Implementering av artrosskolor

Transkript

1 Implementering av artrosskolor Thérése Olsson, Leg. sjukgymnast Ortopediska kliniken, Skånes Universitetssjukhus - Bättre Omhändertagande av patienter med Artros

2 BOA tre delar Utbildning av patienter Evidensbaserad artrosskola Utbildning av professionen Fysioterapeuter o ergoterapeuter Nationellt kvalitetsregister Diagnos/intervention

3 Styrgrupp Leif Dahlberg, ortopedläkare, professor Carina Thorstensson, sjukgymnast, Med Dr Göran Garellick, ortopedläkare, Med Dr Maria Klässbo, sjukgymnast, Med Dr KG Nilsson, ortopedläkare, professor Lillemor Nyberg, allmänläkare Thérése Olsson, sjukgymnast Ingrid Lundin, sjukgymnast Malin Lundgren, sjukgymnast Ingrid Cederlund, Reumatikerförbundet Vakanta platser: Sjuksköterska Arbetsterapeut

4 Region Skåne (3 enheter) Västra Götalandsregionen (5 enheter) Värmland (1 enhet) Väster Norrland (1 enhet)

5 BOA-projektet 3-årigt projekt, startade 2008 Finansierat av samverkansmedel från försäkringskassan och landstingsmiljarden Syfte: Att alla patienter med artros ska få grundbehandling som ett första behandlingsalternativ

6 Vad är grundbehandling? Fåtal Några Alla Zhang et al, Osteoarthr Cartil 2008; Jordan et al, Ann Rheum Dis 2003;

7 I praktiken. Endast 45 % av alla som opererades med höftartroplastik i Västra Götalands regionen 2004 hade träffat sjukgymnast 13 % hade fått fullständig icke-kirurgisk behandling före operation Sjödahl et al 2007

8 I praktiken. Patienter som fått grundbehandling före operation upplevde bättre resultat postoperativt Bättre hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D) Minskad smärta Hälsoekonomisk analys visade större kostnadseffektivitet Sjödahl et al 2007

9 I praktiken.. Kostnad per patient Kostnad per QALY Fullständig icke-kirurgisk behandling (n=53) Ingen kontakt med sjg (n=431) kronor kronor kronor kronor Sjödahl et al 2007

10 Sjukgymnasten är en underutnyttjad resurs 45 % av patienter med höftartros har träffat sjukgymnast före operation (Sjödahl et al, Lund magisteruppsats 2006) 13 % av patienter med knäartros har fått sjukgymnastik (Jordan et al, Rheumatology 2004) 10 % av personer med höft och/eller knäsmärta har träffat sjukgymnast (Thorstensson et al, BMC Musculoskel Dis 2009)

11 BOA mål Ett strukturerat omhändertagande av patienter med artros i höft och knä förväntas leda till: Minskad ohälsa till följd av artros i höft och knä Minskad sjukskrivning vid artros Fördröja/undvika proteskirurgi Förbättrat resultat efter operation Ökad kostnadseffektivitet för behandling

12 Minimal intervention Bedömning Individuellt besök hos sjukgymnast Tillfälle 1 Vad är artros? Riskfaktorer Symptom vid artros Behandling A R T R O S S K O L A Tillfälle 2 Träning Aktivitet i dagliga livet Coping Egenvårdstips Tillfälle 3 Artrosinformatör Att leva med artros Patientens val: Träning (enskilt besök) Genomgång av individuellt träningsprogram Träning i grupp (6 veckor) Övervakad träning enligt individuellt program Uppföljning I (3 månader) Individuellt besök hos sjukgymnast Uppföljning II (12 månader) Utskick av utvärderingsinstrument Minimal intervention BOA-Artrosskola

13 Utvärderingsmått BOA-registret Patient Rapporterat (PROM) Hälsorelaterad livskvalité (EQ-5D) Charnley score Smärta Arbete/Sjukskrivning Fysisk aktivitetsnivå (UCLA) Rörelserädsla Tilltro till egna förmågan (ASES) Nöjdhet Motivation för operation Sjukgymnast rapporterat Följsamhet Praxis

14 Nationellt kvalitetsregister Första Nationella Kvalitetsregistret av/för/med sjukgymnaster Interventions/diagnosregister Kvalitetsförbättring av sjukvården (sjukgymnastik)

15 Utbildning i artrosskola Kursen omfattar : BOA bakgrund, syfte, mål, BOA utvärderingsinstrument Artros epidemiologi Evidens för behandling av artros i höft, knä (och hand), med betoning på ickekirurgisk och icke-farmakologisk behandling

16 Utbildning i artrosskola Teamet kring artros, inkl artrosombud/patientförening Motivation och livsstilsförändring Neuromuskulär träning vid artros Utvärdering av artrosbehandling (validitet, reliabilitet) Grundläggande registerkunskap Kvalitetsförbättring i BOA

17 Drygt 800 utbildade sjukgymnaster och arbetsterapeuter 99 enheter rapporterar till registret 4600 patienter inmatade

18 BOA-registret hittills 4600 patienter inmatade - medelålder 66 år 70 % kvinnor 68 % har mest besvär från knäna 41 % har även besvär från händer/fingrar 79 % har valt att få en individuell träningsgenomgång 53 % har deltagit i den övervakade träningen

19 BOA-registret, mars 2011 Baseline N= månader N=2200 VAS smärta EQ-5D-index Tror leden tar skada av fysisk aktivitet 20% 8% 12% Vill bli opererad 31% 21% 25% Tyckte artrosskolan var bra/mycket bra Använder vad de lärt sig minst varje vecka n.a. 89% 78% n.a. 91% 72% Avbrutit/opererad 348/50 1/ månader N=900

20 Framtid? Ökad täckningsgrad Fortsatta utbildningsinsatser Site-visits Internationella samarbeten - Danmark, Norge, Island? Forskning

21 Framtid? Genom samkörning med andra register kan vi identifiera: Faktorer som påverkar (gott) utfall Faktorer som påverkar vårdbehov Faktorer som påverkar sjukdomsbördan i samhället till följd av artros i höft/knä

22 Hur påverkar artrosskola daglig fysisk aktivitetsnivå hos personer med artros i knä-respektive höftled? Forskning

23 Ett gott exempel från Umeå. 145 patienter remitterade till ortopeden togs omhand i artrosskola 97 (66%) behövde inte träffa ortoped Artrosskolan tillräcklig 48 (33 %) vidare till ortoped, varav 35 (24%) opererades Informerade patienter Inte rörelserädda

24

25 Tak for jeres opmærksomhed! Spørgsmål? Kontakt: