Bra Bok. Trösta, Lindra, Bota. Placebo anno 1836

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Bra Bok. Trösta, Lindra, Bota. Placebo anno 1836"

Elsa Samuelsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Bra Bok Trösta, Lindra, Bota Placebo anno 1836 antal Genom tanken torde man kunna leda och liksom sammanföra lifskraften till hvilken del af kroppen som behagas, och allteftersom denna tanke är åtföljd af fruktan eller hopp, derigenom bidraga till att åstadkomma eller att bota sjukdomar. Pehr Gustaf Cederschiöld ( ) Svenska Läkaresällskapets ordförande Fördelning

2 Placebo Definition Shapiro (1968) Placebo är varje form av terapi som medvetet eller omedvetet ordineras av en läkare eller annan behandlare eller ges av en lekman för behandling av symtom eller sjukdomar, men som i själva verket saknar specifik effekt på de symtom eller den sjukdom som behandlas. Neurofysiologiska effekter Petrovic et al. (Science 2002) informerade försökspersoner att de skulle testa två olika smärtstillande droger PET-kamerateknik visar att när injektion av placebo respektive morfin ges som smärtstillande innan kroppen smärtstimuleras med varm platta, överensstämmer båda behandlingarnas endorfinsvar i hjärnan Förväntan och effekt Schema for Study Interventions. Förväntans betydelse har studerats hos patienter med behandling för att öka överlevnaden efter hjärtinfarkt Både gruppen som fick placebo och aktiv substans förbättrade överlevnaden Percent Change in Maximum Forced Expiratory Volume in 1 Second (FEV 1 ) with Each of the Four Interventions. Percent Change in Subjective Improvement with Each of the Four Interventions.

3 Kirurgi och placebo Antalet placebokontrollerade kirurgiska studier är av naturliga skäl tunt Ont ska med ont fördrivas Kirurgi och placebo Kirurgen med sitt vanligen extroverta och entusiastiska sätt anses ha större placeboeffekt än andra specialister Omvänt, en negativ hållning till ingreppet försämrar troligen utfallet också i placebogruppen Kirurgi och placebo 1. På 60-talet förespråkades borttagande av glomus caroticum vid astma 2. Ligatur av arteria mammaria interna vid angina pectoris Ortopedi och placebo Inom ortopedin behandlas många tillstånd som gör ont Emellertid, smärta är svår att mäta, genesen och de bakomliggande mekanismerna till smärtupplevelse är dåligt kartlagda, liksom har dessa åkommor en betydande grad av självläkning Antiinflammatorisk effekt av ultraljud Effekten av ultraljud mot kinden med rörlig applikator (massage), 1. inget ultraljud och rörlig applikator 2. inget ultraljud och orörlig applikator 3. inget ultraljud och rörlig applikator där patienten håller i applikatorn samt 4. ingen behandling Antiinflammatorisk effekt av ultraljud I de tre första grupperna erhölls signifikant förbättrade kliniska variabler vilket visar på placebos betydelse Dessutom fick dessa tre grupper lägre CRP

4 Placebo och knäledsinjektioner Den symtomatiska effekten av en injektion med kortison, lokalbedövning eller koksalt, lokalbedövning eller koksalt, samt stick med spruta där kolven borttagits Placebo och knäledsinjektioner Det som är intressant med den senare, liksom i andra placebo-kontrollerade studier är att 2/3 delar av patienterna förbättras oberoende av behandling (=ospecifik effekt) Artroskopi och placebo Moseley et al. (NEJM 2002) undersökte artroskopisk behandling av patienter med knäartros Patienter med knäartros till tre grupper, 1) artroskopisk debridement (bortslipning av ojämnheter, osteofyter etc.) 2) ledlavage med koksaltlösning och 3) små genomstick av huden Alla patienter sövdes på operation Hur gick det??? Steloperation vid spondylos En studie jämförde kirurgi mot naturalförloppet, en andra undersökte om olika instrumentering hade någon betydelse för utfallet Vad som kanske är mest intressant är att antalet patienter som graderar sig bra eller mycket bra efter kirurgin ligger mellan 60-68% = 2/3!!! Utfall vid smärtkirurgi: nöjdhet vs EBM nöjd EBM nöjd Ej EBM Placebo ACL-rekonstruktion? Diskussion Placebo är en av våra starkaste droger, på vilket sätt och under vilka former är det etiskt korrekt att använda den. missnöjd EBM Orsak?? missnöjd Ej EBM Degenerativ meniskkirurgi

5 Diskussion Å ena sidan är det lätt att inse att kirurgiska shamoperationer i studier kan vara svåra att försvara Å andra sidan om framgången av en kirurgisk behandling till största delen kan misstänkas vila på placebo är det försvarbart att inte utreda detta? Komplikationer kan skapa lidande Diskussion Ingrepp som inte uppnår mer än 2/3 nöjda patienter borde nog kontrolleras mot sham-operation. 1. Betrakta patienten ur ett helhetsperspektiv, dvs sträva efter ett bio-psyko-socialt synsätt 2. Sträva efter en professionell hållning 3. Vid läkar-patientmötet: Klargör anledningen till konsultationen och patientens föreställningar om sitt tillstånd och förväntningar inför besöket 4. Gör en noggrann undersökning av patienten 5. Sträva efter samsyn och samförstånd i handläggningen, så att patienten är med på och tror på den. Utnyttja därvid patientens eventuella tidigare positiva erfarenheter av sjukvårdskontakt 6. Ge klara och begripliga besked i positiv anda (peka på möjligheter) till patienten om tillståndet, dess förlopp och handläggning. Kontrollera gärna att informationen gått fram (be patienten upprepa den).

Relevanta dokument

PATIENTINFORMATION RYGGMÄRGSSTIMULERING VID SVÅR KÄRLKRAMP

PATIENTINFORMATION RYGGMÄRGSSTIMULERING VID SVÅR KÄRLKRAMP Innehåll Smärta i bröstet 4 Att behandla kärlkramp 5 Ryggmärgsstimulering vid svår kärlkramp 6 Teststimulering och implantation 7 Hur ska jag