10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Hans Lundin

Transkript

1 10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Specialist i Allmänmedicin Doktorand vid Centrum för Allmänmedicin (CeFAM) Karolinska Institutet

2 Innehåll dagens föreläsning: Osteoporosprojektet PRIMOS: Primary Health Care and Osteoporosis Studiepopulationen, urvalet och sammanfattande resultat i PRIMOS 1 Design 10-årsuppföljningen PRIMOS 2 Pågående delstudier PRIMOS 2 Första resultaten PRIMOS 2 2

3 PRIMOSPROJEKTET datainsamling Prospektiv kohortstudie av osteoporos n=351 Kvinnor, medelålder 73 år 10-årsuppföljning n=196 medelålder 83 år 3

4 Huvudsyftet med PRIMOS 2 Att undersöka sambanden mellan nutrition, balans, bentäthet, frakturrisk och kardiovaskulär sjukdom hos äldre kvinnor. 4

5 Bagarmossen 5

6 Bagarmossen 6

7 Befolkningsdata Bagarmossen Variabel Bagarmossen Sverige Medelålder (2000) 38 år 40,3 år Utländsk bakgrund 23,3% 19% Andel > 65 med äldreomsorg (2009) 23,5% 18% 7

8 Populationen i PRIMOS-projektet Alla kvinnor mantalsskrivna i Bagarmossen 1999 och födda mellan åren 1920 och individer 584 inbjudna att delta i studien 351 deltog i studien 8

9 Metoder, undersökningar PRIMOS 1 och 2 9

10 Läkarbesöket PRIMOS 1 och 2 10

11 Blodprover PRIMOS 1 och 2 Blodstatus Prover för skelettomsättningen inkl 25-OH vitamin D Blodfetter och blodsocker IGF-I och IGFBP-I 11

12 Bentäthetsmätningar PRIMOS 1 och 2 DXA helkropp, ländrygg, höfter och ländrygg DXL av hälbenet. I PRIMOS 2, DXL hemma vid behov. 12

13 PRIMOS 1 resultat Bentäthetsmätningar av hälbenet korrelerar på gruppnivå relativt bra med mätningar i höft och ländrygg men på individnivå kan man hitta stora skillnader. Samma WHO cut-off punkt i T-score -2.5 SD verkar gälla för hälen som för de flesta centralt definierade mätställen eller kombinationer av dessa. Kvinnor med lätt försämrat näringsstatus med MNA poäng under medianen på 27, har en två-faldigt ökad risk att vara bensköra jämfört med kvinnor med MNA poäng över medianen. 13

14 PRIMOS 1 resultat Signifikant negativ relation mellan BMD och IGFBP-1 värden Signifikant positiv relation mellan BMD och IGF-I värden på alla mätställen med undantag av ländrygg. Användning av loopdiuretika hade starkare koppling till förekomst av sekundär hyperparatyreoidism än kvinnornas vitamin D status Av de studerade 351 kvinnorna hade 34 procent värden på 25(OH)-D under den optimala nivån på 78 nmol/l. 14

15 Överlappning av patienter med osteoporosvärden på tre mätställen Femoral neck 17 Calcaneus Lumbar spine L1-L

16 16

17 Riskfaktorer i varje delstudie och deras utfall PRIMOS 2 17

18 Registeruppgifter PRIMOS 2 Journaler från Bagarmossens Vårdcentral Journaler från Södersjukhuset (Stockholm) Dödsorsaksregistret Slutenvårdsregistret Öppenvårdsregistret 18

19 Nya resultat 19

20 Resultat PRIMOS 2 20

21 Skelettdata vid inklusion PRIMOS 1 Medelålder 73 år 31 % haft fraktur efter 50 års ålder 23 % hade haft radiusfraktur 1,4 % hade haft höftfraktur 38 % fick osteoporosdiagnos, 55% av dessa hade haft en fraktur. 21

22 Resultat PRIMOS 2 PRIMOS 1: 38% Osteoporos PRIMOS 2: 25% Osteoporos 22

23 Resultat PRIMOS 2 PRIMOS 1: Andel med bisfosfonater 2% Andel med calcium + D-vit 6,8% Andel med lokalt östrogen 16% Andel med peroral östrogen 30% PRIMOS 2: Andel med bisfosfonater 30% Andel med calcium + D-vit 82% Andel med lokalt östrogen 29% 23

24 Resultat PRIMOS 2 24

25 Resultat PRIMOS 2 25

26 Resultat PRIMOS 2 26

27 Bentäthet-Mortalitet 27

28 Nutrition-Mortalitet MNA-formuläret för bedömning av nutritionsstatus: Validerat instrument för att hitta personer med risk för undernäring. Frågor om aptit, typ av mat, mängd mat, viktnedgång och självskattad hälsa Mätning av: Längd, vikt, BMI, överarmsomfång och vadomfång Max 30 poäng ,5 poäng=risk för undernäring < 17 poäng=undernäring 28

29 MNA-data vid inklusion 29

30 MNA-data vid inklusion 30

31 Nutrition-Mortalitet 31

32 Tack till handledarna! Helena Salminen, huvudhandledare Lars-Erik Strender, bihandledare Maria Sääf, bihandledare 32

33 33

34 1) Definition: Censoring occurs when cases are lost 2) What are the types: 1) Left censoring: When the patient experiences the event in question before the beginning of the study observation period. 2) Interval censoring: When the patient is followed for awhile and then goes on a trip for awhile and then returns to continue being studied. 3) Right censoring: 1) single censoring: does not experience event during the study observation period 2) A patient is lost to follow-up within the study period. 3) Experiences the event after the observation period 4) multiple censoring: May experience event multiple times after study observation ends, when the event in question is not death. 34