Osteoporos vårdprogram i Region Skåne

Transkript

1 Osteoporos vårdprogram i Region Skåne Anna Holmberg Medicine doktor, överläkare Osteoporosmottagningen, Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

2 Varför ska vi förebygga brott/frakturer? För individen Bibehålla autonomi Undvika lidande Förbättra livskvalitet Minska dödlighet För samhället Minska kostnader Frigöra resurser *Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (2012), ** Öppna jämförelser 2013

3 International Osteoporosis Foundationrapport för Sverige 2017: osteoporos-fx i Sverige 19 % höft-fx, 16 % kot-fx Sjukvårdskostnad för detta år 2017: 2 MILJARDER EURO Sjukvårdsdygn: Antal sjukdagar/1000 personer och år pga osteoporos-fx individer i Sverige lever med osteoporos 22,5 % av alla kvinnor och 6,9 % av alla män över 50 år Källa:

4 En fraktur femfaldigar risken att drabbas igen inom två år

5 Systematisk frakturscreening via frakturkedjor Frakturförebyggande åtgärder

6 Systematisk sekundär frakturprevention - frakturscreening Identifiering av frakturpatient Akutmottagning - diagnosregister Röntgenarkiv, jourrapport mm Screening Inneliggande på vårdavdelning Polkliniskt via brevutskick Utredning Högriskindivider- baseras på screening Bentäthetsmätning samt blodprov Remiss Primärvård Livsstilsråd Läkemedelsbehandling

7 Vårdprogram osteoporos - behandling efter lågenergifraktur Beata Dudarenko, Överläkare, Rehabiliterings- och geriatriskt centrum, Ängelholms sjukhus Karolina Engvall, Apotekare, Läkemedelsenheten, Region Skåne Anna Holmberg, Bitr. överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Karin Minnhagen, Distriktsläkare, Vårdscentralen Näsby, Kristianstad Kristina Åkesson, Professor, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Maj Carlsson, Apotekare, Läkemedelsenheten, Region Skåne Sven Oredsson, medicinsk rådgivare, Avd. för hälso- och sjukvårdsstyrning, Region Skåne

8 VÅRDPROGRAM FÖR Screening av frakturpatienter Alla över 50 år Alla frakturer förutom hand-, finger-, fot-, tå- och skallfraktur Alla höftfrakturer oavsett ålder Både sjukhusvårdade patienter och patienter i öppenvård

9 Screening av frakturpatienter - inneliggande Identifiering via jourrapport eller frakturregister (infört ) Besök på avdelningen, frågeformulär Erbjudande om bentäthetsmätning till potentiella högriskindivider Utfärdande av behandlingsrekommendationer samt remiss till primärvården Information till patient Dokumentation i journal

10 Screening av frakturpatienter - öppenvård Identifiering via frakturregistret ( infört ) Brevutskick med screeningfrågor samt generell information om frakturprevention med avseende på rökning, kost, fysisk aktivitet, gånghjälpmedel mm Erbjudande om bentäthetsmätning till potentiella högriskindivider Utfärdande av behandlingsrekommendationer samt remiss till primärvården Information till patient Dokumentation i journal

11 Standardjournaltext efter osteoporosbedömning inneliggande patienter Pt med fraktur som bedömts avseende osteoporos. Information om prevention Utifrån pts riskfaktorer har remiss skickats för DXA-mätning Kan ej/vill ej ha specifik behandling Rekommenderas Ca-Vit-D-behandling Pt har redan behandling. Ingen ytterligare utredning Pt är redan under utredning/behandling av annan enhet

12 Utredning Riskfaktorer Bentäthetsmätning

13 Åtgärder efter utredning Låg frakturrisk brev till pat, kopia av resultat till VC Hög frakturrisk brev till pat, remiss till VC för vidare handläggning Mycket hög frakturrisk, komplicerande faktorer mottagningstid osteoporosmottagningen

14 Standardremiss till VC efter DXA där det finns indikation för osteoporosbehandling Patienten har genomgått osteoporosutredning inklusive bentäthetsmätning. Resultatet visar att patienten har hög risk för fraktur och vi rekommenderar därför förebyggande läkemedelsbehandling i form av veckotablett bisfosfonat (alendronat 70 mg eller risedronat 35mg) samt dagligt kalcium vitamin D-tillskott (Kalcipos D-forte 1x1). Behandlingstid 5 år. Övriga frakturförebyggande åtgärder är också viktiga fysisk aktivitet, balansträning, sanering av sederande läkemedel, patientutbildning (osteoporosskola) mm. Sätts in efter individuellt behov. Tacksam för hjälp med omhändertagande och behandling av patienten samt uppföljning.

