Erfarenheter från Resurscentrum för Hormonmissbrukare. Dopingkonferens Köpenhamn Maj 2011 Thord Rosén, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Transkript

1 Erfarenheter från Resurscentrum för Hormonmissbrukare. Dopingkonferens Köpenhamn Maj 2011 Thord Rosén, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

2 Varför är jag här? Överläkare, Endokrinsektionen, Sahlgrenska. Avhandling om GH brist hos vuxna. GH 2000 projektet. GH and Doping (C Ehrnborg). Traumatic Brain Injury (TBI projektet). Nationellt Androlognätverk Mottagning för Transsexuella. Methadon Sobutex projekt Terapigrupp Hormoner (psykiskt sjuka) Resurscentrum för Hormonmissbrukare ALLT HAR SAMBAND PÅ ETT ELLER ANNAT SÄTT!

3 Hormondopning Anabola, androgena steroider (AAS) GH (tillväxthormon) Insulin/IGF 1 EPO (erytropoietin)

4 När misstänka AAS hormonmissbruk? Stor viktuppgång under kort tid Extrem muskulär fysionomi Nytillkommen svår acne Förstorade bröstkörtlar Förtvinade testiklar Sexuella bekymmer Svårt få barn Nytillkomna psykiska besvär med aggression Sen muskelbristningar Hjärtkärlbesvär hos unga Fråga patienter om etyl, cigaretter och AAS

5 Hur tar vi idag i Sverige hand om våra patienter med hormonmissbruk? Doping jouren, Huddinge (tel) + mott+ Dopinglab. Beroende Centrum, Örebro+Göteborg Forskningsenhet, Uppsala Nya centra Kalmar, Blekinge, Malmö Nationellt nätverk mot missbruk av anabola androgena steroider FHI (Folkhälsoinstitutet) (Mobilisering mot Narkotika) Ny Missbruksutredning

6 Resurscentrum historia En kille i Göteborg skall inte behöva ringa till Stockholm för att få hjälp med sina dopningsproblem En idé väcktes 1999 Endokrinföreningen Dopingkommisionen Dopingjouren

7 Resurscentrum för Hormonmissbrukare Endokrinsektionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

8 Första besök på Resurscentrum För varje patient: 2 3 timmar Medicinsk bakgrund inkl AAS/droger Hälsoundersökning Labprovtagning: Rutinprover samt hormonanalyser inkl AAS i urin EKG/UCG Frågeformulärer

9 Mottagning Kontinuerligt sedan 2000 (2002) på Endokrinsektionen, Sahlgrenska. Endokrinolog T Rosén (C Ehrnborg) Psykiater (Eva Edin). AAS grupp (forskning). Specialmottagning utanför vanliga rutiner.

10 Protokoll frågeformulär Idrottsbakgrund Gymträning AAS (start avslut, kurer kumulativ dos, effektbieffekt) Varför träning varför AAS? Övriga droger mediciner kosttillägg Sjukdomar Social anamnes Varför kontakt Resurscentrum?

11 Läkarundersökning Psykiskt status (depression psykos) Muskulös kroppsbyggnad Hudbristningar Acne håravfall gynekomasti Hjärta lungor Bltr Testis Frågeformulär

12 Provtagning HB EVF LPK TPK Na K Ca Prot Kreat Asat Alat Alp Bilirubin Lipidstatus B glukos testosteron SHBG LH FSH estradiol Fritt T4 TSH IGF 1 prolaktin PSA AAS/urin EKG Ultraljud hjärta Specialprover forskning

13 Kontakter med andra kliniker Psykiatri Kardiologi Internmedicin Plastikkirurgi Ortopedi Dermatologi Fertilitetsklinik Urolog

14 Verksamheten Drygt 130 patienter (128 män) har studerats Patienter från Primärvården Psykiatrin Sociala myndigheter/rättsväsendet Skolan Egenremisser/Föräldrar/Flickvänner Dopingjouren Tommy Moberg

15 Orosmoment hos patient=sökorsak Hjärtat Levern Sexfunktion sterilitet Bestående psykiska problem Gynekomasti, som ej förbättras Testa sig

16 Vad har vi lärt oss (I)? Idrottsbakgrund. Varför gymträning? Styrka Body building Varför AAS? Platå i träningen Vill nå yttersta gränsen förebilder Påverkan Testa nyfiken

17 Vad har vi lärt oss (II)? Individuell variation Effekter bieffekter Störd kroppsuppfattning Man blir något!!! (tidigare mobbad etc). Mr Olympia (lever i bubbla) Stereotypt levnadssätt Äta träna AAS. (oåtkomliga för alternativ) Effekter bieffekter av medlen Nya droger Uppfattningar missuppfattningar om nya gamla droger

18 Vad har vi lärt oss (III)? Sociala bekymmer Hemsituation Skolgång Utbildning Övriga droger Kriminalitet Flickvänner Socialtjänst Arbete

19 Terapitankar Definiera huvudproblemet. Avbryta missbruket Psykiska problem (depression, psykos, sömn) Hypogonadism infertilitet Hjärtproblem Gynekomasti Sociala problem anhöriga Uppföljning

20 Avbryta missbruket Missbruksenhet (övriga droger) Tvärt avslut, med risk för abstinens Successiv nedtrappning på 5 6 veckor (etik?) Behandlingsförslag från pat.

