Dopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: Kurt.skarberg@orebroll.se

Transkript

1 Dopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: Kurt.skarberg@orebroll.se

2 Doping eller dopning Med doping avses inom idrottsrörelsen fusk genom tillsatser av otillåtna preparat eller användning av otillåtna metoder. Med begreppet dopning avses otillåten hantering av sådana medel som omfattas av lagen (1991:1969) om förbud mot vissa dopningsmedel (den s.k. dopningslagen). SOU 2008:120

3 DOPING Idrottsutövare som gör sig skyldig till doping, eller den som hjälper en idrottsutövare att dopa sig, kan bestraffas enligt RF:s stadgar. Straff på upp till fyra års avstängning kan utdömas vid första tillfället. Vid upprepad doping kan livstidsstraff utdömas. Avstängning avser alla idrotter och under strafftiden får den dömde varken tävla, delta i idrottsuppvisning eller utöva ledaruppdrag.

4 LAG (1991:1969) OM FÖRBUD MOT VISSA DOPNINGSMEDEL (DOPNINGSLAGEN) 1 Denna lag gäller a) Syntetiska anabola steroider b) Testosteron och dess derivat c) Tillväxthormon d) Kemiska substanser som ökar produktion eller frisättning av testosteron och dess derivat eller av tillväxthormon. 1. införas till landet, 2. överlåtas, 3. framställas, 4. förvärvas i överlåtelsesyfte, 5. bjudas ut till försäljning, 6. innehas eller 7. brukas. Böter, fängelse 6 månader - 6 år.

5 NÅGRA ORSAKER TILL START AV DOPNING Önskan om: en snyggare kropp att få ökad muskelmassa / styrka bättre träningsresultat snabbare rehabilitering efter idrottsskada att bli bekräftad och få respekt att stilla sin nyfikenhet att få bättre självkänsla

6 Tre huvudgrupper som använder hormonpreparat

7 Vanligt förekommande kriminalitet hos AAS missbrukare Egendomsbrott Drogrelaterade brott Våldsbrott Vapenbrott Trafikbrott Bedrägeri

8 Dopningspreparat Hormonpreparat: anabola-androgena steroider (AAS); insulin; insulin - liknande tillväxtfaktor 1 (IGF 1); sköldkörtelhormon; binjurehormon; tillväxthormon (GH) Alkohol Narkotika: Amfetamin; Cannabis; Efedrin; GHB; Heroin; Kokain; m.m. Mediciner: anti- depressiva; antiinflammatoriska; antiöstrogener; fettreducerande; luftrörsvidgande; sömn-/lugnande; testosteronåterställare; uppiggande; vattendrivande; värktabletter; m.m. Kosttillskott: Aminosyror; Bikarbonat; CLA; Ginseng; HMB; Koffein; Kreatin; Protein; fettreducerande; viktökningspreparat; vitaminer/mineraler, leverskydd; m.m.

9 SYNTHOL Synthosizze hp Synthol stretchar fascian, en bindvävshinna som håller musklerna på plats, och skapar mer utrymme för ny muskelmassa att växa där den tidigare har haft svårt att växa. Man gör vad som krävs för att få en estetisk och tilltalande fysik

10 Hemmatillverkningen ökar

11 Illegal tillverkning av AAS

12 Hormonell balans Hypothalamus - - GnRH + - Hypofysen - Testosteron/AAS Östrogen och progesteron LH och FSH Testiklar + + Äggstockar

13 Dopningsmottagningen. Kurt Skårberg Rådgivningstelefon:

14 Kompetenser vid Dopningsmottagningen Beroendeläkare Endokrinolog Psykiater Psykolog Sjuksköterska Kurator Arbetsterapeut Kardiolog Ortoped Dermatolog Plastikkirurg Sekreterare Beteendevetare

15 Hur komma i kontakt med DM? Rådgivningstelefon Remiss Extern remiss SMADIT

16 AAS behandling Målen med behandlingen är total avhållsamhet från AAS, andra droger inklusive alkohol, ökat fysiskt och psykiskt välmående samt förbättrad social situation Kurt Skårberg, Med dr/verksamhetsutvecklare Rådgivningstelefon:

17 AAS behandlingens olika faser Inledning/bedömning - fokus på uppenbara psykiska, fysiska och sociala konsekvenser, su-risk -samtalsstöd (t. ex motiverande samtal, återfallsprevention, m.m.), läkarkontakt, provtagning

