Studiematerial. Anabola androgena steroider ett riskbruk?

Transkript

1 Anabola androgena steroider ett riskbruk? Tommy Moberg. Faculty of Social Sciences. Department of Social Work, Gothenburg University, Sweden E-post: Hemsida: Foto: SNPF:s tidning Gunnar Hermansson A retrospective 30-year follow-up study of former Swedish-elite male athletes in power sports with a past anabolic androgenic steroids use: a focus on mental health Br J Sports Med 2013;0:1 6. doi: /bjsports Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson Corresponding author: Department of Psychology at Gothenburg University Studiematerial ü 1207 idrottare identifieras: ü Brottare 671 ü Tyngdlyftare 287 ü Styrkelyftare 96 ü Friidrottare 153 ü Diskus 30 ü Kula 36 ü Slägga 38 ü Spjut 49 1

2 A retrospective 30-year follow-up study of former Swedish-elite male athletes in power sports with a past anabolic androgenic steroids use: a focus on mental health Br J Sports Med 2013;0:1 6. doi: /bjsports Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University Efter justering av materialet bestod populationen av 1199 individer 66 av dessa var försvunna och 20 av dem hade emigrerat Återstående 46 individer var omöjliga att spåra (!) Kvar var 1133 personer och av dessa var 138 avlidna Därmed återstod 995 överlevande elitidrottare som var möjliga att undersöka Hormone doping: Frequency-attitudes in Swedish male elite athletes in power sports, active Ann-Sophie Lindqvist *, Tommy Moberg, Christer Ehrnborg, Thord Rosén, Claudia Fahlke, Bengt O. Eriksson * Corresponding researcher Department of Psychology at Gothenburg University ü Enkät bestående av 66 frågor till 995 identifierade manliga f.d. elitidrottsmän ü Svarsfrekvens på 69% (689 enkätsvar varav 6 inte svarade på frågor om AAS) Har du någon gång använt anabola steroider? (n=683) 21% (n=143) 79% (n=540) Ja (AAS) Nej (Rena) 2

3 AAS-användare vs Rena Sportfördelning antal Brottning 15% Friidrott 30% Tyngdlyftning 50% Styrkelyft 57% Rena AAS AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? % Enstaka gång En kur Flera kurer Flera kurer under två år eller mer AAS-användare Hur mycket anabola steroider använde du? Enstaka kur Flera kurer Brottning Friidrott Styrkelyft Tyyngdlyftning 3

4 Provat narkotika Normalpopulation (ca 12%) f.d. idrottare Rena (4%) AAS (14%) Ont i magen Ont i huvudet Nedsatt sexuell lust Panikattacker Tvångstankar Tvångssyndrom Minskad matlust AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Trötthet Psykos Mani Missbruk % Rena AAS AAS-användare vs Rena Har du någon gång sökt hjälp för något av följande besvär? Ångest, oro Depressioner Oro för psykisk hälsa Självmordstankar Sömnsvårigheter Koncentrationssvårigheter Irritation, ilska Tungsinthet, nedstämdhet Allmänna oroskänslor % Rena AAS 4

5 AAS-användare Har du någon gång haft oönskade fysiska eller psykiska besvär av ditt bruk av anabola steroider? 34% 66% Ja Nej, aldrig Sammanfattning - psykiska symptom ü Steroidanvändare uppvisar symptom som är associerat med missbruk, ex ångest och depressiva symptom. ü Dessa symptom hjälper till att upprätthålla missbruk samt ger sannolikt en ökad risk för självmord. Increased mortality rate and occurrence of suicide in former elite male Swedish athletes in power sports Scand J Med Sci Sports 2013:doi: /sms Lindqvist Ann-Sophie 2, Moberg Tommy 3, Ehrnborg Christer 1, Eriksson Bengt.O. 4, Fahlke Claudia 5 and Rosén Thord. 6 1 Department of Clinical Pharmacology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 2 Section of Forensic Psychiatry, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden, 3 Department of Social Work, University of Gothenburg, Sweden, 4 Department of Pediatrics, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden, 5 Department of Psychology, University of Gothenburg, Sweden, 6 Department of Endocrinology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden Key words: elite athletes, power sports, mortality, suicide, anabolic androgenic steroids Accepterad för publicering 8 augusti

