Utmaningar i omhändertagandet av ungdomar som genomgått obesitas kirurgi och hur ser vård programmet ut idag. Methods.

Transkript

1 Utmaningar i omhändertagandet av ungdomar som genomgått obesitas kirurgi och hur ser vård programmet ut idag BORIS dagen 20 Nov 2014 Methods Interview derived data (at 5 yrs) from Göteborg and Malmö AMOS populations. Intervention group: n=44, 41% male, median 16.8 yrs Control group: n=32, 59% male, median 16.1 yrs Interview covered pre and 5 yrs post intervention periods Patient reported data, non-validated Neuropsykiatrisk diagnos med psykolog / psykiatriker/ Diagnosis Symptoms Baseline 5 yrs Första kontakt 2 2 Surgery n=44 Controls n=32 1

2 Alkohol konsumtion, rökning och droger Baseline 5 yrs Surgery n=44 Controls n=32 Suicid tankar / försök Baseline 5 yrs Attempt alcohol smoking drugs alcohol smoking drugs Once weekly heavier drugs Once weekly Surgery n=30 Controls n=15 (32% not asked) (59% not asked) Utbildning vid 5 år postop studentexamen Universitet Familje status Sammanboeende föräldrar Ensamståeende förälder Foster förälder / annat 2 2 Vid 5 år post op: flyttat hemifrån fått barn - 58% kir gruppen - 16% kir gruppen - 33% kontroll - 3% kontroll 2

3 Tar sina vitamin och järn tillskott Vid 5 år 66% ja (2 av och till) 34% nej N=38 2 Besvär av överskottshud? Mkt besvärad Lite besvärad Inte alls Bara 8% hade genomgått plastikkirurgi I denna grupp Hur mår du idag? Skulle du rekomendera en annan person att genomgå denna operation vid sammma ålder som dig? 2 Bra OK dåligt Ej tillfrågade Jag hade inte överlevt utan operation Jag är bara ledsen för att jag inte gjorde detta tidigare Livet har förändrats totalt för mig det är fantastiskt Det bästa beslut 2 jag har tagit Ja, men det är viktigt att man prövat alla andra behandlingar först Ja, men det är viktigt att ha en stöttande familj Ja, men man måste veta vad man ger sig in på Ja, men man behöver ett bättre omhändertagande Det är fantastiskt efteråt nu vågar jag gå ut och träffa folk Yes No Not asked fem års helvete, jag ångrar det Jag ångrar att jag opererades trodde inte man kunde må så här dåligt borde inkludera plastikkirurgi och inte göras förrän efter 18 år Har mått dåligt men mår bättre nu, man behöver vara mer mogen för att ta ett sådant beslut 3

4 Psykisk hälsa 4 mån efter gastric bypass (AMOS) symtom på ångest, depression reducerades signifikant fyra mån efter operationen Förbättrad självbild redan 4 månader efter gastric by pass förbättringar jämnt fördelad i gruppen, vissa förbättrades avsevärt andra försämras (16%) Inga baseline skillnader mellan de som försämrades, förbättrades och övriga Kajsa Järvholm et al. Obesity 2012 Psykisk hälsa 2 år efter gastric bypass (AMOS) symtom på ångest, depression och ilska reducerades signifikant två år efter operationen fetma-relaterade problem, självkänsla, självbild, förbättrats avsevärt förbättringar har främst observerats under det första året efter operationen, och det andra året präglades av stabilisering De flesta av ungdomarna hade en nivå av psykisk hälsa och självuppfattning liknande normen två år efter operationen Det fanns dock en betydande undergrupp visar på allvarliga depressiva symtom två år efter operationen Kajsa Järvholm et al. submitted nov 2014 Ungdomar med svår fetma är en känslig grupp och har ofta en låg självkänsla Utmaningen för uppföljningen efter operationen är: att uppnå och bibehålla en sund självkänsla Att följa upp med individualiserad behandling baserad på patientens behov och förmåga att hjälpa struktur patienters liv när det gäller planering, beslutsfattande, minne och organisation Vinnovaprojekt AMOS 2 Nationellt projekt för omhändertagande och behandling av tonåringar med svår fetma. Att lägga större fokus på framtida akademiska och yrkesmässiga prestationer och personliga mål snarare än bara vikt utfall 4

5 Vad är Vinnova? En statlig myndighet under Näringsdepartementet Sveriges innovationsmyndighet Vars uppgift är att främja hållbar tillväxt genom att förbättra förutsättningarna för innovation och att finansiera behovsmotiverad forskning Varje år investerar vi ca 2,7 miljarder kronor i olika insatser I. Utjämna dagens stora regionala skillnader i vården av ungdomar med svår fetma. II. Ungdomar mellan 16 och 18 år genomgår kirurgi på klinisk indikation med en utökad uppföljning och ett multidisciplinärt omhändertagande för att optimera resultaten och anpassa vården för åldersgruppen. III. I en randomiserad studie rekryteras 50 ungdomar i åldern år där konservativ behandling inte lyckats. Två studiecenter; GBG + Stkhlm Hemsida En ungdomsanpassad hemsida Syftet är att öka följsamheten till att förändra ett livsmönster och säkerställa informationsbehovet hos gruppen och dess anhöriga Sidan är även en informationsplattform (remisser, uppföljning, aktuella projekt m.m.) för olika personalgrupper som jobbar med patienterna. Både inom sluten - & öppenvården. Inklusion studiebesök ssk/ Provtagning,OGTT Sjukgymnast / konditionstest Dietist/ Diet history Start pulverkost ev. narkoskonsult (1-2 dagar) Randomisering Bedömnings besök Barnläkare kirurg >6mån Telefon 2v (dietist el.ssk) Besök v.b Dietist /Ssk Kirurg (besök el telefon) AMOS 2 RCT Kirurgispåret dietist el.ssk läkare/ psykolog dietist /ssk 12 mån Läkare sjukgymnast studiekoordinator 18 mån dietist/ssk psykolog vb 24 mån Provtagning,OGTT, Diet history ssk, dietist, Konditionstest sjukgymnast Läkare, psykolog ev. plastikkonsult Team 24 mån Planerings beslut Ex. BUM 1 gång/år alt. primärvården v före 2 v 8v 4 mån 6 mån 9 mån 12 mån 18 mån 24 mån Operation Tis Dietist & ssk Remiss bedömning Vårdtid tis-fre Provtagning, OGTT 50 v 5

6 TACK! Inklusion studiebesök ssk/ Provtagning,OGTT Sjukgymnast / konditionstest Dietist/ Diet history Start pulverkost (ev.besök ssk dag 5 ketoner/ urin) (1-2 dagar) Randomisering Bedömnings besök Barnläkare kirurg 9v Dietist 12v Suk gymnast 16 v AMOS 2 RCT Intensiva spåret med pulverkost Sjuk gymnast 20 v pers 28 v person 36 v 12 mån Läkare sjukgymnast studiekoordinator pers 44 v 24 mån Provtagning,OGTT, Dietist, ssk läkare, sjukgymnast psykolog ev. plastikkonsult 1-2 dagar Team 24 mån Planerings beslut Ex. BUM 1 gång/år alt. primärvården Team planering av besök vid år 2 v.53 36v 4v 6v 8 v 10 v 12v 16v 20v 24v 28v 32v 40v 44v 50v Telefon 2 (dietist) och Telefon Dietist & 4 (ssk) veckor person 10 (ssk)veckor person Pers ssk 24 v Provtagni 32 v 40v ng,ogtt Dietist & ssk 7v 50 v ätstart Team medlemmar i block Var 4-6:e vecka / efter 1 år 6