21 Depression Uttalad depressionsbild. Specialintresserad psykiater. Stor suicidrisk. Het linje till psykiater akutremittering. Anti depressiv medicinering (höga doser, flera medel, lång tid).

22 Hypogonadism. Nedsatt sexfunktion infertilitet. Trötthet depression? Nedsatt muskelfunktion, träningen fungerar ej. Aromatashämmare antiöstrogen. Pregnyl Gonal F. (depression fertilitet). Testosteron. Ingen Pregnyl mottagning.

23 Hjärtkärl problem Hjärtinfarkt hjärtsviktcardiomyopathi.hypertoni. Polyglobuli (tjockt blod). Hyperlipidemi. Pat samarbetsvillig Nu är det allvar. Nära kontakt kardiolog. Sedvanlig terapi. Venesectio lipidsänkare.

24 Gynekomasti. Vara patientens ombud. Aromatashämmare. Plastikkirurgi.

25 Specifika fall. Hjärtinfarkt (32 årig man). Extremt Efedrinmissbruk (6 veckor i respirator). Bilat panniculit i armarna, kräver op. Testistumör, 8 år efter avslutat missbruk. Mr Olympia.

26 AAS:Biverkan hos kvinnor Maskulinisering Permanent mörk röst Ökad behåring Permanent klitorisförstoring (sexnjutning) Mens störning Infertilitet fosterskadande

27 Ett svårlöst problem: Hur kan man få en AAS missbrukare att acceptera den nedgång i muskelstyrka och muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid stopp av AAS missbruket, och ändå fortsätta att träna?

28 Idealt Resurscentrum Internmedicinare (Iendokrinolog), gärna 2. Gärna idrottsintresserad. Specialintresserad psykiater med missbruksenhet. Hjälp här och nu! Socionom psykolog. Specialsköterska sekreterare. Hemsida. Kardiolog Klin Fys.

29 Ekonomi. Statliga medel (Mobilisering mot narkotika). FOU medel (lokala forskningsmedel). CIF. I nuläget ingen specifik ekonomi. Går på vanliga klinikbudgeten. Specialmottagningar. Uppvaktning sjukhus Vgregion. Ny Missbruksutredning.

30 Vinster med Resurscentrum Ökad lokal kunskap om AAS patienter AAS patienter skötes på ett ställe Regionala remissgången underlättas Hitta nya patienter Avfärda misstänkta patienter Diskussionspartner lokalt/regionalt Samarbete skolan/idrottsrörelsen/gym/polis Lyft fram hormondopning i utbildningen (kaffe, cigaretter, etyl, dopning) Forskningsmöjligheter (pilotstudie) Sälj modellen till övriga Sverige Norde Världen

31 Nationell nätverksträff i Göteborg den 17/ Ökad mortalitet för patienter på Resurscentrum för Hormonmissbrukare Examensarbete läkarutbildningen 2010 Sara Stanford, AT läkare Handledare Thord Rosén, Endokrinolog Endokrinsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhus Göteborg

32 Mortalitetstudie. Jämföra dödligheten hos våra första 102 manliga patienter ( ) jämfört med en kontrollpopulation. Poisson överlevnadsstatistik. Dödsorsaker via SCB.

33 102 manliga patienter; Medelålder 27,4 år (17 53) Age at time for first visit at Resource Centre for Hormone abusers Patients Number of patients Åge (years)

34 Orsaker till att patienterna söker Resurscentrum för Hormonmissbrukare Cause of general medical examination at Resource Centre for Hormone abusers Number of patients AAS - Examination and investigation Testicular hypogonadism Gynaecomastia Depressive episode Abnormalities of heart beat Problems related to lifestyle Anxiety Sleep disorders Alcohol abuse counselling and surveillance Chest pain Drug abuse counselling and surveillance Symptoms involving the urinary system Hypothyroidism Muscle strain Patients

35 Medeldebutålder för AAS missbruk är 20 år (14 33) (n=102) Age at debut of AAS-abuse Patients Number of patients Age (years)

36 Medeldurationen för AAS missbruk är 6 år (0,05 30) Patients Duration of AAS-abuse (years) Number of patients 1 1,5 5 5, , , , ,5 30 Years

37 Medelkumulativa dosen AAS är 200 gram (SIC!) (0,9 2359,4) (n=102) Cumulative doses AAS (grams) Number of patients Patients < >900 grams

38 Anabola Androgena Steroider (AAS) AAS-missbruk (n=102) Methandrostenolone (Dianabol) 79,4% Nandrolone Decanoate (Deca-Durabolin) 65,7% Sustanon (Propionate+Phenylpropionate+Isocaporate+Decanoate) 59,8% Stanozolol (Winstrol) 58,8% Testosterone Enanthate (Testoviron-Depot) 35,3% Methenolene Acetate/Enanthate (Primobolan/Primobolan Depot) 34,3% Trenbolone (Parabolan/Trenbolone) 32,4% Oxymetholone (Anadrol) 28,4% Testo Undecanoate (Andriol/Undestor) 22,5% Testosterone Enanthate 21,6% Omnadren (Propionate+Phenylpropionate+Isocaporate+Decanoate) 20,6%

39 Blandmissbruk AAS-missbruk (n=102) Blandmissbruk 72,5% Andra hormoner och prestationshöjande medel 58,8% GH 35,3% Efedrin 31,4% Clenbuterol 28,4% Insulin 18,6% Thyroidea hormoner 10,8% IGF-1 6,9% Narkotika 53,9% Amfetamin 36,3% Gamma-hydroxybutyrate (GHB) 32,4% Kokain 23,5% Marijuana/Cannabis 22,5% Ecstasy 17,6% Rökare 34,3% Alkoholbruk (ej definierat missbruk) 44,1%

40 The group with the largest cumulative doses AAS tends to prefer a mixed substance abuse with other hormones and performance enhancing drugs Parts of patients (%) suffering from mixed substance abuse % Group 1 (n=34) (AAS = 516 grams) Group 3 (n=34) (AAS = 11,9 grams) Group 2 (n=34) (AAS = 70,7 grams) Total (n=102) (AAS = 200 grams) % GH IGF-1 Insulin Thyroid hormones Clenbuterol Ephedrine Smoking Alcohol Amphetamine GHB Cocaine Ecstasy Marijuana/Cannabis

41 En nära 10 gånger ökad mortalitet för patienter på Resurscentrum The differential between the expected number (0,72) and the observed number (7) of deaths 7 6 5, Expected number Observed number

42 Dödsorsaker: Hjärtsjukdom och beroendesjukdom Dödsdatum Ålder :a dödsorsak I251 Aterosklerotisk hjärtsjukdom I258 Kronisk ischemisk hjärtsjukdom 2:a dödsorsak F102 Psykiska/beteendestörningar av alkohol, beroende T402 Förgiftning med andra opiater 3:e dödsorsak X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener 4:e dödsorsak F112 Psykiska/beteendestörningar av opiater, beroende Underliggande I251 Aterosklerotisk hjärtsjukdom I258 Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Källa Obduktion Obduktion Relaterat missbruk Alkoholrelaterad diagnos Narkotikarelaterad diagnos

43 Dödsorsaker: Förgiftning med narkotika och läkemedel Dödsdatum :a dödsorsak 2:a dödsorsak Ålder T404 Förgiftning med syntetiska narkotiska substanser X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener T438 Förgiftning med psykotropa medel X41 Oavsiktlig förgiftning med läkemedel 3:e dödsorsak T424 Förgiftning med bensodiazepiner Underliggande X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener Källa Obduktion Obduktion X41 Oavsiktlig förgiftning med läkemedel Uppsåt Uppsåt bakom förgiftning Uppsåt bakom förgiftning

44 Dödsorsaker: Förgiftning med heroin Dödsdatum Ålder :a dödsorsak T401 Förgiftning med heroin T401 Förgiftning med heroin 2:a dödsorsak 3:e dödsorsak X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener F112 Psykiska/beteendestörningar av opiater, beroende X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener X41 Oavsiktlig förgiftning med läkemedel 4:e dödsorsak R782 Kokain i blodet Underliggande X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener Källa Obduktion Obduktion X42 Oavsiktlig förgiftning med narkotiska medel och hallucinogener Relaterat missbruk Narkotikarelaterad diagnos Narkotikarelaterad diagnos Uppsåt Uppsåt bakom förgiftning Uppsåt bakom förgiftning

45 Dödsorsak: Ofullständigt definierad och icke specificerad Dödsdatum Ålder 23 Underliggande R998 Ofullständigt definierade och icke specificerade orsaker Källa R998 Ofullständigt definierade och icke specificerade orsaker Källa Annan källa

46 Dödsorsaker enligt dödsattest Hjärtsjukdom (2) Förgiftning med heroin, droger och läkemedel (4) Oklar dödsorsak (1) Medelålder vid död 28 år.

47 Vår absoluta åsikt är: AAS missbrukare bör/skall/måste erbjudas behandling på specialcenter. Sjukvårdens samhällets ansvar att bryta det destruktiva gymlivet och förhindra sjukdom och förtida död.

48 Tack för mig!!!