6 Slutsatser mortalitetsstudien ü Elitkraftsportarna aktiva tycks ha en ökad mortalitet under och strax efter den aktiva karriären, vilket möjligen kan tillskrivas AAS- missbruk under de aktiva idrottsåren? ü Signifikant ökad dödlighet före 60 års ålder (40% högre dödlighet än förväntat under och år efter avslutad karriär. Förväntad dödlighet baseras på registerdata på dödlighet utifrån ålder och kön) ü Dödsorsakerna domineras av kärlsjukdomar, malignitet, olyckshändelser, suicid och leversvikt. ü Idrott utan preparat tycks generera en minskad dödlighet efter avslutad karriär Dödspanoramat ü Övervikt för vaskulär sjukdom (66) och tumörsjukdomar (37) rent numerärt. ü Påfallande höga siffror för dramatisk död : Ø Olyckshändelser (20) Ø Singelolyckor med bil (12), drunkning (4) Ø Suicid (21) (4 gånger högre än hos referensgruppen!!) Ø Förgiftning och hängning var de vanligaste dödsorsakerna vid suicid. ü Samt leversvikt (5) och etylbetingad leverskada (7) Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lundholm L, Käll K, Wallin S, Thiblin I 2010;111(3): Department of Surgical Sciences, Forensic Medicine, Uppsala University Lena Lundholm doktorand vid avdelningen för rättsmedicin vid Uppsala universitet och Kriminalvårdens forsknings- och utvecklingsenhet i Stockholm var ansvarig forskare I en delstudie 2010 inom ramen för det Socialmedicinska häktesprojektet genomfördes strukturerade intervjuer med 3597 drogmissbrukare intagna på häkten i Göteborg och Stockholm under åren Frågor kring vilken typ av brott de häktats för, drogmissbruk och pågående eller tidigare erfarenhet av AAS ställdes. 6

7 Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lena Lundholm et.al 2010 Var fjärde häktad drogmissbrukare - drygt 25 procent av de intervjuade hade erfarenhet av AAS Av dem var 20 kvinnor Bland dem som var misstänkta för våldsbrott var intag av anabola steroider 65 procent vanligare än bland övriga missbrukare. AAS var kraftigt överrepresenterat bland kvinnor som begår brott Use of anabolic androgenic steroids in substance abusers arrested for crime. Lena Lundholm et.al 2010 Våldsbrottsligheten var inte vanligare bland dem med pågående missbruk av anabola steroider än bland dem som tidigare någon gång i livet använt steroider. Anabola steroider kan ge neurala förändringar i hjärnan och därmed göra en person mer lättprovocerad. De personer som någon gång prövar anabola steroider blir troligen mer risktagande och impulsiva. Studien visar att det finns ett starkt samband mellan AAS och våldsbrott Fred Nyberg, professor i biologisk beroendeforskning vid Uppsala Universitet och med i Kriminalvårdens Vetenskapliga råd. Det finns ingen forskning som visar att anabola steroider i sig är en utlösande faktor för ett våldsamt beteende. Men ett missbruk av anabola steroider skapar bestående förändringar i hjärnan som gör att en person blir mer lättstött och lättare provocerad. Därför finns ett klart samband mellan missbruk av anabola steroider och ett våldsamt beteende. Andra droger som exempelvis alkohol eller amfetamin kan också utlösa ett aggressivt beteende hos individer som tar anabola steroider AAS känsliggör hjärnan för bl.a. alkohol, centralstimulerande narkotika och opiater Studien förstärker kopplingen mellan användande av AAS och våldsbrott. 7

8 Prevalence of, and risk factors for, HIV, hepatitis B and C infections among men who inject image and performanceenhancing drugs: a cross-sectional study Vivian D Hope, Jim McVeigh, Andrea Marongiu, Michael Evans-Brown, Josie Smith, Andreas Kimergård, Sara Croxford, Caryl M Beynon, John V Parry, Mark A Bellis, Fortune Ncube BMJ Open 2013;3: e doi: bmjopen Prevalence of, and risk factors for, HIV, hepatitis B and C infections forts Data från 19 sprutbytesstationer i England och Wales 395 män som injicerade AAS och andra relaterade preparat intramuskulärt Medianålder var 28 år Injicerade bland annat AAS, GH och HcG 47 individer var positiva för HIV, Hepatit C eller Hepatit B Nya rön om skadeverkningar vid steroidmissbruk Denna nya studie visar att personer som injicerar hormonpreparat löper stor risk att infekteras av HIV och hepatitvirus. Tidigare har användarna av steroider och andra hormoner betraktats som noggranna individer som använder rena sprutor. Studien, som är hittills den mest omfattande inom området, visar att de som injicerar hormonpreparat löper samma risk som de som injicerar andra psykotropa droger att infekteras av både HIV och hepatitvirus. Studien bekräftar likheten mellan steroidmissbruk och traditionellt drogmissbruk. Detta kan föra in dessa individer i en situation som blir alltmer lik den som råder bland sedvanliga narkomaner Man vet exempelvis att uppemot 80 procent av de narkomaner som injicerar amfetamin eller heroin är positiva på hepatit C. Tidigare studier har däremot inte kunnat fastställa något sådant hos dem som injicerar hormoner. 8

9 Ökande Injektionsmissbruk bland AASanvändare i UK Daily Record & Sunday Mail Scottish News 26 Jan 2014 I en artikel i Daily Record & Sunday Mail 26 januari 2014 varnar läkare för det ökande injektionsmissbruket bland AAS-användare. Det är lika många AAS-missbrukare som heroinister som byter sprutor på mottagningarna i såväl Skottland som i Storbritannien generellt. Dr Rob Dawson, som är en de ledande steroidexperterna i UK säger: We found nearly half - about 43 per cent - of people using needle exchanges across the UK are anabolic steroid users. Dr Dawson, som också driver en Drugs In Sport clinic för steroidmissbrukare i Tyne and Wear, säger vidare: We had to limit the needles we were handing out for a period as the steroid clinic was Cleaning out the supply for the heroin users -coming in the next day. 62% Sheffield, 52% Newcastle (av 3350 registrerade injektionsmissbrukare), 60% Sunderland 60% Kirklees (Huddersfield och Dewsbury Increased mortality in patients at Resource centre for hormone abusers. Sara Stanford2*, Ann-Sophie Lindqvist3, Tommy Moberg4, Bengt O. Eriksson1, Eva Edin5, Claudia Fahlke3, Christer Ehrnborg2, Thord Rosén2 1 THE QUEEN SILVIA CHILDREN S HOSPITAL GOTHENBURG, 2 SAHLGRENSKA UNIVERSITY HOSPITAL GOTHENBURG, 3 DEPARTMENT OF PSYCHOLOGY AT GOTHENBURG UNIVERSITY, 4 DEPARTMENT OF SOCIAL SCIENCE AT GOTHENBURG UNIVERSITY, 5 JÄRNTORGSMOTTAGNINGEN IN GOTHENBURG * CORRESPONDING AUTHOR ü Samtliga patienter som registrerats som nybesök fram till ü Från SCB:s register inhämtas mortalitet (dödsdatum, ålder, dödsorsak) fram till ü Från motsvarande register inhämtas läkemedelskonsumtion ü Specifika diagnoser i slutenvård Patienter på Resurscentra i Göteborg ü Uppföljning av 102 patienter från starten 2002 till ü Uppgifter om kumulativ dos, antal kurer per år, antalet aktiva år med AAS har beräknats efter anamnetiska ingående uppgifter. ü Den typiske patienten är en ung man som idrottat under barn- ungdomstiden, lämnat sin idrott och startat med AAS innan 20-års ålder. ü 54% av patienterna har också ett annat missbruk av narkotika. ü 39% av patienterna använder dessutom GH och/eller insulin. 9

