Tilläggsöverenskommelse mellan. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd. och. Styrelsen för beställd primärvård

Transkript

1 Reviderad bilaga till ärende punkt 7 Dnr HSNG Dnr PVB Tilläggsöverenskommelse mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och Styrelsen för beställd primärvård PROJEKT INTRO (INTRAVENÖS OSTEOPOROSVÅRD)

2 Innehåll Allmänna förutsättningar... 3 Parter... 3 Giltighetstid... 3 Utgångspunkter... 3 Producentneutralitet... 3 Uppdrag... 4 Ansvarsfördelning... 4 Digitalisering... 4 Extern kommunikation... 4 Samverkan... 4 Gränssnitt... 4 Lokalisation... 5 Arbetsformer... 5 Patientflöde... 6 Särskilt prioriterade grupper... 7 Ekonomisk ersättning... 7 Uppföljning... 8 Förändrade förutsättningar... 8 Uppsägning av överenskommelse... 8 Undertecknande parter... 8 Bilaga

3 Allmänna förutsättningar Parter Beställare är Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och Utförare Styrelsen för beställd primärvård. Giltighetstid Tilläggsöverenskommelsen avser tiden Utgångspunkter Tilläggsöverenskommelsen beskriver Utförarens uppdrag och reglerar inriktning, omfattning, ersättning, uppföljning samt projekttid för den producentneutrala osteoporosenheten. Intravenös osteoporosvård (INTRO) är ett projekt initierat av Beställaren som syftar till att förbättra läkemedelsbehandling av osteoporos samt att utjämna skillnader i hälsa mellan olika stadsdelar. Det föreligger en betydande underdiagnostik och underbehandling av osteoporos trots den goda dokumentationen för terapi. Strukturerade vårdkedjor för utredning och behandling är en förutsättning för att bedriva en effektiv och säker vård. Uppdraget innebär att tillämpa ett preventivt arbetssätt vilket är kostnadseffektivt på både kort och lång sikt. Viktiga underlag för denna vårdöverenskommelse är: o o o Regional medicinsk riktlinje Osteoporos läkemedel Gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter, regionala riktlinjer samt regionala vård- och handlingsprogram och beslut som berör Utförarens verksamhetsområde. Regionfullmäktiges budget och regionstyrelsens Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete. Regionfullmäktiges budget är Västra Götalandsregionens överordnade styrdokument. Vid en målkonflikt mellan andra regionala styrdokument och budgeten gäller den senast antagna budgeten. Producentneutralitet Att bedriva en producentneutral verksamhet innebär att på ett likvärdigt sätt bemöta samtliga vårdgivare oavsett driftsform. Utföraren får inte tillskansa sig de fördelar som kan uppstå till följd av driften av en producentneutral verksamhet. Närhälsan får inte förekomma som en del i namnet på Enheten. Närhälsans grafiska profil eller logotyp ska undvikas i sammanhang där Enheten kommunicerar publikt eller gentemot vårdgivare. 3

4 Uppdrag Ansvarsfördelning Osteoporos är en folksjukdom som huvudsakligen bör behandlas och följas upp inom primärvården 1. Utförarens uppdrag är att i projektform bedriva och utvärdera en producentneutral behandlingsenhet mot osteoporos i Göteborg, nedan kallad Enheten. Enheten ska bistå vårdcentraler i Göteborg vad gäller parenteral behandling med zoledronsyra eller denosumab i de fall som vårdcentralerna själva bedömer att de inte har möjlighet att genomföra behandling. Enheten riktar sig till vårdcentraler som ingår i regionens vårdvalsmodell VG Primärvård (VGPV). Patienter kan under projekttiden remitteras från enheter utanför Göteborgs nämndområde, se avsnitt ekonomisk ersättning. Digitalisering Utföraren ska inför uppstart i samarbete med Koncernkontorets Enhet e-hälsa arbeta aktivt för att ta fram nya presumtiva digitala lösningar, för att effektivisera och förenkla Enhetens arbete. Det kan ske genom att identifiera patienter tillsammans med vårdcentralerna, följa upp behandlingseffekter över tid samt tillskapa en tidbokning som möjliggör att boka in patienter två till tre år i förväg. Extern kommunikation Inför driftstart ska Utföraren tillsammans med osteoporosmottagningen SU/Mölndal genomföra en publik informationsinsats. Syftet är att uppmärksamma osteoporos som en folksjukdom med stort mörkertal. Samverkan Enheten ska regelbundet samverka och föra dialog med osteoporosmottagningen SU/Mölndal för att säkerställa kunskapsutbyte och befrämja en ömsesidig kvalitetsutveckling. Gränssnitt Primärvård I vårdcentralernas uppdrag ingår att arbeta med primär och sekundärprevention. Vårdcentralerna ska identifiera patienter med hög risk för fraktur genom att exempelvis använda FRAX 2 eller motsvarande digitalt beslutsstöd. De patienter som uppvisar en 1 Avser primär och sekundär osteoporos 2 FRAX är en webbaserad beräkningsmodell för 10-års risk för fraktur, FRAX ger en bra vägledning vilka patienter som behöver utredas och behandlas mot osteoporos. I FRAX ingår bland annat riskfaktorerna kön, ålder, längd, vikt, 4

5 förhöjd frakturrisk (FRAX >15 %) ska remitteras till osteoporosmottagningen SU/Mölndal för utredning genom DXA-mätning 3. Patienter med lågenergifraktur 4 bör utredas vid osteoporosmottagningen SU/Mölndal och erbjudas behandling vid sin vårdcentral. Patienter kan remitteras till Enheten om behandling med zoledronsyra eller denosumab är motiverat. För att utesluta kotkompressioner till följd av lågenergivåld bör vårdcentralerna särskilt uppmärksamma och utreda patienter med ryggsmärtor. Kotkompressioner kan dock föreligga även utan ryggsmärtor. Specialistsjukvård Osteoporosmottagningen SU/Mölndal utför DXA-mätning, ger råd om behandling och behandlar patienter med uttalad osteoporos/komplicerade fall. Patienter med uttalad osteoporos och/eller komplicerade fall av osteoporos bör remitteras till osteoporosmottagningen SU/Mölndal. Patienter över 50 år med osteoporosfraktur, där frakturdiagnosen ställts på sjukhus, bör identifieras av frakturkedjekoordinator (FKK). Genom FKK ska patienten erbjudas utredning vid osteoporosmottagningen SU/Mölndal. Efter utredning remitteras patienten till sin vårdcentral med rekommendation för behandling samt uppföljning. I särskilda fall kan behandling inledas på sjukhus i samband med frakturdiagnos. Behandlingen bör följas upp vid patientens vårdcentral. Patienten kan remitteras till enheten. Lokalisation Enheten ska vara lokaliserad i Göteborg och företrädesvis ta emot patienter från de vårdcentraler som finns inom det angivna geografiska området. Arbetsformer Dokumentation och journalföring ska ske enligt lagar och föreskrifter. Läkemedelsbehandling erbjuds i första hand patienter med låg bentäthet 5, tidigare osteoporosrelaterad fraktur och hög frakturrisk (FRAX >15%). Efter kot- eller höftfraktur bör benspecifik behandling övervägas. Vid osteoporos och en stark riskfaktor för fraktur bör alltid läkemedelsbehandling övervägas. Enheten ska erbjuda intravenös behandling eller injektioner. Behandlingen ska i förekommande fall föregås av vätskesubstitution; intravenöst dropp eller per os. Enhetens tjänstgörande läkare ordinerar behandling. tidigare fraktur, ärftlighet för fraktur, rökning, kortisonbehandling, alkoholintag, RA och övrig sekundär osteoporos. 3 DXA-mätning är idag den vanligaste metoden för att mäta bentäthet. Mätningen sker genom lågdos röntgen. 4 Lågenergivåld kan vara fall i hemmet på grund av till exempel yrsel eller mekaniska hinder i bostaden. 5 (T-score -2.0 SD). Gränsen för diagnosen osteoporos är 2,5 standardavvikelser (SD) under medelvärdet för unga friska (s.k. T-score). 5

