Osteoporos Int 12:

10 Dokumentation av informationssökning i PubMed PubMed Behov av bentäthetsmätning- -DXA, helkropp -DXA, höft-rygg -DXA häl-handled, DXL häl -Digital rtg, handled -MR, kvantitativ -CT, kvantitativ/pqct -Ultraljud Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) 1. Bone Density[MeSH] OR Osteoporosis[MeSH] OR Fractures, Bone[MeSH] 2. (bone mineral density[tiab] OR BMD[tiab] OR osteoporosis[tiab] OR fracture risk[tiab]) OR Absorptiometry, Photon[MeSH] OR Tomography, X-Ray Computed[MeSH] OR Radiographic Image Enhancement[MesH] OR Calcaneus/ultrasonography[MeSH] OR Magnetic Resonance Imaging[MeSH] OR Ultrasonography[MeSH] 5. (dual energy X-ray absorptiometry[tiab] OR densitometry[tiab] OR Digital X-ray radiogrammetry[tiab] OR bone mass measurement[tiab] OR quantitative computed tomography[tiab] OR peripheral QCT[tiab] OR MR imaging[tiab] OR Quantitative ultrasound[tiab]) NOT medline[sb] OR AND AND Limits: Entrez Date from 2002/08/ AND systematic[sb] 136 *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed) FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln)