Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?"

Roland Forsberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling? Svenskt Bråckregister Pär Nordin Umeå -15

2 Förutsättning för kvalitetsutveckling Nyfiken på förbättring Ta reda på dina resultat

3 Registrets målsättningar # Stimulera lokalt förbättringsarbete # Stimulera till epidemiologiska och klinisk studier

4 Feedback till deltagande kliniker Årsrapport (öppen) Landstings- och klinikrapport (öppen) On-line rapportering (deskriptiva data) Omoperation pga recidiv (öppen) Komplikationer, mortalitet (ej öppen) Individuella resultat (ej öppet)

(deskriptiva data) Omoperation pga recidiv (öppen)

5 Landsting och verksamhetschefer 40% Efterfrågar verksamhetscheferna resultat ur registren? 35% 30% 25% 20% 34% 15% Ja ibland 10% 5% 0% 23% Ja ofta 26% Nej 17% Vet ej

6 Täckningsgrad (SBR)

7 Kvalitetsparametrar Komplikationer (per- och postoperative) Recidiv (omoperation för recidiv) Mortalitet Kronisk smärta Patientupplevelse (Livskvalitet)

8 Registerstudier Umeå - 15

9 Postoperativa komplikationer OR p value CI Method of surgery -Open anterior mesh 1.00(Ref) -Open anterior sutured Plug Open preperitoneal Laparoscopic

00(Ref) -Open anterior sutured 1.01 0.716 0.95-1.08 -Plug 1.

10 Recidiv (kumulativ omoperationsincidens)

11 Kumulativ omoperationsincidens

12 Mortalitet

13 PROM Patient reported outcome measures

14 Kronisk smärta (IPQ) Gradera smärtan i den opererade ljumsken då den var som 1. Ingen smärta 2. Smärta som lätt har kunnat ignoreras 3. Smärta som inte har kunnat ignoreras, men som inte påverkat dina vardagsaktiviteter Ingen smärta mest uttalad under senaste veckan. 5. Smärta som har förhindrat de flesta aktiviteter 6. Smärta som har krävt vila/sängläge 7. Smärta som har varit så svår att du var tvungen att söka omedelbar hjälp Smärta 4. Smärta som inte har kunnat ignoreras, och som påverkat koncentrationen på sysslor/aktiviteter

Smärta som inte har kunnat ignoreras, men som inte påverkat dina vardagsaktiviteter Ingen smärta mest uttalad under senaste veckan. 5.

15 Female Male

16 Nöjd Är du nöjd med resultatet av din bråckoperation? 2. Ja, ganska nöjd 3. Nej, ganska missnöjd 4. Nej, missnöjd Missnöjd 1. Ja, helt nöjd

17 Female Male

18 Typ av anestesi och risk för kronisk smärta Narkos Lokal Spinal

19 Typ av opmetod och risk för kronisk smärta Open preperitoneal TEP TAPP Plugg Open anterior, sutu. Open anterior, mesh

20 RCT & Registerstudier Umeå - 15

21 Randomiserade kontrollerade studier (RCT) RCT the gold standard (farmakologiska studier) Grunden för evidensbaserad medicin Umeå - 15

22 RCT Speglar oftast vad en metod kan åstadkomma i experters händer under optimala förutsättningar på selekterade patienter Problem kan uppstå när kirurgiska tekniker jämförs Umeå - 15

23 RCT inom kirurgi I de flesta kirurgiska studier kan både patienten och kirurgen påverka resultatet - selekterade patienter - skillnader i kirurgers skicklighet - objektivitet? Svårigheter att ta hänsyn till i analyser Ett antal områden inom kirurgin utförs ofta av mer allmänt inriktade kirurger eller blivande kirurger under utbildning Resultaten inte alltid applicerbara på klinikerna Umeå - 15

24 Register baserade studier Har en unik möjlighet att studera den kliniska vardagspraxisen och spegla i mer allmänn rutin tillämpning Umeå - 15

