Artros Ickekirurgisk behandling

Transkript

1 Artros Ickekirurgisk behandling Per Wretenberg Sektionschef Arthroplastik Sektionen Ortopeden, Karolinska Solna

2 Artros många namn Osteoartros Osteoartrit Förslitning Degenerativa åldersförändringar Ledsvikt Spondylos (artros i kotpelaren) Artros

3 Förekomst - epidemiologi Artros är den vanligaste ledsjukdomen. Större delen av befolkningen över 50 år är drabbad av röntgenologisk artros. Överrisk för yngre med kraftig övervikt, tidigare ledskada eller stark ärftlighet. En av de 10 sjukdomar som enligt WHO orsakar störst global sjukdomsbörda.

4 Artros bakomliggande orsaker Arv och miljö Belastning Inflammatorisk ledsjukdom Yrke Kön Ålder Kroppsvikt Trauma

5

6 Patologoska mekanismer Figure 1 Involvement of the synovium in OA pathophysiology Sellam, J. & Berenbaum, F. (2010) The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis Nat. Rev. Rheumatol. doi: /nrrheum Vi förstår allt mer!

7 Look the same but..

8 Bouchard och Heberdeen artros Artros

9 Artrit

10 Artros är vanligt Var tionde man och var femte kvinna över 60 år har besvär till följd av artros Artros är vanligare än högt blodtryck och diabetes

11 Vårdsökande 1.6% av befolkningen över 45 år söker primärvården varje år på grund av artros i höft eller knä Långt många fler söker inte alls. Endast 10% av alla vuxna med diagnosen artros söker vård 27% av personer över 65 år Västra Götalands vårddatabas (VEGA), Turkiewicz et al, ACR 2011

12 Tre vanliga missuppfattningar Artros går inte att göra något åt, förutom operation Artros går bara utför Artros går inte att behandla med träning Leden är ju utsliten

13 Artros är livsfarligt! Personer med artros löper 50% ökad risk att dö i förtid Ju större svårighet att gå, desto större ökad risk Nuesch et al. BMJ 2011

14 Symtom artros Smärta, belastningsrelaterad Stelhet, morgonstelhet Inskränkt rörlighet Nedsatt funktion (styrka, koordination, uthållighet)

15 Vad gör ont? Cystor Skleros Periost Ben Ligament Kapsel Rtg-bild vs klinik OBS! Oklart

16 Kliniska kriterier väldigt säkra!! Knäledsartros Knäledssmärta + Krepitationer Morgonstelhet 30 min Benpålagringar runt ledytekanten Ålder 38 år Höftledsartros Höftledssmärta + Nedsatt inåtrotation 15 Smärta vid rörelseuttag av inåtrotation Morgonstelhet i höftleden 60 min Ålder >50 år Höftflexion 115 Altman et al. 1986; Altman et al. 1991

17 Diagnos artros Klinik Röntgen Artroskopi Ledsmärta som vid artros Båda Röntgenbild som vid artros

18 Behandling artros Få Några Operation Många (alla) Läkemedel, hjälpmedel Information, vikt, träning

19 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Artros Behandling 1. Massage - IG 2. Ultraljud - IG 3. Viktreduktion Träning Akupunktur knä Lågenergilaser - IG 14. Glukosamin - IG 15. NSAID, tabl, gel 6, Hyaluronsyra - IG 17. Paracetamol Kortisoninjektioner Tramadol, opioider 9, Kirurgi TENS Värme, kyla Artroskopi ledsköljning - IG 10. Magnetterapi IG 11. Mjuk knäortos IG 12. Skoinlägg FoU 13. Manuell tearpi, manipulation - FoU

20 Behandling artros läkemedel Paracetamol NSAID Vilket ska man välja? Andra analgetika opioider? Kortisoninjektioner

21 Behandling artros naturmedel? Blåbär Nypon Glukosamin Inga säkra vetenskapliga belägg

22 Patientinformation Vad kan du göra själv? Träning fysisk aktivitet Kroppsvikt / fetma - kost

23 Sjukgymnasten är en under-utnyttjad resurs 45 % av patienter med höftartros har träffat sjukgymnast före op (Sjödahl et al, Lund magisteruppsats 2006) 13 % av patienter med knäartros har fått sjukgymnastik (Jordan et al, Rheumatology 2004) 10 % av personer med höft och/eller knäsmärta har träffat sjukgymnast (Thorstensson et al, BMC Musculoskel Dis 2009)

24 Inaktivitet större risk än aktivitet Inaktivitet är en riskfaktor Lätt till måttlig fysisk aktivitet verkar skydda mot artros Det finns ännu inga studier som har visat att motionsaktivitet skadar leden Shrier, Br J Sports Med 2004

25 Hjälper det att gå ner i vikt? 5 % viktreduktion på 20 veckor (0.25% per vecka) ger signifikant förbättring av funktionen Viktminskning påverkar inte alltid smärta Träning och viktreduktion har bäst effekt på smärta och funktion Christensen et al, Ann Rheum Dis 2007; Messier et al, Arthritis Rheum 2005

26 Medicin och träning Smärtstillande mediciner och träning ger bättre smärtlindring bättre funktion än bara smärtstillande mediciner Petrella et al. J Rheumatol 2000

27 Bedömning Minimal intervention Tillfälle 1 Vad är artros? Riskfaktorer Symptom vid artros Behandling Individuellt besök hos sjukgymnast A R T R O S S K O L A Tillfälle 2 Träning Aktivitet i dagliga livet Coping Egenvårdstips Tillfälle 3 Artrosombud Att leva med artros atientens Träning (enskilt besök) Genomgång av individuellt träningsprogram Träning i grupp (6 veckor) Övervakad träning enligt individuellt program val: Uppföljning I (3 månader) Individuellt besök hos sjukgymnast Uppföljning II (12 månader) Utskick av utvärderingsinstrument Minimal intervention BOA-Artrosskola

28 Bättre Omhändertagande av patienter med Artros (BOA) Ett Nationellt Kvalitetsregister av för och med sjukgymnaster

29 BOA Nationellt Kvalitetsregister Patientutbildning Utbildning av sjukvården Syfte: Att alla patienter med artros ska få grundbehandling som ett första behandlingsalternativ

30 TACK!