18 Provtagning blodprov Blodprov: HB, MCH, LPK, TPK, EPK Elstatus: Na, K, Krea P-Glukos, CRP Leverstatus: GT, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin Lipidstatus: HDL, LDL, TG, Kolesterol Hormoner: S-testo, S-SHBG, S-LH, S-FSH, S-IGF-1, TSH, fritt T4, Prolaktin S-PSA (män över 45)

19 Provtagning urinprov Urinprov; Amfetamin, cannabis, opiater, dextropropoxifen, bensodiazepiner inklusive AAS och GHB Blod- och urinprover är även viktiga för att motivera AAS användaren till fortsatt behandling.

20 När skall utredningarna start? Socialanamnes (kan starta omgående) Medicinsk anamnes (kan starta så snart som möjligt) Psykiatrisk anamnes (startas tidigast efter någon månads drogfrihet) Psykologisk utredning (tidigast efter ca tre månaders drogfrihet)

21 Sociala effekter Minskning av tidigare intressen Sämre arbets- och skolresultat Relationsproblem Gymmet blir hemmet Kriminalitet och antisocial livsstil

22 Ett straff, körkortet hänger löst!!!

23 AAS behandlingens olika faser Behandling/Utredning -samtalsstöd som inkluderar MI, fysiska- och psykiska problem, direkt vägledning, m.m. -Läkarbedömningar (endokrinolog/beroendeläkare, psykiater), nya provtagningar

24 Klassifikation och diagnos AAS är inte klassade som beroendeframkallande substanser. Missbruk av icke beroendeframkallande substanser (F 55.9) Bidiagnos, Hypogonadism (E 23.0E)

25

26 Avslutande av AAS intag AAS användande kan jämställas med ett läkemedelsberoende. Vid AAS beroende kan det vara farligt att sätta ut preparatet/preparaten direkt. Då krävs en successiv och systematisk nedtrappning. Vid varje sänkning av dosen får användaren abstinenssymptom. Vid nedtrappning behövs en tät kontakt med användaren.

27 Hur kan en nedtrappning utföras? Testosteron undecanoate injektioner, 1 injektion (1000mg) var 10 vecka, (långtidsverkande) Testosteron (5g) gel dagligen, 50mg, (snabb omsättning, underlättar utvärdering av effekten) Pregnyl, 2 3 gånger/vecka Aromatashämmare (Arimidex, Anastrazol)

28 AAS behandlingens olika faser Behandling/provtagning fortsätter Läkare, psykolog, kurator Läkemedelsbehandling, terapi, samtal Samtal kring: preparat-användandet, humöret, svartsjuka, relationer, sexualitet Eventuella remisser

29 Fysiska tecken på AAS användande Utvecklad muskulär fysionomi Viktuppgång Gynekomasti Sen- muskelbristningar Akne Ödem Testisatrofi Nedsatt sexfunktion

30 Specifika fysiska tecken av ett AAS användande för kvinnor Mörk röst Ökad kroppsbehåring Klitorishypertrofi Menstruationsrubbningar Ökad sexfunktion

31 Effekter på det endokrina systemet Nedsatt testosteron produktion Nedtryckt LH Nedtryckt FSH Nedsatt sköldkörtelfunktion Prostataförstoring

32 Testikelatrofi Om kuren bryts i tid är testikelatrofin vanligtvis reversibel. Normal AAS påverkad

33 Effekter på det kardiovaskulära systemet Hjärtmassaökning Vänsterkammarförstoring Hjärtrytmrubbningar Förhöjt blodtryck Vattenansamling/Ödem HDL ned, LDL upp

34 Normalt Hypertrofi/AAS

35 Kardiologisk utredning

36 Effekter på det hepatiska systemet Enzymförändringar, gallgångsförträngningar, dysfunktionell reglering av lipoproteiner, gulsot, blodcystor och tumörer (Peliosis Hepatis)

37 Vanliga bieffekter på huden Acne Hypertrikos -ökad hårtillväxt Androgen alopeci -hårförlust Striae

38 Gynekomasti, före - efter

39 Vanligt förekommande psykiska bieffekter Depressiva besvär Nedsatt impulskontroll Ångest Panikångest Oro Aggressivitet Sömnstörningar Svartsjuka Empatistörningar

40 Kroppsfixering ett vanligt problem

41 Möjliga långtidseffekter