10 40 Patienter på Resurscentra i Göteborg 38 Ålder vid nybesök på Resurscentra Ålder Ålder för AAS- debut Patienter 45 på Resurscentra i Göteborg antal patienter Ålder Medeldurationen för AAS-missbruk är 6 år (0,05-30) Duration of AAS-abuse (years) 1 1,5 5 5, , , , ,5 30 Number of patients 10

11 Patienter på Resurscentra i Göteborg ü En betydande överdödlighet, nästan 10 gånger fler än förväntat! Det förväntade antalet dödsfall utifrån Socialstyrelsen och SCB:s register om dödsfall är 0,72 och det observerade antalet 7. ü Medelåldern vid dödsfallen var 28,9 (23-47) där samtliga patienter utom 1 var under 30 år ü Bland dödsorsakerna finns hjärtkärlsjukdom, suicid och drogrelaterad död. ü Psykiska diagnoser dominerar anledning till vårdtillfällen ü Antidepressiv medicinering står för den största läkemedelskostnaden. Patienter på Resurscentra i Göteborg Remisskällor Primärvården Psykiatrin Kriminalvården Skolhälsovården, som via föreläsningar blivit uppmärksamma på problemet bland elever på såväl gymnasiesom grundskolenivå Egenremisser då patienter eller närstående vill reda ut det allmänna hälsoläget efter flera års AAS- missbruk Patienter på Resurscentra i Göteborg Besöksorsak AAS- utredning Hypogonadism (testosteronbrist) Subjektiva hjärtbesvär Gynekomasti Psykiska besvär 11

12 Besöksorsker Orsaker till nybesök på Resurscentrum Orsaker till nybesök Urologiska symtom Sara 1 Stanford et al 2010 Muskeltrötthet 2 Uppgift saknas Symtom från hjärtat Hjälp/terapi/missbruk Hypogonadism Nedsatt sexuell funktion Depression/sömnbesvär Gynekomasti AAS-utredning Antal besöksorsaker (n=102) ibland flera orsaker per patient Patienter på Resurscentra i Göteborg - Behandling Via UCG och kardiologkontakter har patienter med hjärtproblem omhändertagits. Direktremiss till hud och plastikkirurgi för behandling av svår acne och gynecomasti Vid hypogonada problem inkluderat infertilitet sker behandling ej innan patienten slutat med AAS och den sociala situationen stabiliserats. Behandling av svår depression med vidhängande suicidrisk. Remitteras till Järntorgsmottagningen. (Narkotikapolikliniken) Biverkningar Hormonella ü Spermier ü Testikelatrofi ü Sterilitet ü Könsdrift - ökad - minskad - utsläckt ü Fet hy och svår akne ü Fett hår skallighet ü Hudförändringar ü Gynecomasti ü Ökad femininisering med utöver växande bröstkörtlar också betydligt ljusare röst ü Tillväxt 12

13 Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter ü Blodfetter LDL (Låg Densitets Lipoprotein), eller det "onda kolesterolet ökar HDL (Hög Densitets Lipoprotein), eller det "goda kolesterolet minskar dramatiskt ü Sockeromsättning ü Ökad vätskeretention ü Ökad hastighet på åderförkalkningen Biverkningar Ämnesomsättningen och kardiovaskulära effekter forts ü Dålig tömning av hjärtkammare på grund av nedsatt pumpförmåga som kan leda till ischemi - otillräcklig blodförsörjning med ökad risk för hjärtsvikt och plötslig död. ü Livshotande arytmier som kan leda till plötslig död - sudden cardiac death (SCD) ü Förtjockat blod vilket ökar risken för blodproppar ü Förhöjt blodtryck och en ökad blödningsrisk på grund av försämrad koagulationsförmåga vilket bl.a. leder till mera svårstoppade blödningar. ü Hjärtförstoring Biverkningar kvinnor Kvinnlig maskulinisering ü Struphuvudtillväxt ü Skägg ü Menstruationsrubbningar ü Klitoristillväxt ü Brösten tillbakabildas ü Flintskallighet ü Ökad behåring ü Hudförändringar 13

14 Tack för idag!!! Kontakt: Hemsida: Bokbeställning: Mandom, Mod och Morske män, Anabola Androgena Steroider och I huvet på en steroidanvändare eller 14