Osteoporos. Aase Wisten Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 1

Transkript

1 Osteoporos Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 1

2 Osteoporos den tysta epidemin Skandinaviska kvinnor har högst risk i världen för att drabbas av höftfraktur. I 50 årsåldern har en kvinna 50% risk och en man har 25% risk för att drabbas av någon osteoporosfraktur. Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 2

3 FRAX fracture risk assessment (databas) Epidemiologiska data för höftfraktur från hela världen. Mycket hög risk Skandinavien Hög risk västeuropa Moderat risk sydeuropa Låg risk utvecklingsländer Epidemiologiska data för höftfraktur från hela världen. Mycket hög risk Skandinavien Hög risk västeuropa Moderat risk sydeuropa Låg risk utvecklingsländer Löfman, O., Läkartidningen 2006 Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 3

4 De osteoporotiska frakturerna Underarm 25000/år Höft 18000/år Kotkropp 15000/år Överarm 10000/år Medianålder 63(kv) 81(kv) 77(kv) 78 (kv) Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 4

5 Konsekvens av höftfaktur hos äldre efter ett år 25 % ettårsmortalitet 25 % återfår tidigare funktion 50% har bestående resthandikapp Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 5

6 Osteoporos poröst ben Frisk kota skelettsjukdom med låg bentäthet försvagad benvävnad ökad frakturrisk drabbar 50% av kvinnor i 80 årsåldern Boyde A, London Female, age 30 years Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 6

7 Bentäthet minskar med åldern BMD Bone mass density Peak bone mass Senil osteoporos Män Snabb minskning av BMD vid menopaus Kvinnor Ålder Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 7

8 Benskörhet liknar högt blodtryck Få tidiga symtom! Högt blodtryck ökar risken för stroke Låg bentäthet ökar risken för frakturer Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 8

9 Symtom Ryggsmärta Ryggkrökning och längdminskning Fraktur vid litet trauma Andningsproblem Magen putar ut inre organen sammanpressade Skavande revben Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 9

10 Riskfaktorer för osteoporos Ålder, hereditet, kvinnligt kön Rökning/alkohol Låg fysisk aktivitet, immobilisering Låg kroppsvikt (BMI<20) Lågt intag av kalk/d vitamin Tidig menopaus Sällan utomhusvistelse/exponering för solljus Vissa sjukdomar/läkemedel (cortison) Ökad risk för höftfraktur om dessutom: Tidigare fall, höftfraktur hos mor, psykofarmakabehandling Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 10

11 Utredning Anamnes/riskfaktorer Status Längd/vikt jämfört med 25 års ålder Labprover Ev röntgen bröst/ländrygg Bentäthetsmätning DEXA mätare Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 11

12 Bentäthetsmätning när? Tidigare fraktur (en handledsfraktur dubblar risken för höftfraktur inom 10 år) eller flera riskfaktorer, t. ex tidig menopaus, BMI<20) Planerad kortisonbehandling > 3 månader Patienter över 80 år behöver i regel ej mätas Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 12

13 Osteoporos Behandling Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 13

14 Livsstilsråd Rökstopp Alkohol riskfaktor Råd om fysisk aktivitet, t. ex viktbärande motion promenader utomhus, stavgång bra! Kosten kalk/d vitaminbehovet tillgodosett? Fallrisk/fallpreventiongenomgång Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 14

15 Behandling (+ Kalcium och vitamin D) Hämmar nedbrytningen av skelettet Bisfosfonater är förstahandsval alendronat (Fosamax, Alenat, Alendronat) risedronat (Optinate) zoledronsyra (i.v) (Aclasta, en inj/år) SERM raloxifen (Evista) Strontium strontiumranelat (Protelos) Östrogen Human monoclonal ab denosumab (s.c) (Prolia) Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 15

16 Smärta vid osteoporos Kronisk smärta vid upprepade kotkompressioner Analgetika Sjukgymnastik (akupunktur, TNS) Vertebroplastik (cement in i kotkroppen) Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 16

17 Osteoporosbehandling Nationellt SKLs öppna jämförelser 2009: Andel kvinnor med benskörhetsfraktur som hade läkemedelsbehandling* efter 6 12 månader, Avser kvinnor 55 år och äldre % Västerbotten Kalmar Jönköping Kronoberg Uppsala Örebro Västra Götaland Västernorrland Värmland RIKET Halland Gävleborg Norrbotten Jämtland Sörmland Västmanland Skåne Gotland Dalarna Stockholm Östergörtland Blekinge RIKET 23% *Som läkemedelsbehandling har man inkluderat bisfosfonater (55%) och östrogen (45%). Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 17

18 Forskning Långtidseffekter av nuvarande behandling Varför toppar Skandinavien osteoporosligan? Fytoestrogener i vissa födoämnen, viss positiv effekt (minskad frakturrisk, ökad bentäthet) men saknas bra stora studier Nya behandlingsmöjligheter, tillväxtfaktorer Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 18

19 Hög frakturrisk vid osteoporos God effekt av förebyggande åtgärder i SÄBO Teambaserade multifaktoriella interventioner inklusive träning Upp mot 40% minskad fallfrekvens Läkemedelsgenomgång (med apotekare) 40% minskad fallfrekvens D vitamin 30% minskad fallfrekvens Cameron ID m fl. Cochrane Database Syst Rev. 2010(1):CD Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 19

20 Teambaserade åtgärder generella och individuella Utbildning för personal Minimera risker i omgivningen enl checklista Tidig upptäckt och behandling av tillstånd som kan orsaka fall Regelbunden styrke och balansträning Fall feedback Läkemedelsöversyn, D vitaminintag Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 20

21 Birgittas historia på osteoporosdoktor.se Osteoporos lät ju nästan som en stad i Ryssland och sköra ben? Vad betyder det? Slutar jag med att sitta i rullstol precis som min mor? Idag är jag nästan säker på att hon också hade osteoporos. Min mors systrar gick också framåtböjda och hade smärtor Jag har nu varit i behandling i nästan 15 år och min bentäthet är nästan normal för min ålder Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 21

22 Tack! Aase Wisten Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Osteoporos 22