15 Frakturförebyggande rekommendationer Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans och koordinationsträning Översyn av sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker - läkemedel

16 Läkemedelsbehandling 1;a hand- bisfosfonat veckotablett 2;a hand årlig infusion bisfosfonat Vid grav njurinsufficiens eller allergi mot bisfosfonat denosumab injektioner 2 ggr årligen Alla kompletteras med kalcium vitamin D-tillskott

17 Rekommenderad behandlingstid Peroral bisfosfonat-behandling 5 år Infusionsbehandling zoledronsyra 3 år Denosumab 5 år, ibland livslångt

18 Primärprevention av osteoporosfrakturer Upptäcka pat med hög frakturrisk innan de fått sin första fx Notera riskfaktorer ärftlighet, längdminskning, ryggbesvär i kombination med längdminskning, sjukdomar som ökar risk för osteoporos t.ex. RA och KOL, kortisonbehandling mm.

19 Att tänka på vid primärprevention (osteoporos utan fraktur) Osteoporos - ökar med åldern, vanligast hos kvinnor Vanliga sjukdomar som ökar risk för osteoporos: KOL, RA, DM, celiaki, hypertyreos, kronisk mag-tarmsjukdom, fysisk inaktivitet (t.ex. pga Mb Parkinson, stroke, demens), långvarig kortisonbehandling, anorexi mm Äldremottagning redskap för att identifiera riskindivider

20 Åtgärder vid primärprevention Utredning: FRAX och ev. bentäthetsmätning Livsstilsråd ökad fysisk aktivitet, balansträning, gånghjälpmedel, kost, rökstopp, läkemedelssanering Osteoporosläkemedel Osteoporosskola Äldremottagning - kontrollera längd och vikt >65 år Relevant längdminskning - >3cm from 65 tom 75 år, >5cm över 75 år

21 Att tänka på vid sekundärprevention (osteoporos med fraktur) Femfaldigt ökad risk för ny fraktur de närmsta två åren viktigt att komma igång med åtgärder snabbt Frakturincidenten ger ofta stor rädsla för nytt fall extra viktigt med fallförebyggande åtgärder

22 Åtgärder vid sekundärprevention Utredning bör vara gjord via sjukhusvården, om inte - åtgärd som vid primärprevention Livsstilsråd ökad fysisk aktivitet, balansträning, gånghjälpmedel, kost, rökstopp, läkemedelssanering Osteoporosläkemedel Osteoporosskola

23 Osteoporos- vad gör vi praktiskt i primärvården? Tänk på att osteoporos finns! Använd äldre-mottagning som screeningredskap Organisera osteoporosskolor Aktivera fysioterapeuter i screeningarbetet Bildspel i väntrummet om osteoporos mm

24 VC som erbjöd osteoporosskola SUS-området 2018 VC Rosengården Granen Tåbelund Kävlinge Löddeköpinge Kärråkra Lomma Linero Nöbbelöv Måsen Arlöv Lindeborg Kroksbäck Borgmästargården Fågelbacken Abels rehab

25

26 Utmaningar 1. Heltäckande screening Andra arbetsuppgifter än screening prioriteras Svårarbetade IT-system 2. Patientmedverkan Bortfall direkt på avdelning Bortfall vid kallelse till DXA-mätning 3. Uppföljning Remissvar Återkoppling till patient Fysisk aktivitet?? 4. Administrering av zoledronsyra var/vem?

