VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011

Transkript

1 VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011 Marta Vergara osteoporosenheten EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping

2 Uppdatering av patofysiologin Skelettet är uppbyggt av kortikalt och trabekulärt ben. Livslång kontinuerlig ombyggnad med balans mellan bennedbrytande osteoklaster och benuppbyggande osteoblaster. Osteoporos innebär negativ balans som sker främst i det trabekulära benet och drabbar framför allt kotor och höfter tidigt.

3 I kortikalt ben sker remodeleringen i tunnlar, osteoklasterna resorberar före och osteoblasterna fyller på tunnlet med nytt ben.

4 I trabekulärt ben sker remodeleringen på ytan, i osteonet. Osteoklasterna bildar resorptionsgropar som fylls med ny benmatrix och mineraliseras till nytt ben. Cykellängd: 5-6 månader

5 Bone remodelling under physiological conditions (homeostasis) Tilg H et al. Gut 2008;57: by BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology

6 Bone remodelling under physiological conditions (homeostasis) Tilg H et al. Gut 2008;57: by BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology

7 Två huvuddefekter i osteoporos: 1. Inkomplett benfyllning i osteonet sekundär till den negativa balansen. 2. Ökad turnover, cirka en dubblering av antalet benremodelerande enheter (osteonen)

8 Förlust av trabekulära delar leder till försämring av ben struktur och trabekulära perforationer

9 Skelettet når n r sitt största täthet t thet peak bone mass vid års ålder.

10 RISKFAKTORER FÖR F R OSTEOPOROS Ålder Kvinnlig kön Hereditet (Osteoporotisk fraktur i släkten) Låg bentäthet Mediciner Sjukdomar Vitamin D-brist Lågt BMI Tidig menopaus Rökning Överkonsumtion alkohol Lågt fysiskt aktivitet Malnutrition

11 Mer specifika riskfaktorer för f OSTEOPOROTISK FRAKTUR Tidigare lågenergifraktur Fall benägenhet Ökad kroppslängd Låg bentäthet Nedsatt syn

12 Primär osteoporos: postmenopausal åldersosteoporos (>70)

13 Sekundär osteoporos: -Läkemedel (glukokortikoider, cytostatika, aromatashämmare, antiepileptika, heparin, översubstitution levaxin ) -Sjukdomar: -endokrina: gonadhormonbrist, hyperparatyreoidism, tyreotoxicos, hyperkortisolism, GH-brist, insulinberoende diabetes mellitus -maligniteter (myelom, skelettmetastaser) -malabsortion (celiaki, Crohn sjd) -kroniska reumatiska sjukdomar (RA) -njursvikt -övrigt: lungsjukdomar, anorexia nervosa, osteogenesis imperfecta, neurologiska sjd (MS, parkinson, stroke), inmobilisering, organtransplantation,mm

14 Klinisk kemiska undersökningar vid konstaterad osteoporos Basal : SR Hb P-kreatinin P-Ca joniserad P-Fosfat P-albumin P-ALP

15 Klinisk kemiska undersökningar vid konstaterad osteoporos Utvidgad: S-TSH, S-fT4 (thyreoidearubbning) Anti transglutaminas (celiaki) PTH (hyperkalcemi) P-U-el-forés (hög SR) tu-kortisol (hyperkortisolism) S-25-OH vitamin D S- testosteron (män) S-östradiol, S- LH, S-FSH (mensrubbning) S-SHBG (med gonadotrop hormon) S-IGF1 (GH-brist)

16 FALL 50-årig kvinna Har haft Reumatoid artrit i ca. 3 år Behandlad med Prednisolon med varierande doser dock sällan under 5 mg dagligen Debut av akuta ländryggsmärtor utan trauma Rtg visar en kilformad kompression i L3

17 FALL 59 årig man utan kända sjukdomar Halkat och ådragit sig en radius fraktur Remiss ortopeden- VC-DXA DXA T-score -2,6 Kallas för utredning till endokrinmott Diagnostiseras en hypogonadism Pat får behandling med testosteron och bisfosfonater

18

19 Icke-farmakologisk behandling Eliminera riskfaktorer Smärtlindring (analgetika/akupunktur/tens ) Fallprofylax: synen, läkemedel som påverkar balansen, hemmet, höftskydd, halkskydd, gånghjälpmedel Träningsråd (promenad/stavgång, balansträning, dynamisk viktbärande muskelträning ffa f ör benoch ryggmuskelstyrka) Fysisk träning individuellt eller i grupp med handledning kan minska smärtor och förbättra funktioner efter kotkompressioner. Remiss/hänvisning till sjukgymnast Rehab RoH: Rörelse o Hälsa NSC, Rehab Öst eller Rehab Väst.