6 I enhetens uppdrag ingår att kalla patienter för behandling. I kallelsen ska patienten informeras om att uppsöka sin vårdcentral för provtagning före behandlingsstart vid enheten. För att säkerställa patientens säkerhet ska analysresultaten vara enheten tillhanda innan behandlingsstart. Enheten ska registrera och understödja en förbättrad täckningsgrad i aktuella kvalitetsregister på vårdcentralerna. Patientflöde Enheten genomför inga egna utredningar. Patienterna kan erhålla behandling vid Enheten genom att: 1. Remitteras via osteoporosmottagningen SU/Mölndal Patienter över 50 år med genomgången osteoporosfraktur ska erbjudas behandling. En strukturerad och välfungerande frakturvårdkedja via frakturkedjekoordinator är en förutsättning för utredning. 2. Remitteras från vårdcentral Vårdcentralerna bör utföra FRAX 6 för att identifiera patienter med risk för framtida frakturer. Vid högt riskvärde ska patienten remitteras till osteoporosmottagningen SU/Mölndal för att genomgå DXA-mätning 7. Mätningen ligger till grund för behandlingsrekommendation. Efter genomförd DXA-mätning kan vårdcentralen remittera patienten till Enheten för behandling med zoledronsyra eller denosumab. I de fall patienten redan behandlas med perorala läkemedel ska anledningen till förändring motiveras. Provsvar: aktuellt el-status ska finnas före behandlingsstart. Åtgärden leder till ett bättre urval av patienter som behöver diagnostiseras för osteoporos och bidrar därmed till att patienter med högst risk för framtida fraktur får läkemedelsbehandling. 3. Identifieras i samarbete med vårdcentral Enheten ska arbeta aktivt för att vara vårdcentralerna behjälpliga med att identifiera riskpatienter. Enhetens administrativa koordinator har en central roll i kontakten med vårdcentralerna och frakturkedjekoordinatorn. 4. Egenremiss (egen vårdbegäran) Samma regelverk gäller i tillämpliga delar för egenremiss som för övriga remisser. Vårdbegäran som skickas till Enheten ska uppfylla krav på genomfört FRAX, DXAmätning och aktuellt el-status. Om patienten mottagit en behandlingsrekommendation från osteoporosmottagning Mölndal/SU bör denna bifogas i vårdbegäran. Enheten ska hänvisa de patienter som ej genomfört FRAX och DXA-mätning till sin vårdcentral innan behandling vid Enheten påbörjas. Provsvar: aktuellt el-status ska finnas före behandlingsstart. 6

7 Särskilt prioriterade grupper Särskilt boende (SÄBO) Patienter som vistas på SÄBO har ofta hög eller mycket hög frakturrisk. I många fall kan det medföra svårigheter att behandla patienterna med perorala preparat. Om den behandlingsansvariga vårdcentralen inte kan erbjuda patienterna behandling med zoledronsyra eller denosumab kan dessa patienter remitteras till enheten. I särskilda fall kan Enheten utföra parenteral behandling genom hembesök. Korttidsboende Patienter med lång vistelsetid vid korttidsboende kan i undantagsfall utredas och behandlas för osteoporos. Patienterna kan efter utredning remitteras till Enheten för behandling med zoledronsyra eller denosumab. Ekonomisk ersättning Driftstart sker succesivt under fjärde kvartalet Verksamheten är i full drift från Verksamheten ersätts med ett fast anslag 3,25 mnkr per helår (2018 års nivå). Ersättningen räknas årligen upp enligt det index som fastställs i regionens budgetprocess. Anslaget avser täcka verksamhetens nettokostnader, utom rekvisitionsläkemedel och språktolk som hanteras i särskild ordning. Under driftstarten 2017 utbetalas ersättning för uppstart och drift av verksamhet enligt faktisk redovisad kostnad, dock max 850 tkr. Kostnaden för rekvisitionsläkemedel faktureras Beställaren rörligt enligt faktiskt redovisad kostnad och ingår inte i det anslag som utbetalas till verksamheten. Den årliga kostnaden bedöms uppgå till 2,5 mnkr. Vid behov av språktolk ska av regionen anvisad tolkförmedling anlitas (för närvarande Tolkförmedling Väst). Kostnaden vidarefaktureras Beställaren. Ersättning utgår inte för språktolk från annan tolkförmedling. Patienter boende utanför Göteborgs kommun kan under projekttiden remitteras till Enheten. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd finansierar till och med 2018 hela verksamheten. Från 2019 är avsikten att respektive hälso- och sjukvårdsnämnd finansierar sina invånares konsumtion vid Enheten. Patienter från andra landsting ska tas emot vid Enheten enligt gällande regelverk. Hemlandstingen faktureras besöket och intäkten tillfaller Enheten. Under projekttiden ska modell för prestationsersättning av verksamheten utvecklas och implementeras. 7

