Effekt av naprapatisk behandling vid ländryggsbesvär

Transkript

1 Effekt av naprapatisk behandling vid ländryggsbesvär En sammanställning av det vetenskapliga underlaget Mars 2007 Ansvariga: Georg Lohse, Jenny Forsberg Uppdraget Hälsokansliet har under 2006 på uppdrag av Hälso- och sjukvårdsnämnden tecknat avtal med sju olika vårdgivare/leverantörer i de fyra länsdelarna om behandling för att återställa funktionen i rörelse- och stödjeorganen. Upphandlingen avser behandling vid besvär från ländrygg. Fyra av de sju vårdgivare som erhöll ett avtal är naprapater. En förfrågan till Centrum för Evidensbaserad Medicin och Utvärdering av Medicinska Metoder i Örebro (CAMTÖ) har inkommit från distriktsläkare i Lindesberg angående vilket underlag som finns för effekt av naprapatisk behandling. Vi har av denna anledning beslutat genomföra en systematisk litteraturgranskning avseende denna fråga. Bakgrund Ordet naprapati kommer från tjeckiskans napravit, som betyder korrigera, och grekiskans pathos som betyder lidande. Naprapatin utvecklades i början av 1900-talet av kiropraktorn Oakley Smith i Chicago, USA. I Sverige har metoden använts under ungefär 30 år. Behandlingsformen är ganska okänd i andra delar av välden, även om det finns yrkesverksamma naprapater också i Spanien, Grekland, Italien och USA. Det finns begränsad forskning när det gäller naprapatin som helhet (1). Syfte Syftet med denna litteratursökning är att se om det finns evidens för effekt av naprapatisk behandling vid ryggbesvär Frågeställning Har naprapatisk behandling någon effekt på ländryggsbesvär?

2 Metod Elektronisk databassökning genomfördes i januari Valda data baser är Ahmed Cochrane Reviews, Cochrane Clinical trails, inkl DARE, Cinahl, Embase, Ovid MEDLINER(R), Pub med. Även sökning via Google scholar genomfördes Sökord: naprapat, naprapat*naprapath*, naprapat$.af, naprapathy,naprapath. Inklusionskriterier Design: Randomiserade kontrollerade studier (RCT), experimentella studier även utan randomisering med kontrollgrupp (CT) eller systematiska sammanställningar. Endast artiklar på engelska eller nordiska språk inkluderades. Studierna skall innehålla naprapater som behandlare eller ange att naprapatisk behandling har utförts vid ryggbesvär. Inga limits användes i någon av sökningarna för årtal. Sökresultat I samtliga sökningar lästes alla titlar och abstrakt där sådana fanns. Ingen RCT, CT, eller systematisk översikt som svarade mot frågeställningen kunde identifieras i någon av de medicinska databaserna som avsöktes. Vid sökning i Cochrane (se bilaga 1) hittades en RCT i Economic evaluations som dock inte svarade upp mot frågeställningen (2). Studien jämför effektiviteten av kiropraktisk och sjukgymnastisk behandling hos patienter med ländrygg och nackbesvär. I fyra av databaserna ( Pubmed, Medline, Chinal och EMBASE) (se bilaga 1) återkom en och samma studie nämligen en RC T som tagit utgångspunkt i att utröna terapival, livskvalité och samhällskostnader hos en finsk population med långvarig ryggsmärta (3). Studien jämför även effekten mellan sjukgymnastik (bestående av individuell värme/elektrisk behandling, manuella tekniker samt autostreching övningar men ej manipulation) och bone setting (bestående av traditionell mjukdelsbehandling, spinal manipulation men ej kiropraktik) och lätt träning (bestående av att varje 15 min avbryta statiskt sittande men upprepade ryggrörelser i tre plan) i fråga om livskvalitet och samhällskostnader. En svensk deskriptiv studie angående mönster för val av alternativ medicin påträffades i alla sökta medicinska baser utom Cochrane (4). Övriga träffar i Ahmed, Chinal, Medline och Pubmed innehöll studier och artiklar som handlar om komplemetärmedicin som behandlingsmetod och historiska artiklar. Övriga träffar i EMBASE handlar om komplementär medicin i sig och en case report om skada vid manipulation utförd av naprapat, se tabell 1. Vid sökning i Google scholar påträffades allt från adresser till olika kliniker, utbildningar, olika rapporter om alternativ med, sjukskrivning utbildning osv. En projektplan för utvärdering av naprapatisk behandling påträffades. Mailkontakt togs med Dokorand Eva Skillgate på Institute of Environmental Medicine Karolinska Institutet som bekräftade att en RCT studie är på gång men att något annat inte finns idag Diskussion En sökning genomfördes i flertalet relevanta databaser med ordet naprapat och olika varianter på detta som sökord. Sökningen med denna sökterm kunde dock inte besvara frågeställningen. Orsaken till detta kan bero på olika orsaker.

3 Sökningen gjordes på en yrkesgrupp/ett koncept inte på en enskild behandlingsmetod. Kontakten med Eva Skillgate styrker hypotesen att det att det idag inte finns några behandlingsstudier med fokus på ryggbesvär gjorda av yrkesgruppen naprapater.. Däremot finns det en hel del forskning om effekten av olika behandlingsåtgärder vid både akut och långvarig ländryggsmärta (5). Vid sökningen identifierades ett par studier som behandlar kostnadseffektiviteten vid behandling hos sjukgymnasts kontra alternativ behandling vid ont i ryggen kunde identifieras men de hamnar utanför den aktuella frågeställningen (2, 3). De behandlingseffekter som finns utvärderade i SBU:s rapport kan sammanfattas enligt följande. Det föreligger stark evidens för att manipulation ger kortvarig smärtlindring vid kroniska ländryggsbesvär att ryggträning är effektiv mot kroniska ländryggssmärtor och måttlig evidens för dess att de flesta typer av specifika ryggövningar, som exempelvis böjningar, sträckningar, aerobisk träning, styrketräning och stretching, inte är effektivare än andra åtgärder mot akut ländryggssmärta. att multidisciplinär behandling är effektiv för smärtlindring och funktionsförbättring för patienter med långvarig och svår, kronisk ländryggssmärta att en gradvis reaktivering av patienter med subakuta ländryggssmärtor, i kombination med behandling av smärtbeteendet, leder till minskad kronisk funktionsnedsättning och minskad sjukfrånvaro från arbetet Evidensen är också måttlig för att manipulation ger bättre korttidslindring av kronisk ländryggssmärta jämfört med vanligt omhändertagande av allmänpraktiker, sängläge, analgetika eller massage. Evidensen är dock begränsad för att manipulation skulle vara effektivare än sjukgymnastiska åtgärder eller läkemedelsbehandling för att lindra akut ländryggssmärta. långtidseffekter av manipulation. Det finns en liten men allvarlig risk för neurologiska komplikationer av manipulationsbehandling för patienter med progredierande neurologiska bortfall. Evidensstyrkan är graderad enligt SBU:s system för detta (5). Slutsats Det finns inget vetenskapligt underlag för vilken effekt som naprapatisk behandling som helhet har på ländryggsbesvär. Det finns dock evidens för att manuella behandlingstekniker samt specifik träning har effekt vid ryggbesvär. Om naprapater använder dessa evidensbaserade metoder så finns det vetenskapligt stöd för detta. I det uppdraget vi nu fick formulerades inte frågan att kartlägga vilka metoder de naprapater som har vårdavtal med landstinget använder. Referenslista 1. Sjukvårdsrådgivningen. Naprapati/vad är naprapati? [homepage on the Internet] [cited 2005 October 10]. Available from: 2. Skargren EI, Oberg BE, Carlsson PG, Gade M. Cost and effectiveness analysis of chiropractic and physiotherapy treatment for low back and neck pain. Six-month follow-up. Spine. 1997;22(18):

4 3. Hemmila HM. Quality of life and cost of care of back pain patients in Finnish general practice. Spine. 2002;27(6): Al-Windi A. Determinants of complementary alternative medicine (CAM) use. Complementary Therapies in Medicine 2004;12(2-3): SBU. Ont i ryggen ont i nacken.; 2000.

5 Bilaga 1 Ahmed datum 16/1-07 Naprapat$.af. 6 0 Cochrane datum:16/1-07 Naprapat* 1 0 Cihnal datum 16/1-07 Naprapat$.af. 9 0 Embase datum 16/1-07 Naprapath$ 4 0 Google scholar datum 16/1-07 Naprapat 44 0 Datum 26/1-07 Naprapath 36 0 Naprapathy 71 0 Ovid MEDLINER ( R) datum 16/1-07 Naprapat$.af. 9 0 Ovid MEDLINER ( R) In-process & other Non-Indexed Citations datum 16/1-07 Sökord antal träffar urval Naprapat$.af. 0 0 PubMed datum 26/1-07 Sökord antal träffar urval Naprapat* 8 0 naprapath* 8 0 naprapathy 8 0