25 Nationella kvalitetsregister - fördelar Inkluderar alla patienter (oselekterat) Stort antal patienter us av ovanliga händelser Kan följa patienter över tid Utvärderar klinisk vardagspraxis Resultaten direkt applicerbara på klinikerna Umeå - 15

26 Nationella kvalitetsregister - nackdelar Kräver ett begränsat bidrag från ett stort antal kolleger Missvisande resultat om bristfällig täckningsgrad Missvisande resultat om bristfällig validitet Umeå - 15

27 Register baserade studier Täckningsgrad - om hög nationell täckningsgrad minimeras risken för patientselektion Validitet - i vilken utsträckning data från registret korrekt återspeglar verkligheten - inkorrekta data - missade data Umeå - 15

28 Täckningsgrad Samtliga patienter Nationella register RCT Umeå - 15

29 Registerstudier Umeå - 15

30 Relativ risk (RR) för recidivoperation med operationer RR Lichtenstein 95% CI p 1 (referens) Öppen nät Öppen suturerad Plug Öppen preper Laparoskopisk

31 Relativ risk (RR) för recidivoperation med operationer på män RR Lichtenstein 95% CI p 1 (referens) Öppen nät Öppen suturerad Plug Öppen preper Laparoskopisk

32 Methods of repairmän in men,

33 Relativ risk (RR) för recidivoperation med operationer på kvinnor RR Lichtenstein 95% CI p 1 (referens) Öppen nät Öppen suturerad Plug Öppen preper Laparoskopisk

34 Method of operation in women, Kvinnor

35 Vad påverkar resultaten vid ljumskbråckskirurgi Kirurgens volum Typ av sjukhus Operationstid

36 Antal opererade bråck per läkare under 2014

37 Relativ Risk (RR) för omoperation med kirurgens årliga operationsvolym Kirurgens årliga operationsvolym Antal p RR 95% CI 1-5 op ,001 1,30 1,11-1, op ,699 0,98 0,89-1, op ,528 0,96 0,86-1,08 >51 op referens

38 Relativ Risk (RR) för omoperation med tre typer av sjukhus Typ av sjukhuset antal p RR 95% CI Små enheter Referens Universitetssjukhus ,080 0,89 0,77-1,02 Läns- och länsdelssjukhus ,000 0,84 0,76-0,92

39 Relativ Risk (RR) för omoperation pga recidiv med 4 tidsgrupper Operationstid Antal RR 95% CI p-value <36 min min min >66 min

40 Ålder och BMI

41 Samkörningsstudier Andra kvalitetsregister PAR Dödsorsaksregistret Patientkohorter (Monica, Bygghälsan, VIP mm) Umeå - 15

42 Resultat Rökning 1,2 1 0,8 0,6 +95% CI 0,4 Aldrig rökt Rökt tidigare 0-14 cigaretter per dag Rökning Mer än 14 cigaretter per dag -95% CI OR

43 Resultat Snus 1,2 1 0,8 0,6 +95% CI 0,4 Aldrig snusat Snusat tidigare 0-4 dosor per vecka Snus Mer än 4 dosor per vecka -95% CI OR

44 Resultat Övriga 1,4 1,2 1 0,8 0,6 +95% CI 0,4 Ja/Ja ibland Nej/Nej sällan Är ditt arbete fysiskt tungt? 0-9 år år Utbildning >12 år <25 25 BMI -95% CI OR

45 Slutsats Ett väl validerat nationellt kvalitetsregister med hög täckningsgrad har en unik möjlighet att fungera som bas för en kontinuerlig kvalitetsutveckling

Relevanta dokument

Svenskt Bråckregister

Svenskt Bråckregister Nationellt kvalitetsregister för bråckkirurgi Landstingsrapport för jämfört med Bråckoperationer utförda perioden 1994 - Registercentrum: Pär Nordin Annika Enarsson Registeransvarig