8 I övriga frågor, som inte regleras ovan, gäller villkoren i ordinarie vårdöverenskommelse mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och Styrelsen för beställd primärvård. Fakturering sker månadsvis. Fakturan ställs till: Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd FE Göteborg Fakturan ska märkas med beställar-id: Uppföljning Uppföljning av uppdraget, inklusive omfattning och periodicitet, specificeras i bilaga 1. Koncernkontoret ska samordna den uppföljning som begärs in från Utföraren i syfte att undvika dubbelrapportering. Uppföljningsplanen revideras vid behov. Utföraren ansvarar för att skicka in uppföljning enligt Bilaga 1. Förändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppstår väsentligt förändrade förutsättningar har respektive part rätt att begära överläggningar. Om förändringarna är på grund av oförutsägbar händelse som ingen av parterna kan råda över, finns ett gemensamt ansvar att hantera den uppkomna situationen. Uppsägning av överenskommelse Beställaren ska lämna besked om eventuell fortsatt verksamhet till Utföraren senast Undertecknande parter Detta avtal är upprättat i två likalydande exemplar där parterna tagit var sitt original. Göteborg Göteborg För Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd För Styrelsen för beställd primärvård Johan Fält (M) Ordförande Linn Brandström (M) Ordförande 8

9 Bilaga 1 Uppföljning redovisas per sista maj och ska vara Beställaren tillhanda senast 15 juni. Uppföljning per sista december ska vara Beställaren tillhanda senast 15 januari. 1) Redovisa antal besök vid: a) Enheten (antal per dag) b) Särskilt boende, SÄBO (totalt antal) c) Korttidsboende (totalt antal) 2) Medicinska data a) Antal individer (ålder och kön) b) Diagnoser Eventuell tidigare osteoporosbehandling, nuvarande behandling Orsak till byte av administrationsform om det är aktuellt 3) Remissursprung a) Osteoporosmottagningen SU/Mölndal b) Vårdcentral (privat/offentlig) c) Egenremiss (vårdbegäran ska uppfylla krav på genomförd FRAX, DXA-mätning och aktuellt el-status) 4) Reg. DT016 Läkemedelstillförsel, intravenös (läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod) 5) DT021 Läkemedelstillförsel, subkutan (läkemedel kan anges genom tillägg av ATC-kod) 6) Patientens hemkommun (folkbokförd och stadsdel om relevant) 7) Uppföljning avseende a) Lex Maria b) Anmälningsärenden IVO c) Avvikelserapporter 8) Patientundersökning PROM och PREM (upplevelse, bemötande, kvalitét, utfall) 9) Dialogmöten mellan behandlingsenheten och Enheten vårdens digitalisering a) Mervärden/negativa erfarenheter av digitala stödsystem 10) Registrera i Munin a) Beskriv aktuella kvalitetsregister 11) Avstämning om antal mottagna remisser från SU till vårdcentraler för jämförelse 12) Beskriv informationsinsatser gentemot vårdcentraler 13) Uppföljning ekonomi a) Fakturering stämmer överens med TÖK (månatlig) Rekvisitionsläkemedel (kostnader, antal doser av prolia/aclasta) Lokalhyra, löner m.m. 14) Uppföljning läkemedelskostnader a) Enheten beställer en arbetsplatskod för receptläkemedel samt ett kundnummer hos sjukhusapoteket för rekvisitionsläkemedel. b) Läkemedelskostnaderna följs upp via Concise. Enheten tar fram underlag från Concise i samband med fakturering av läkemedelskostnaderna till nämnden. 15) Utgångsläge för jämförelse (antal behandlade) a) Ange KVÅ-koder och diagnos ICD10 b) Ange KVÅ-kod DT016 tillsammans med ATC-kod M05BA08 c) Ange KVÅ-kod DT021 tillsammans med ATC-kod M05BX04 16) Följs upp av VGPV-team, Koncernstab hälso- och sjukvård a) Hur många av era patienter vid SÄBO har fått behandling med Aclasta/Prolia? 9

10 b) Antal remisser från Osteoporosmottagningen SU/Mölndal 1 0