Brottsförebyggande rådet osteoporosbehandling i praktiken

Transkript

1 Brottsförebyggande rådet osteoporosbehandling i praktiken Margareta Eliasson, specialist allmänmedicin, verksamhetscontroller Stab närvård, Skånes universitetssjukhus Anna Holmberg, överläkare i ortopedi, Centrum för osteoporos och frakturprevention, ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus

2 Varför ska vi förebygga brott/frakturer? För individen Bibehålla autonomi Undvika lidande Förbättra livskvalitet Minska dödlighet För samhället Minska kostnader Frigöra resurser *Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (2012), ** Öppna jämförelser 2013

3 frakturer/ år i Sverige

4 Frakturförebyggande rekommendationer Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans och koordinationsträning Översyn av sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker - läkemedel

5 Läkemedelsbehandling 1;a hand- bisfosfonat veckotablett 2;a hand årlig infusion bisfosfonat Vid grav njurinsufficiens eller allergi mot bisfosfonat denosumab injektioner 2 ggr årligen Alla kompletteras med kalcium vitamin D-tillskott

6 Rekommenderad behandlingstid Peroral behandling 5 år Infusionsbehandling 3 år Denosumab 5 år, ibland livslångt

7 Monika, 69 år Tidigare undersköterska Hypertoni, yrselbesvär Fall 1 Halkat på isfläck, fått handledsfraktur Frakturbehandling: gipsskena och smärtstillande mediciner

8 Utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning FRAX-länk finns i PMO och mätvärdet kan läggas in i mätvärdesmodulen

9 Fracture Risk Assessment Tool FRAX 9

10 Vidare utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning Bentäthetsmätning T-score ländrygg -1,9 T-score höft -1,5

11 Bentäthetsmätning (DXA) Mätområden: Höft Ländrygg

12 Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd

13 VC som erbjuder osteoporosskola SUS-området VC Rosengården Granen Tåbelund Kävlinge Löddeköpinge Kärråkra Lomma Linero Nöbbelöv Måsen Arlöv Lindeborg Kroksbäck Borgmästargården Fågelbacken Abels rehab

14 Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd Läkemedelsbehandling

15 Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd Bisfosfonat veckotablett Kalcium vitamin D-tillskott

16 Telefontid efter 6 veckor Pat får halsbränna, magsmärtor vill inte ta sin medicin Medelhög frakturrisk gör att vi avstår från läkemedelsbehandling i nuläget Betonar vikten av livsstilsråd

17 Återbesök efter 6 månader Pat har drabbats av PMR och får kortisonbehandling. Planerad behandlingstid minst 6 månader, sannolik dos 7,5 mg Prednisolon dagligen Förändrar detta våra frakturförebyggande åtgärder?

18 Rekommendationer Zoledronsyrainfusion en gång/år Rekvisitionsläkemedel kostnadsfritt för patienten Primärvården ersätts för arbetskostnad behandlingen i princip kostnadsneutral

19 Fall 2 Eva, 47 år Högstadielärare Klimakteriella besvär Diffus ryggvärk. Längdminskning 2 cm Långpromenad 1 gång i veckan

20 Utredning FRAX

21 FRAX-resultat 10-årssannolikheten för fraktur (%) Osteoporotisk fraktur 3,4% Höftfraktur 0,4%

22 Rekommendationer Ökad fysisk aktivitet viktbärande såsom styrketräning, dans, skidåkning mm Bra kost Östrogen för klimakteriella besvär är även positivt för skelettet

23 Edvin, 77 år F.d. lantbrukare Hypertoni och gonartros Fall 3 Fall på väg till brevlådan, höftfraktur Frakturbehandling: operation och fixation av frakturen. Mobilisering.

24 Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans Bentäthetsmätning

25 Bentäthetsmätning - resultat T-score rygg; -3,0 - osteoporos Höft; osteoporos

26 Sekundär osteoporos Hos ca 50 % av alla män med osteoporos De vanligaste orsakerna: hypogonadism, alkoholism, kortisonbehandling

27 Rekommendationer Livsstilsråd Direktremiss fysioterapeut primärvården Remiss till läkare primärvården Bisfosfonat veckotablett Kalcium vitamin D-tillskott

28 Återbesök 6 månader Har glömt ta tablett börjar bli glömsk

29 Rekommendationer Läkemedelsbyte zoledronsyrainfusion en gång/år Kalcium vitamin D-tillskott via apodos

30 Britta, 76 år F.d. skolköksassistent Fall 4 Insulinbehandlad diabetes (tvådos) Rökare Inläggs med nytillkomna grava ryggsmärtor utredning visar multipla kotkompressioner, längdminskning 12 cm! Frakturbehandling: smärtlindring, osteoporosbehandling!!!!

31 Och tiden går. 50 år 60år 70 år 80 år

32 Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans. Bentäthetsmätning ej nödvändig vid denna anamnes

33 Rekommendationer Livsstilsråd rökstopp Läkemedelsbehandling

34 Rekommendationer Njurinsufficiens - egfr< 35 ml/minut. Denosumab enda behandlingsalternativ Rekvisitionsläkemedel gratis för patienten. Ska INTE skrivas på recept Vid utsättning hög demineraliseringshastighet och ökad frakturrisk. Livslång behandling?

35 Förebygga brott inga konstigheter!! Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans- och koordinationsträning Minska/ta bort sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker lägg till läkemedel

36 Skelettet är ett benrangel som man släpar omkring på så länge man lever Henrik 7år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell