Evidens för akupunktur, TENS, fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Evidens för akupunktur, TENS, fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta"

Simon Blomqvist
för 9 år sedan
Visningar:

1 Evidens för akupunktur, TENS, fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta Anne Söderlund, docent, leg sjukgymnast, Enheten för Sjukgymnastik, Akademiska sjukhuset och Uppsala universitet anne.soderlund@sjukgym.uu.se

docent, leg sjukgymnast, Enheten för Sjukgymnastik,

2 Akupunktur 12 systematiska översikter 28 primärstudier

3 Akupunktur Vid långvarig ländryggssmärta ger västerländsk akupunktur bättre smärtlindrande effekt än placebo (Evidensstyrka 1). Det finns starkt vetenskapligt underlag för att akupunktur har en smärtlindrande effekt jämfört med ingen behandling vid ländryggssmärta och nack-/skuldersmärta (Evidensstyrka 1).

Det finns starkt vetenskapligt underlag för att akupunktur har en

4 Akupunktur Det finns starkt vetenskapligt underlag för att akupunktur har smärtlindrande effekt jämförbar med annan behandling vid ländryggsmärta, vid tennisarmbåge och vid nack-/skulder smärta (Evidensstyrka 1).

jämförbar med annan behandling vid ländryggsmärta,

5 Akupunktur Biverkningar: relativt riskfri akupunkturbehandlingar, rapporterades enbart lätta och övergående biverkningar såsom trötthet, övergående ökad smärta, och illamående.

6 TENS Transkutan elektrisk nervstimulering 12 primärstudier som uppfyllde inlusionskriterierna 6 systematiska översikter

7 TENS TENS är effektivt vid behandling av knäledssmärta jämfört med placebo (Evidensstyrka 2). Behandling med TENS visar motsägande resultat vid olika smärttillstånd, inklusive ländryggssmärta och nacksmärta.

Behandling med TENS visar motsägande resultat vid

8 TENS Biverkningar: relativt riskfri behandlingsform Överkänslighetsreaktion från huden. Patienter med pacemaker och intrakardiell defillibrator ska inte behandlas med TENS. Stimulering av halsens framsida bör undvikas; kan leda till andningssvårighet och blodtrycksfall

Patienter med pacemaker och intrakardiell defillibrator ska inte

9 Evidens för fysisk aktivitet / träning och fysikalisk terapi vid långvarig smärta Litteratursökningar och sökningar i referenslistor gav sammanlagt 827 referenser, varav 111 artiklar föll inom inklusionskriterierna.

sökningar i referenslistor gav sammanlagt 827

10 Kriterier för bevisvärdesbedömning Högt bevisvärde: ett stort antal patienter ( 25 per grupp), uppföljning 3 månader efter behandling och adekvata statistiska metoder. Genomförd power-beräkning, analyserat bortfall och adekvat blindning vägdes också in. Lågt bevisvärde: ingen uppföljning.

11 Fysisk aktivitet / träning Aerobisk träning, t.ex. i form av promenader eller med en träningscykel, styrketräning, uthållighetsträning, koordinationsträning, stabiliseringsträning av kotpelaren eller vardagsaktiviteter. Aktivitet / träning kombinerades ofta med hemövningar, undervisning, avspänning etc.

uthållighetsträning, koordinationsträning, stabiliseringsträning av

12 Fysisk aktivitet / träning och nacksmärta Evidensstyrka 1: Terapeutledd träning gav minskad smärta, aktivitetsbegränsning och ökad generell hälsa samt ökad arbetsförmåga jämfört med enbart råd om träning eller diskussion om stresshantering. Evidensstyrka 3: Träning med kognitiva komponenter och beteendekomponenter gav ökad livskvalitet, bättre funktion i dagliga aktiviteter och färre antal förtidspensionerade jämfört med standardbehandling.

13 Fysisk aktivitet / träning och smärta i ländryggen Evidensstyrka 1: A. Träning ger minskad smärtintensitet och aktivitetsbegränsning jämfört med åtgärder där patienten är passiv B. Specifik träning ger minskad smärtintensitet och aktivitetsbegränsning än generella övningar C. Träning kompletterad med beteendepåverkande åtgärder ger minskad smärtintensitet och ökad livskvalitet än enbart träning.

14 Fysisk aktivitet / träning och fibromyalgi Evidensstyrka 3: Träning har större positiv effekt på fysisk funktion jämfört med passiva åtgärder.

15 Slutsatser om: Avspänning och biofeedback: Det finns motstridiga resultat för att avspänning hjälper vid långvarig smärta. Massage: Det finns otillräckligt vetenskapligt underlag för slutsatser om effekten avmassage jämfört med andra behandlingsalternativ. Manipulation/mobilisering: Det vetenskapliga underlaget för att mobilisering/manipulation är effektivare för att minska långvarig smärta jämfört med annan behandling är motsägande.

Massage: Det finns otillräckligt vetenskapligt underlag för slutsatser om effekten avmassage jämfört med

16 Fysikalisk terapi Evidensstyrka 1: A. Det finns inte någon långvarig effekt av laser på smärta i handens små leder hos patienter med reumatoid artrit. B. Kyla, värme eller faradiska bad inte minskar smärta eller förbättrar handfunktion hos patienter med reumatoid artrit jämfört med fysikalisk terapi eller ingen behandling.

17 Fysikalisk terapi Evidensstyrka 2: Paraffin förbättrar handfunktionen i kombination med träning hos RA patienter. Evidensstyrka 3: A. Tillägg av ultraljud till annan behandling innebär inte någon fördel rörande patienter med artros respektive nack- /skuldersmärta

18 Metodologiska överväganden och framtida forskning Många studier har olika typer av intervention som kontroll- eller jämförelsebehandling, detta medför att det är svårt att dra sammanvägda slutsatser om en behandlingsstrategins effekt. På samma sätt varierar diagnoserna på de patienter som ingår i studierna, vilket gör det svårt att generalisera resultaten.

dra sammanvägda slutsatser om en behandlingsstrategins effekt.

19 Metodologiska överväganden och framtida forskning En styrka med de granskade studierna är att de har genomförts i öppenvårdssammanhang och slutsatserna kan generaliseras till de patienter som söker sig till öppenvårdsenheter, dvs den största andelen av patienter med långvariga smärttillstånd. Den kliniska signifikansen av utfallet diskuteras i få studier. Hälsoekonomiska beräkningar saknas ofta.

söker sig till öppenvårdsenheter, dvs den största andelen av patienter med långvariga

20 Metodologiska överväganden och framtida forskning Longitudinella studier som utvärderar effekten av behandlingar som inriktar sig på livsstilsförändringar bör prioriteras. Patienternas följsamhet till behandlingen är en faktor som sällan har mätts i studierna men som kan misstänkas ha en stor betydelse för resultatet. Att mäta och värdera följsamheten bör ingå i framtida studier.

Patienternas följsamhet till behandlingen är en faktor som sällan har mätts i studierna men som

21 Tack för uppmärksamheten Anne Söderlund

Relevanta dokument

forskning pågår långvarig smärta. Starkt vetenskapligt stöd för sjukgymnastiska behandlingsmetoder Sammanfattning

forskning pågår långvarig smärta. Starkt vetenskapligt stöd för sjukgymnastiska behandlingsmetoder Sammanfattning forskning pågår VETENSKAPLIG RED. BIRGIT RÖSBLAD Långvarig smärta Starkt vetenskapligt stöd för sjukgymnastiska behandlingsmetoder ANNE S Ö DERLUND Sammanfattning Statens beredning för medicinsk utvärdering,