Det går att få tillbaka individer i arbete vid stressrelaterad psykisk ohälsa!

Transkript

1 Det går att få tillbaka individer i arbete vid stressrelaterad psykisk ohälsa! Kristina Glise, med dr, överläkare Institutet för stressmedicin Göteborg

2 Utmattningssyndrom Generaliserad smärta Gråzon

3 UTMATTNINGSSYNDROM (UMS) - en sjukdom med varierande allvarlighetsgrad

4 UMS har varierande allvarlighetsgrad Uttalat Lindrigt Måttligt

5 Diagnoskriterier för utmattningssyndrom - Symptom sedan minst två veckor - Symptomen ska ha utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer som förelegat under minst sex månader Kardinalsymptom - utmattning - kognitiv nedsättning - överkänslighet för krav - sömnstörning

6 Utmattningssyndrom, förlopp Balans i livet Prodromalsymptom Akut debut Rehabilitering, RTW Akut insjuknande

7 UMS, symptom på utmattning över tid, kön n= % 90% SMBQ 4 80% 70% 60% 50% 40% *** *** * * Women Men 30% 20% 10% 0% Baseline 3m 6m 12m 18m Time

8 Sjukskrivning vid uttalat utmattningssyndrom 0-7 år (N=217) 100% 80% 81% 87% Sickness compensation 100% 75% 60% 56% 50% 25% 0% 40% 43% 20% 18% 0% Nybesök (n=217) 12 månader (n=213) 18 månader (n=208) 3 år (n=188) 7 år (n=215) Institutet för stressmedicin

9 Lång symtomduration före vårdkontakt var den enda prediktorn som signifikant påverkade förloppet av mentala symptom vid utmattningssyndrom Tidig upptäckt är viktigt! Flera olika instrument kan användas för att spåra riskindivider för utmattning: s-ums KEDS

10 Vad skapar stressbelastning? Stressorer! 4% 20% 76% Privatlivet Arbetet Både arbete och privatliv

11 Forskningsstudie: Stressbelastning bland individer i arbete Longitudinell enkätstudie av hälso- och sjukvårdspersonal i arbete (KART)

12 6000 individer i arbete utvaldes slumpmässigt att besvara enkät om stressbelastning, svarsfrekvens 62% n=3717 Uppföljning efter två år, svarsfrekvens 85%, n=2683 Resultat: Kvinnor 85% Medelålder 47.2 år Utbildning 14.0 år (median) Totalt 16% (n=420) självskattade utmattningssyndrom (s-ums) - uttalat s-ums: kvinnor 7%, män 6%

13 Självskattad utmattning 2004, och relativ risk för sjukskrivning (SA14ª eller SA60 b ) efter två år Self-rated ED 2004 SA14 SA60 RR c (CI) RR d (CI) No s-ed 1 1 Light/moderat e s-ed Pronounced s- ED 1.6 ( ) 1.6 ( ) 2.7 ( ) 3.4 ( ) ª Participants reporting at follow-up more than 14 days of ongoing fullor part-time sick leave or sickness benefit. b Participants reporting at follow-up a period of more than 60 days of sickness absence during the last 12 months. c Adjusted for age (>54 years), marital status (single), length of education (short), and physical activity (sedentary lifestyle or light physical activity). d Adjusted for physical activity (sedentary lifestyle or light physical activity).

14 Annan forskningsstudie: Stressbelastning bland patienter i primärvården STRIP studien Undersökning av stressbelastning bland patienter i väntrummet på vårdcentral oavsett sökorsak

15 587 patienter på fem vårdcentraler (=totala studiegruppen) besvarade fråga om aktuell stressbelastning 60% angav ökad stressbelastning och de fick ytterligare enkäter om mentala symptom patienter som skattade utmattning tillfrågades om klinisk undersökning avseende utmattningssyndrom, n=178 accepterade Resultat: 51/178 fyllde kriterierna för utmattningssyndrom (c:a 9% av totala gruppen)

16 Behandling Vad vet vi om åtgärder för snabbare återgång i arbete vid sjukskrivning för UMS?

17 Få studier visar övertygande resultat om återgång i arbete (SBU) De studier som visat effekt avseende återgång i arbete har innehållit åtgärder på arbetsplatsen eller inkluderat arbetsgivaren, några i kombination med psykoterapi SBU ger ingen vägledning om arbetsinriktade åtgärder - på grund av för få studier INSTITUTET FÖR STRESSMEDICIN

18 För hög stressbelastning Åtgärder I Åtgärder II Åtgärder III Lätta symptom Prodromalsymtom som fluktuerar trötthet nedstämdhet, irritabilitet, oro somatiska symtom Måttliga symptom Som ovan, men mer uttalat - Kartlägg stressorerna - Minska stressbelastningen - Levnadsråd - Uppföljning Samma + - Arbetsgivarkontakt - Vb förebyggande Sjukskrivning Uppföljning Uttalade symptom Svår utmattning Kognitiv nedsättning Minskad stresstolerans Sömnstörning Somatiska symptom Samsjuklighet med depression och ångest vanligt Som ovan + Bedöm behovet av - Sjukskrivning - Läkemedel - Samtalssstöd - Psykiaterkonsult Arbetsgivarkontakt, - Lång uppföljning

19 Behandling vid en specialistmottagning för stress Generella interventioner Individanpassade interventioner

20 Individanpassa behandlingen, kontexten viktig, timingen! Råd regelbundet leverne avseende mat, sömn och fysisk aktivitet (doserad, successivt ökande) Identifiera stressorerna problemlösning Minska stressbelastningen sjukskrivning vb Vid behov stödsamtal med psykolog, läkemedel mm Kontakt med arbetsgivaren/arbetsplatsen avstämningsmöte, anpassning Uppföljning tills återgång i arbete, (successiv upptrappning)

21 Kan ännu fler interventoner påverka återgång i arbete? (Rhesamstudie) UMS-patienter vid specialistklinik för stress: - uttalad utmattning - uttalad kognitiv nedsättning - dålig självkänsla efter 3 månader randomiserades till: - extra behandling utöver sedvanlig eller - sedvanlig behandling

22 100% sick leave Resultat från ISM:s REHSAM studie (n=115), sjukfrånvaro 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Baseline 3 Month 9 15 Intervention (n=56) Control (n=59)

23 Vad förkortar sjukskrivningstiden vid uttalat UMS? TIDEN!? Institutet för stressmedicin

24 Uttalat UMS, uppföljning efter 7 år N=217 Tidigare UMS-patienter: Vilken/vilka åtgärder har varit viktigast för din förbättring? Fysisk träning 65% Sjukskrivning 58% Övrigt: psykologsamtal, stresshantering, läkarbesök och läkemedelsbehandling

25 Till sist: Kan jag som chef identifiera anställda med risk? Signaler: någonting har ändrat sig den anställde är inte som vanligt trött efter ledighet konflikter individen saknar ofta sjukdomsinsikt

26 Tack för uppmärksamheten

27 Patienter med uttalat utmattningssyndrom (n=100) Arbetsrelaterade stressorer 1. Kvantitativa krav i arbetet 2. Emotionella krav i arbetet 3. Dåligt ledarskap Privata stressorer 1. Relationsstörningar 2. Ansvar för sjuk anhörig 3. Ekonomiska problem Vanligt med 3-4 olika stressorer