27 Förändringar i vårdprogrammet Äldre med typisk fragilitetsfraktur insätts på läkemedel direkt på avdelning ingen DXA Direktremiss till fysioterapeut inom primärvården fysisk aktivitet och balansträning. Under införande Polikliniska frakturpatienter med hög frakturrisk insätts på läkemedelsbehandling efter bentäthetsmätning. Under införande

28 Skelettet är ett benrangel som man släpar omkring på så länge man lever Henrik 7år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell

29

30 Monika, 69 år Tidigare undersköterska Hypertoni, yrselbesvär Fall 1 Halkat på isfläck, fått handledsfraktur Frakturbehandling: gipsskena och smärtstillande mediciner

31 Utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning FRAX-länk finns i PMO och mätvärdet kan läggas in i mätvärdesmodulen

32 Fracture Risk Assessment Tool FRAX 33

33 Vidare utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning Bentäthetsmätning T-score ländrygg -1,9 T-score höft -1,5

34 Bentäthetsmätning (DXA) Mätområden: Höft Ländrygg

35 Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd

36 Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd Bisfosfonat veckotablett Kalcium vitamin D-tillskott

37 Telefontid efter 6 veckor Pat får halsbränna, magsmärtor vill inte ta sin medicin Medelhög frakturrisk gör att vi avstår från läkemedelsbehandling i nuläget Betonar vikten av livsstilsråd

38 Återbesök efter 6 månader Pat har drabbats av PMR och får kortisonbehandling. Planerad behandlingstid minst 6 månader, sannolik dos 7,5 mg Prednisolon dagligen Förändrar detta våra frakturförebyggande åtgärder?

39 Rekommendationer Zoledronsyrainfusion en gång/år Rekvisitionsläkemedel kostnadsfritt för patienten Primärvården ersätts för arbetskostnad behandlingen i princip kostnadsneutral

40 Fall 2 Eva, 47 år Högstadielärare Klimakteriella besvär Diffus ryggvärk. Längdminskning 2 cm Långpromenad 1 gång i veckan

41 Utredning FRAX

42 FRAX-resultat 10-årssannolikheten för fraktur (%) Osteoporotisk fraktur 3,4% Höftfraktur 0,4%

43 Rekommendationer Ökad fysisk aktivitet viktbärande såsom styrketräning, dans, skidåkning mm Bra kost Östrogen för klimakteriella besvär är även positivt för skelettet

44 Edvin, 77 år F.d. lantbrukare Hypertoni och gonartros Fall 3 Fall på väg till brevlådan, höftfraktur Frakturbehandling: operation och fixation av frakturen. Mobilisering.

45 Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans Bentäthetsmätning

46 Bentäthetsmätning - resultat T-score rygg; -3,0 - osteoporos Höft; osteoporos

47 Sekundär osteoporos Hos ca 50 % av alla män med osteoporos De vanligaste orsakerna: hypogonadism, alkoholism, kortisonbehandling

48 Rekommendationer Livsstilsråd Direktremiss fysioterapeut primärvården Fysisk aktivitet Fallförebyggande träning Remiss läkare primärvården för läkemedelsbehandling mm bisfosfonat veckotablett kalcium vitamin Hjälpmedel (arbetsterapeut)

49 Återbesök 6 månader Har glömt ta tablett börjar bli glömsk

50 Rekommendationer Läkemedelsbyte zoledronsyrainfusion en gång/år Kalcium vitamin D-tillskott via apodos

51 Britta, 76 år F.d. skolköksassistent Fall 4 Insulinbehandlad diabetes (tvådos) Rökare Inläggs med nytillkomna grava ryggsmärtor utredning visar multipla kotkompressioner, längdminskning 12 cm! Frakturbehandling: smärtlindring, osteoporosbehandling!!!!

52 Och tiden går. 50 år 60år 70 år 80 år

53 Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans. Bentäthetsmätning ej nödvändig vid denna anamnes

54 Rekommendationer Livsstilsråd rökstopp Läkemedelsbehandling

55 Rekommendationer Njurinsufficiens - egfr< 35 ml/minut. Denosumab enda behandlingsalternativ Rekvisitionsläkemedel gratis för patienten. Ska INTE skrivas på recept Vid utsättning hög demineraliseringshastighet och ökad frakturrisk. Livslång behandling?

56 Förebygga brott inga konstigheter!! Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans- och koordinationsträning Minska/ta bort sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker lägg till läkemedel