Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

Transkript

1 Registerdata Svenska och nordiska höftprotesregistren Johan Kärrholm Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal PRISS möte 2013

2 terminologi Infektion kan leda till - icke kirurgisk behandling - reoperation Protesen eller dess påverkas inte Protesen eller dess delar byts/extraheras = revision

3 Reoperation inom 2 år. efter primärop. efter 1 flera tidigare revisioner

4 Revision pga infektion inträffar tidigt. revision pga infektion relativt andra orsaker

5 Över hela intervallet : ökande andel revisioner pga infektion 1:a gången multipelrevision

6 Reoperation utan implantatpåverkan pga infektion ökar också

7 Flergångsrevisioner löser vi problemet? - vanligen orsakas nästa revision också av infektion orsak till 2:a revision:

8 Ingen klar relation till ålder 1:a gången multipelrevision

9 Varför fler tidiga revisioner? vanligare att man försöker rädda protesen

10 Hur ser det ut i Norden?

11 NARA n = Revision pga. infektion varierar mellan de nordiska länderna Cox regression justerad för kön, ålder, diagnos

12 NARA n = Risk för revision pga infektion Incidens av revision pga infektion inom 5 år Period Incidens(%) 95% KI

13 NARA n = Relativ risk för tidig revision pga infektion har ökat

14 NARA n = , riskfaktorer riskfaktor RR 95% KI Man Höftfraktur# Inflammatorisk ledsjukdom# Idiopatisk nekros# Hybrid vs. helt cementerat* Cement utan antibiotika ej signifikant: ålder, monoblockstam # jfrt primär artros * bias?

15 Hur säker är rapporteringen av infektioner?

16 Validering av SHPR (Lindgen et al) Primär total höftledsplastik i SHPR patienter med proteser Läkemedelsregistret > expedierade recept med antibiotika Journalstudie för verifikation

17 Metod Matchning mellan Svenska Höftprotesregistret och Läkemedelsregistret journalstudie Hypotes: Alla med djup höftprotesinfektion får minst en månads antibiotikabehandling inom 2 år efter sin höftprotesoperation

18 Höger sida Opdatum: Sjukhus: XXXXXXX

19 2218 enkäter ut 2191 enkäter in (99%) op Primär djup infektion Ytlig sårinfektion Infektion efter reop Trolig preop inf Annan inf Oklart Uppföljning annat sjh 90 5 totalt

20 Cumulative incidence Kumulativ incidens: 0,9% 1,40% 1,20% 1,00% 0,80% 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% Ökande trend?

21 Täckningsgrad 352 reoperationer i SHPR 536 reoperationer i studie och SHPR 66% täckningsgrad 1,1% opereras p.g.a. infektion inom 2 år Spridning mellan kliniker: 0-4,4 %

22 Vilka reop. registreras inte? sårrevisioner 25% spolning av protes 39% byte av protesdel/ar 22% extraktion 13% revision

23 Tid till diagnos Median 24 dagar

24

25 Täckningsgrad Stort mörkertal i SHPR (66% täckning) 56 av 76 kliniker hade missat registering Kombination av Kvalitetsregister och Hälso/sjukvårdsregister möjlig väg för oberoende monitorering

26 Case-mix problemet Opererar vi samma patienter? patient at risk Jämförbara data inte bara problem vid tolkning av studier.

27 Vad går att analysera?? Sedan 1992: ålder, kön, diagnos, sida Sedan 2002: EQ-5D, VAS smärta, Charnley klass Sedan 2008: BMI, ASA Specifika analyser (komorbiditet etnicitet, social situation): samkörning med andra register (inte online)

28 Reoperation 0-2 år Vanligaste orsak: infektion (42%) Hur påverkar: ålder, kön BMI ASA grad Charnley klass

29 Patient med ökad risk för tidig reop.(<=2 år) Signifikanta riskfaktorer: OR 95% CI under-, över-/normalvikt * 1,9 1,6 2,2 BMI<18,5 eller >=30 man/kvinna * 1,5 1,2 1,7 >=ASA 3/1-2 * 1,6 1,3 2,0 80+ år/60-69 * 1,3 1,0 1.7 *referens

30 Var opereras riskpatienten?? Typ av sjukhus Univ./Region Läns Länsdels Privat Relativ andel (%) >=80 år Man Under/övervikt ASA Sekundär OA Röd: högst andel Grön: lägst andel

31 Definition av standardpatienten krav: 1. Representativ 2. Lätt att definiera 3. Tillräckligt stora grupper 4. Skall finnas på alla sjukhus

32 Standard patienten Ålder: 55-84,9 år BMI: 18,5-29,9 ASA 1-2 Primär artros Höftprotesoperationer med förväntad lår risk för Reoperation inom 2 år: av (49%)

33 Alla patienter: reop. <=2 år (ojusterade data) Sämre resultat om ej op. på länsdelssjukhus

34 Standardpatient: reop. <=2 år (ojusterade data) Sämre resultat om op. på läns eller privatsjukhus

35 Standardpatient: reop. <=2 år (ojusterade+justerade data)

36 Hur går det för Mölndal?

37 Vi har blivit bättre.. (% reop <= 2 år) ,4 3,7 3,4 2,5

38 Orsak till reoperation: Lossning Infektion Fraktur Luxation Övriga Primära

39 Vi har färre standardpatienter än riksgenomsnittet:

40 Reoperation inom 2 år (standardpatient) Övriga Sverige 1,1% SU/Mölndal 1,2%

41 Sammanfattning 0,9% av alla primära höftplastiker drabbas av djup infektion Ökande trend? 1/3 av alla omoperationer pga infektion registreras ej! Varför?

42 Sammanfattning Trender- höftprotes: - Ökning av revision/reoperation pga infektion - Underrapportering till trots - Troligen sann ökning av infektioner Orsaker och bias: - Tidig mjukdelsop vanligare - Aggresivare bakterier? -?

43 Sammanfattning Vid jämförelser: - Viktigt att beakta case-mix Den vanliga patienten

44 Tack för mig!